Exam 2 Flashcards
Combien d’articulations forment la ceinture scapulaire et quelles sont-elles?
3 articulations (2 si on ne compte pas la scapulo-thoracique); acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, scapulo-thoracique (fausse articulation)
Quelles sont les mouvements que peuvent effectuer la ceinture scapulaire?
Quelle est la classification de l’articulation sterno-claviculaire?
Articulation synoviale, complexe (présence d’un disque articulaire), en selle
Multiaxiale –> 3 degrés de liberté
Élévation/abaissement de la clavicule
Protraction/rétraction de la clavicule
Rotation antérieure et postérieure de la clavicule
Quelle est une caractéristique importante de l’articulation sterno-claviculaire en terme de lien articulaire?
Seul lien articulaire entre le membre supérieur et le squelette axial
Comment sont les surfaces articulaires de l’articulation sterno-claviculaire?
Clavicule: Convexe verticale, concave antérieure/postérieure
Sternum: Concave verticale, convexe antérieure/postérieure
Comment est la capsule de l’articulation sterno-claviculaire?
Lâche en inférieur, épaisse en supérieur et en antérieur
Quelle est la fonction du disque articulaire de l’articulation sterno-claviculaire?
Sépare l’articulation en deux cavités articulaires
Améliore la congruence des surfaces articulaires
Absorbe les forces provenant du membre supérieur
Prévient les luxations de la clavicule en médial et en crânial
Quels sont les ligaments que l’on retrouve à l’articulation sterno-claviculaire?
Ligament sterno-claviculaire antérieur et postérieur
Ligament interclaviculaire
Ligament costo-claviculaire parties antérieure et postérieure
Quelles sont les caractéristiques du ligament S/C supérieur (interclaviculaire)?
Ligament intrinsèque
S’étend d’une clavicule à l’autre en passant par le sternum
Quelles sont les caractéristiques des ligaments S/C antérieur et postérieur?
Ligaments intrinsèques, orientés à partir du sternum vers le haut et en latéral
Quelles sont les caractéristiques des ligaments costo-claviculaires?
Ligaments extrinsèques, extra-articulaires
Partie antérieure orientée vers le haut et en latéral
Partie postérieure orientée vers le haut et en médial
Quelles sont les fonctions des ligaments S/C antérieur et postérieur?
Ces ligaments renforcent la capsule et limitent la translation antérieure et postérieure avec la partie postérieure de la capsule qui limite aussi les deux translations.
Quelles sont les fonctions du ligament interclaviculaire?
Limite l’abaissement de l’extrémité distale de la clavicule (protège les vaisseaux dans l’espace costo-claviculaire d’un mouvement excessif qui pourrait les comprimer).
Limite le glissement supérieur de la partie sternale de la clavicule.
Quelles sont les fonctions des ligaments costo-claviculaires?
Ligament très résistant composé de 2 lames:
Antérieure: Orientée en direction supérieure et latérale
Postérieure: Orientée en direction supérieure et médiale
Limitent l’élévation de l’extrémité distale de la clavicule et contribuent au glissement et au roulement de l’extrémité sternale de la clavicule lors de l’élévation.
Limitent la translation supérieure de l’extrémité sternale de la clavicule induite par la contraction du muscle SCM et du muscle sterno-hyoïdien.
La partie (lame) postérieure résiste la translation médiale de la clavicule (réduit ainsi la force exercée sur le disque).
Quelle est la classification de l’articulation acromio-claviculaire?
Articulation synoviale complexe (présence d’un disque), plane
Multiaxiale –> 3 degrés de liberté
Rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula
Rotation vers le haut et rotation vers le bas de la scapula
Bascule antérieure et postérieure de la scapula
Quelles sont les fonctions de l’articulation acromio-claviculaire?
Permet à la scapula de bouger dans les trois plans –>
Pour augmenter le mouvement du membre supérieur
Pour positionner la cavité glénoïdale alignée avec la tête humérale
Pour que la scapula demeure en contact maximal avec le thorax
Permet de transmettre les forces provenant du membre supérieur vers la clavicule.
Comment sont les surfaces articulaires de l’articulation acromio-claviculaire?
Peu congruentes, varient de surfaces planes à légèrement concaves/convexes
Inclinaison verticale varie entre 16° et 36°
Quelles sont les caractéristiques du disque articulaire de l’articulation acromio-claviculaire?
Présent chez 30% des individus
S’observe après l’âge de 2 ans
Variable en grosseur
Quels sont les ligaments de l’articulation acromio-claviculaire?
Ligament acrmio-claviculaire, ligaments coraco-claviculaires (trapèzoïde et conoïde)
Quelles sont les caractéristiques de la capsule de l’articulation acromio-claviculaire?
Mince et faible, elle est renforcée par les ligaments acromio-claviculaires.
Quelles sont les caractéristiques des ligaments acromio-claviculaires supérieur et inférieur?
Les fibres du ligament supérieur sont renforcées par les fibres des muscles deltoïdes et trapèze supérieur.
Le ligament supérieur est la principal facteur de limitation des forces antérieures qui sont exercées sur l’extrémité latérale de la clavicule.
Quelles sont les caractéristiques du ligament coraco-claviculaire?
Surtout un rôle pour la stabilité inféro-supérieure et rotatoire de la clavicule
2 parties;
Ligament conoïde: Résiste surtout la translation supérieure de l’extrémité latérale de la clavicule.
Ligament trapèzoïde: Résiste surtout la translation postérieure de l’extrémité latérale de la clavicule.
Ensemble, les deux parties limitent la rotation vers le haut de la scapula à l’articulation acromio-claviculaire.
Limitent le déplacement médial de la scapula par rapport à la clavicule lors d’une chute sur le bras (surtout le trapèzoïde).
Permet de coupler la rotation postérieure de la clavicule à la rotation vers le haut de la scapula lors de flexion et d’ABD du membre supérieur.
Entorse acromio-claviculaire images
Déformation en « note de piano »
Quels sont les ligaments propres à la scapula?
Ligament transverse supérieur de la scapula
Ligament spinoglénoïdien
Ligament coraco-acromial
Quel ligament participe à la formation de l’arche coraco-acromiale?
Le ligament coraco-acromial
De quelles structures est composée l’arche coraco-acromiale?
De l’acromion, de l’articulation acromio-claviculaire (pas partie intégrale de l’arche), du ligament coraco-acromial et du processus coracoïde
À quel endroit se trouve l’espace sous-acromiale « supraspinatous outlet (SSO) »?
Que contient l’espace sous-acromiale « supraspinatous outlet (SSO) »?
Bourse subacromiale
Tendons de la coiffe des rotateurs
Long chef du biceps
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation scapulothoracique?
L’articulation scapulothoracique n’a pas les caractéristiques d’une articulation fibreuse, cartilagineuse ou synoviale.
Décrite comme une articulation fonctionnelle.
Plan de glissement entre la scapula et le thorax
Les mouvements de la scapula sur le thorax sont le résultat des mouvements S/C, A/C ou d’une combinaison des deux.
Constitue, avec les articulationd S/C et A/C une chaine cinétique fermée.
Comment est la position de la scapula?
60° avec la clavicule, 30° par rapport au plan frontal (voir diapo 41 pour mieux voir ces angles)
Quelles sont les caractéristiques de la position de la scapula?
S’étend verticalement de la 2e à la 7e côte.
Placée de 5-6 cm latéralement aux processus épineux
Rotation vers le haut de 5° à 10° par rapport à la verticale (lorsque mesurée à partir d’une perpendiculaire à l’épine de la scapula) ou 2° à 3° (lorsque mesurée à partir du bord vertébral de la scapula).
Rotation médiale de 30° à 45° par rapport au plan frontal
Bascule antérieure de 10° à 15°
La clavicule et la scapula forment un angle d’environ 60°.
Quels sont les mouvements possibles à l’ensemble de la ceinture scapulaire et quelles articulations sont sollicitées?
Élévation, abaissement de la ceinture scapulaire
Protraction, rétraction de la ceinture scapulaire
Rotation vers le bas, rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
Ces mouvements impliquent la participation des articulations sterno-claviculaire, acromio-claviculaire et scapulo-thoracique.
Quel est le déplacement total observable des mouvements d’élévation et d’abaissement à la ceinture scapulaire?
10-12 cm
Quel est le déplacement total de la rétraction à la protraction complète de la ceinture scapulaire?
15 cm du bord vertébral par rapport au processus épineux ou 40-45par rapport au plan frontal
Quels sont l’amplitude totale et le déplacement total des mouvements de rotation vers le haut et de rotation vers le bas de la ceinture scapulaire?
Amplitude totale de 45° à 60°
Déplacement de 10 à 12 cm de l’angle inférieur de la scapula
Quels mouvements fait la clavicule?
Élévation/abaissement de la clavicule
Protraction/rétraction de la clavicule
Rotation antérieure/rotation postérieure de la clavicule
Quelle est l’ostéocinématique de l’élévation/l’abaissement de la clavicule?
Mouvement entre la clavicule et le disque
Axe: Sagittal, légèrement oblique vers l’avant et latéralement, passe vis à vis le ligament costo-claviculaire
Plan: Frontal
Élévation:
Déplacement vers le haut de l’extrémité distale de la clavicule
Amplitude: Environ 48° (déplacement de 10cm)
Abaissement:
Déplacement vers le bas de l’extrémité distale de la clavicule
Amplitude: Environ 15° (déplacement de 3cm)
Quelle est l’arthrocinématique de l’élévation/l’abaissement de la clavicule?
Mouvement d’une surface convexe sur une surface concave
Élévation : Roulement supérieur et glissement inférieur de la clavicule
Abaissement : Roulement inférieur et glissement
supérieur de la clavicule
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de l’élévation/l’abaissement de la clavicule?
Élévation :
Ligament costoclaviculaire
Partie inférieure de la capsule
Muscle subclavier
Abaissement :
Ligament S/C supérieur
Partie postéro-supérieure de la capsule
Contact de la clavicule sur la 1ère côte?
Quelle est l’ostéocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule?
Mouvement entre le disque et le sternum
Axe: Vertical, légèrement oblique vers le bas et latéralement, passe vis à vis le ligament costo-claviculaire
Plan: Transverse
Protraction:
Déplacement vers l’avant de l’extrémité latérale de la clavicule
Amplitude: Environ 15° à 20°
Rétraction:
Déplacement vers l’arrière de l’extrémité latérale de la
clavicule
Amplitude: 30° et plus
Quelle est l’arthrocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule?
Déplacement d’une surface concave sur une surface convexe
Protraction : Roulement antérieur et glissement antérieur du complexe disque/clavicule
Rétraction : Roulement postérieur et glissement postérieur du complexe disque/clavicule
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la protraction/rétraction de la clavicule?
Protraction :
Ligament costoclaviculaire
Ligaments S/C antérieur et postérieur
Ligament inter-claviculaire
Rétraction :
Ligaments costoclaviculaire et S/C postérieur
Ligaments S/C antérieur et postérieur
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation de la clavicule?
Axe: Frontal, longitudinal à la clavicule, passe par les articulations S/C et A/C
Plan: Sagittal
Rotation postérieure (vers le haut):
Amplitude: 50°
Rotation antérieure:
Correspond au retour de la rotation postérieure vers la position neutre
Mouvement très limité à partir de la position neutre
Amplitude: Moins de 10°
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation de la clavicule?
Rotation postérieure et antérieure:
Spin (rotation) de la clavicule dans la direction de la rotation
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation de la clavicule?
Rotation postérieure :
Ligaments S/C antérieur et capsule antérieure
Rotation antérieure :
Ligament S/C postérieur et capsule postérieure
Quels sont les mouvements possibles à l’articulation acromio-claviculaire?
Mouvements de la scapula par rapport à la clavicule:
Rotation médiale (interne) et latérale (externe) de la scapula
Bascule antérieure et postérieure de la scapula
Rotation vers le haut et vers le bas de la scapula
Quelles sont les caractéristiques des mouvements à l’articulation acromio-claviculaire?
Mouvements de la scapula par rapport à la clavicule:
Pour la plupart, ces mouvements ont des amplitudes avec de fortes différences individuelles
Ces mouvements aident à maintenir le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de la ceinture scapulaire
Assurent que la cavité glénoïdale demeure dans le bon plan lors des mouvements de l’humérus
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Axe: Vertical, passe par le centre de l’articulation A/C
Plan: Transverse
Amplitude totale: Approximativement de 30°
Mouvement qui apporte la cavité glénoïdale en direction antéro-médiale (rotation médiale) ou en direction postéro-latérale (rotation latérale)
Ces mouvements maintiennent le contact de la scapula avec la courbure du thorax lors des mouvements de protraction (rotation médiale) et de rétraction (rotation latérale) de la ceinture scapulaire
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Rotation médiale (interne):
Glissement antérieur de l’acromion sur la clavicule
Rotation latérale (externe):
Glissement postérieur de l’acromion sur la clavicule
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula?
Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaires
Qu’est-ce qu’un winging de la scapula?
Une rotation médiale excessive
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation vers le haut et vers le bas de la scapula?
Axe: Sagittal, légèrement oblique, perpendiculaire à la scapula
L’axe passe au milieu des surfaces articulaires A/C
Plan: Frontal
Rotation vers le haut:
Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le haut
Amplitude: 30° (mouvement isolé à l’articulation A/C)
Rotation vers le bas:
Déplacement qui oriente la cavité glénoïdale vers le bas
Amplitude: 17° (mouvement isolé à l’articulation A/C)
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation vers le haut et vers le bas de la scapula?
Rotation vers le haut:
Glissement de l’acromion sur la clavicule, direction médiale ou latérale?
Rotation vers le bas:
Glissement de l’acromion sur la clavicule, direction médiale ou latérale?
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation vers le haut?
Rotation vers le haut :
Limitée principalement par les ligaments coracoclaviculaire
La rotation postérieure de la clavicule qui se produit simultanément relâche les ligaments coracoclaviculaires et permet d’augmenter la rotation vers le haut de la scapula
Quelle est l’ostéocinématique de la bascule antérieure et postérieure de la scapula?
Axe: Frontal, identique à celui pour la rotation antérieure et postérieure de la clavicule.
Plan: Sagittal
Bascule antérieure:
Déplacement de l’acromion vers l’avant et de l’angle inférieur en postérieur
Bascule postérieure:
Déplacement de l’acromion vers l’arrière et de l’angle inférieur vers l’avant
Amplitude: 20° à 40° de bascule en passant de la flexion complète à l’extension de l’épaule
Ces mouvements permettent de maintenir la congruence scapulothoracique lors des mouvements d’élévation de la ceinture scapulaire (bascule antérieure) et d’abaissement (bascule postérieure) de la ceinture scapulaire.
Quelle est l’arthrocinématique de la bascule antérieure et postérieure de l’acromion?
Bascule antérieure: Spin de l’acromion?
Bascule postérieure: Spin de l’acromion?
Qu’est-ce qu’un tiping de la scapula?
Une bascule antérieure excessive de la scapula
Quels sont les facteurs limitatifs principaux de la bascule antérieure et postérieure de la scapula?
Mouvements limités principalement par les ligaments coraco-claviculaires
Quels sont les mouvements possibles à l’ensemble de la ceinture scapulaire?
Élévation, abaissement de la ceinture scapulaire
Protraction, rétraction de la ceinture scapulaire
Rotation vers le bas, rotation vers le haut de la ceinture scapulaire
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
L’articulation S/C contribue à près de 50% de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire:
Le tiers de l’élévation de la clavicule se transpose en
rotation vers le haut de la scapula.
Les deux tiers de la rotation postérieure de la clavicule se traduisent en rotation vers le haut de la scapula.
L’articulation A/C contribue à l’autre 50% de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire par une rotation vers le haut de la scapula à l’articulation A/C.
Une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C) est également présente lors de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire.
Comment se déplace l’axe de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire?
Pendant mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire, l’axe se déplace de la base de l’épine de la scapula vers l’articulation A/C.
Au début du mouvement, il y a une plus grande contribution de l’articulation S/C tandis qu’à la fin du mouvement la contribution à la rotation vers le haut provient surtout de l’articulation A/C.
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à la protraction et à la rétraction de la ceinture scapulaire?
La rétraction de la ceinture scapulaire est une combinaison de rétraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation latérale de la scapula (articulation A/C).
La protraction de la ceinture scapulaire combine une protraction de la clavicule (articulation S/C) à une rotation médiale de la scapula (articulation A/C).
Quelle est la contribution des articulations S/C et A/C à l’élévation et à l’abaissement de la ceinture scapulaire?
L’élévation de la ceinture scapulaire est une combinaison de l’élévation de la clavicule (articulation S/C) à une bascule antérieure de la scapula (articulation A/C).
L’abaissement de la ceinture scapulaire combine un abaissement de la clavicule (articulation S/C) à une bascule postérieure de la scapula (articulation A/C).
De quel type est l’articulation gléno-humérale?
Articulation synoviale, simple, sphérique
Quelles sont les structures anatomiques associées à l’articulation gléno-humérale?
-Bourrelet glénoidal (labrum)
-Ligaments glénohuméraux
-Ligament coraco-huméral
-Tendon de la longue portion du biceps (intracapsulaire)
-Bourse subacromiale (subdeltoidienne)
-Bourse subscapulaire
Combien y a-t-il de degrés de liberté à l’articulation gléno-humérale? Quels sont les mouvements possibles?
3
-Flexion/extension
-Abduction/adduction
-Rotation latérale et médiale
L’articulation gléno-humérale sacrifie la congruence articulaire au profit de quoi?
La mobilité du membre supérieur
Quelle est la forme et l’orientation de la cavité glénoidale?
-Concave
-Plus grande courbure en direction verticale
-Approfondie par le bourrelet glénoidal (labrum)
-Orientée : latéralement, antérieurement de 7º , légèrement en supérieur de 5º
De quelle forme est le bourrelet glénoidal? À quel endroit est-il?
Étroit, en forme de coin
Entoure la périphérie de la cavité glénoïdale
Intimement associé à la capsule (ligaments et long chef du biceps s’y attachent également)
Quels sont les fonctions du bourrelet glénoïdal?
-Augmente la surface totale de la cavité glénoïdale
-Augmente la profondeur de la cavité de 50%
-Contribue à contrôler les mouvements de translation de la tête humérale dans la cavité
-Protège le rebord osseux de la cavité
-Dissipe les forces de contact
-Les déchirures du labrum peuvent réduire de 20% la stabilité
Quelle est la forme et l’orientation de la tête de l’humérus?
-Convexe dans toutes les directions
-1/3 de sphère
-Surface 2 fois plus grande que celle de la cavité glénoïde
-Orientée en supéro-médial et postérieur
-L’angle du col anatomique est de 135o dans le plan frontal
-30o de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal
Quel est l’impact d’une augmentation de l’angle de rétroversion?
-Augmentation de la rotation latérale
-Diminution de la rotation médiale
-> Truc : Rotation Externe = RÉtroversion
Quel est l’impact d’une diminution de l’angle de rétroversion?
-Augmentation de la rotation médiale
-Diminution de la rotation latérale
Quelles sont les structures faisant partie de la capsule articulaire que l’on peut voir grâce à une arthrographie de l’épaule?
Quels tendons s’insèrent dans la capsule articulaire (gléno-humérale)?
Gléno-huméraux, subscapulaire, supra-épineux, infra-épineux, petit rond, long chef du biceps
Comment sont séparés les ligaments coraco-huméraux et gléno-huméraux?
Quel est le rôle global du ligament gléno-huméral inférieur?
Joue un rôle majeur pour la stabilité lorsque le bras est à plus de 45o d’abduction
À 90o d’abduction, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
-À 90o abduction : partie inférieure du complexe résiste la translation inférieure
À 90o d’abduction + rotation latérale, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
-À 90o abduction + rotation latérale : la partie antérieure du complexe résiste la translation antérieure
À 90o d’abduction et rotation médiale, quel est le rôle du ligament gléno-huméral inférieur?
À 90o abduction + rotation médiale : la partie postérieure limite la translation postérieure
Quelles sont les bourses présentes à l’articulation gléno-humérale?
Par quoi est formée l’arche coracoacromiale?
-Acromion
-Processus coracoide
-Ligament coracoacromial
-Surface inférieure de l’articulation acromio-claviculaire
Quels sont les types d’acromion?
Parties de capule étirées par ces mouvements
Quelles sont les forces impliquées pour la stabilité statique à 0o d’abduction?
La force de gravité (LoG) est opposée principalement par les structures de l’intervalle de la coiffe (entre le tendon du supraépineux et du subscapulaire) soit la capsule supérieure, le ligament coraco-huméral et le ligament gléno-huméral supérieur. La résultante de ces deux forces, stabilise la tête humérale dans la
cavité glénoïde.
Quels sont les facteurs concernant la force des stabilisateurs et mobilisateurs assurant la stabilité dynamique (gléno-humérale)? rôle des muscles
-Coiffe des rotateurs : limite les translations antéro-postérieures
-Deltoide + coiffe : limite translations supéro-inférieures
-Longue portion du biceps : Limite translations supéro-inférieures ainsi que translations antérieures
Quelle est la résultante de l’action des muscles de la coiffe des rotateurs sur la stabilité gléno-humérale?
-Permettent de maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoide.
-Les vecteurs crées par le deltoïde et par l’ensemble infra-épineux, petit rond, subscapulaire (ITS muscles) sont presque parallèles, produisant ainsi une rotation presque parfaite de la tête humérale.
L’articulation S/C contribue à quel pourcentage de la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire? De quelle manière?
50% (30o) par une élévation et une rotation postérieure de la clavicule
Comment se produit la bascule postérieur de la scapula lors de l’élévation du bras?
-La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une rotation postérieure et une élévation de la clavicule à l’articulation S/C;
-La rotation postérieure S/C induit une bascule postérieure de la scapula.
-L’élévation de la clavicule induit une élévation de la ceinture scapulaire qui entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax annulant ainsi la composante préalable de bascule postérieure produite par la rotation postérieure de la clavicule.
-La bascule postérieure de la scapula observé lors des mouvements d’élévation du bras sera donc le résultat d’un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à la scapula (trapèze inférieur et dentelé antérieur)
Quels sont ces territoires cutanés?
