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Maintient des voies aériennes > Exam 2 > Flashcards

Exam 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la broncoscopie ?

A

Exam qui permet de visualiser les structures respiratoires. À l’aide d’un bronchoscope : un tube flexible et d’une source lumineuse parfois rigide ou flexible. Il s’introduit par la bouche ou par le nez.

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2
Q

Que retrouvons nous sur la poignée d’un fibroscope ? (3)

A
  • Adaptateur pour la succion
  • Manette de contrôle
  • Canal opérateur permettant l’introduction de pinces à biopsies et de
    brosses stériles
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3
Q

Quels sont les indications d’une broncoscopie ?

A
  • Recherche : infection, maladie, cancer
  • Prélèvement de tissus
  • Évaluer le stade d’un cancer
  • Visualiser une tumeur avant opération
  • Drainer abcès/kyste
  • Brossage bronchique
  • Biopsie transbronchique
  • Retirer pus, polypes, mucus
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4
Q

Quels sont les indications à la broncoscopie rigide ?

A
  • Extraction corps étranger
  • Hémoptysies massives
  • Aspiration rapide sang/caillots
  • Pose d’une endoprothèse (stent)
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5
Q

Préparation d’un pt pour une broncoscopie :

A
  • Pt à jeun
  • X-ray
  • Renseignements état général
  • Objet de l’examen
  • Formulaire de consentement
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6
Q

Quel est l’anesthésie locale utilisé avant une broncoscopie ?

A

Xylocaïne 2% (spray)

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7
Q

Quels sont les complications possibles à une bronchoscopie ?

A

Hypoxémie : donner O2 avant/pendant
Hémoptisie
Bronchospasme
Laryngospasme
Aphonie transitoire

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8
Q

Quel est le traitement préventif de la bronchoscopie ?

A

Ventolin

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9
Q

Échangeur de tube :

A
  • Cook
  • Se glisse dans le TET permet de garder en place le tube et l’échanger.
  • Utilisé lors d’exhumation si intubation était difficile, problème avec TET en place.
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10
Q

Échangeur de tube cook grandeur ?

A

TET 3 : Fr8
TET 4 : Fr11
TET 5 : Fr14
TET 7 : Fr19

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11
Q

Quelles sont conditions ventilatoires pour sevrer un pt de sa sonde endotrachéale ?

A
  • Causes de l’intubation sous contrôle
  • Pt respire en spontanée
  • Support ventilators au minimum
  • Sevrage sur tube en T +/- 30 min
  • Gaz artériel normal
    Fr : moins de 35/min
    Fio2 minimal 0.4
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12
Q

Quelles sont les conditions pour sevrer un pt de sa sonde endotrachéale ?

A
  • Reflexe de toux productif (aspiration)
  • Bon gag reflex, déglutition
  • Pas/peu sécrétion
  • Test de fuite +
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13
Q

Signes cliniques du test sur tube en T SI FAIL

A

Tachypnée ou dyspnée ou polypnée Tachycardie
TA haute
Désaturation
Diaphorèse
Tirage
Utilisation des muscles accessoires ou BAN

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14
Q

En quoi consiste le test du 0/0

A

Verifier si le pt est prêt à ne plus être ventilé
- PT doit être préalablement en AI
- 0 aide, 0 PEEP
- Surveiller pendant 30 min

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15
Q

Quoi faire après le test 0/0 ?

A

Si test 0/0 fonctionne, 2e test est : fuite

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16
Q

Quels sont les manœuvres a faire avant le test de fuite sur ventilateur/sans ventilateur ?

A

Aspiration des sécrétions
Dégonfler le ballonnet
Observer la présence d’une fuite (écouter et regarder les courbes et volumes ventilatoires)

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17
Q

VRAI/FAUX : Test de fuite + : présence d’une fuite importante lorsque l’on dégonfle le ballonnet (peu ou pas d’œdème)

A

VRAI

18
Q

VRAI/FAUX : Test de fuite - : Il n’y a pas de fuite lorsque l’on dégonfle le ballonnet (présence d’un œdème laryngé), éviter l’extubation.

A

VRAI

19
Q

Quel type de corticoïde est administré lors du test de fuite ?

A

Décadron : Déxaméthasone

20
Q

Quelles sont les complications post-extubation ?

A

Voix rauque
Œdème laryngée (stridor)→Épinéphrine (adrénaline) en nébulisation
Mal de gorge
Paralysie des cordes vocales
Toux
Laryngospasme
Aspiration gastrique
Réintubation < 8 hres
Pt à jeun 24h

21
Q

Qu’est-ce que la trachéotomie ?

A

formation d’une ouverture chirurgicalement dans la trachée et insertion d’une canule. Cette procédure est généralement temporaire.

22
Q

Qu’est-ce que la trachéostomie ?

A

création permanente d’une ouverture (stomie) entre la trachée et la peau de la partie cervicale. Retrait d’une partie ou de la totalité du larynx, impossibilité de parler.

23
Q

Quels sont les 3 indications de la trachéostomie ?

A

Indications de la trachéotomie
Cancer du larynx Cancer de la trachée
Masse laryngée

24
Q

Quels sont les indication de la trachéotomie ?

A

-Obstruction
-Protection des voies aériennes supérieures(aspiration)
-Rétention des sécrétions bronchiques
-Chirurgie de la tête ou du visage (facilite l’accès au site chirurgical et la ventilation)
-Défaillance respiratoire
-Ventilation mécanique prolongée (intubation > 10 jours)

25
Q

Quels sont les avantages de la trachéotomie vs intubation standard ?

A
  • Réduction espace mort 50%
  • Réduction effort respiratoire
  • Réduction des résistances
  • Diminution de la sédation
  • Sevrage plus rapide
  • Faible risque d’extubation
  • Diminution du risque de pneumonie, expectoration plus facile.
26
Q

Quelles sont les complications de la trachéotomie ?

A
  • Infection - Saignements - Embolie aérienne - Arret cardiaque - Obstruction canule - Sténose - Dysphagie
27
Q

Comment choisir la bonne canule ? (trachéotomie)

A

Age, poids, taille du pt
2/3 - 3/4 diamètre int. de la trachée

28
Q

Quels sont les 8 parties d’une canule ?

A
  • Canule ext
  • Canule int (fenestré ou non)
  • Ballonnet
  • Ballonnet témoin
  • Collerette
  • Inducteur
  • Fenêtre
  • Adapter 15mm
29
Q

Quoi faire si le pt veut retrouver sa voix et parler ?

A

Dégonfler le ballonnet et retirer la canule interne si présente. Possibilité de mettre la valve Passy-Muir.

30
Q

Quel est le nom de la valve unidirectionnelle

A

Valve Passy-Muir

31
Q

Quels sont les avantages de la valve Passy-Muir ?

A

sans fuite = rétablit un système respiratoire fermé. Amélioration de la parole
Amélioration de la déglutition et réduction aspiration
Élimination plus facile des sécrétions
Sevrage plus facile
Décanulation plus rapide
Amélioration de l’odorat
Meilleure hygiène
Utilisation possible avec un ventilateur

32
Q

Ou est effectué la trachéotomie chirurgicale ?

A

En salle d’opération par un ORL

33
Q

Ou s’effectue la trachéotomie percutanée ?

A

Soins intensifs avec un kit commercial

34
Q

Quels sont les contre-indications de la trachéotomie ?

A

collier cervical, arthrite cervical, cyphose et scoliose, cou trop court.

35
Q

En quel position l’on effectue une trachéotomie ?

A

Position dorsale, cou en extension.

36
Q

À quel niveau l’on effectue une trachéotomie ?

A

2 et 3e anneaux trachéaux ou 3 et 4e

37
Q

À quoi sert l’inh lors de la trachéotomie percutanée ?

A

Assistant à la bronchoscopie. surveillance des vitaux

38
Q

Comment bien entretenir un site trachéal ?

A

-Nettoyer avec du salin (NaCl 0.9%) QID
-Prévenir les tractions (circuit du ventilateur)
-Changer la compresse autour de la stomie (suintement)
-Observation de la peau (coloration, saignement, enflure, odeur, douleur, exsudat)
-Changement des cordons lorsque souillés
-Garder une autre canule trachéale au chevet du patient
-Vérifier canule interne Q4H
-Soins de trachéo avec gants stériles

39
Q

nomme 4 raisons de changer une canule trachéal :

A

-obstruction de la canule
-canule mal positionnée
-ballonnet perforé
-faciliter le sevrage/phonation
-canule défectueuse
-faciliter le sevrage/phonation

40
Q

quel sont les critères pour faire un sevrage trachéal ?

A
  • dès qu’il n’y a plus d’indication de la garder
  • éveillé et coopératif (consentant)
  • Échanges gazeux normaux (CAB normal et SpO2 normale)
  • Tentative de dégonflage du ballonnet bien toléré
  • Essai de la valve de Passy-Muir effectué et bien tolérée
  • pas de sécrétions, toux productive
  • Évaluation de la déglutition (dysphagie)
41
Q

Comment procéder à la décanulation ?

A
  1. S’effectue le matin, patient assis ou semi-assis.
    2.Obstruction de la canule (bouchon rouge) et rassurer le patient
  2. Observer la respiration et chercher signes de détresse
  3. Prendre signes vitaux
  4. Garder canule obstruée pour 12 hres et désobstruer pour la nuit
  5. Obstruction de la canule pour 24 hres le lendemain
  6. Jour 3, ORL fera évaluation et la canule sera retirée si sevrage bien toléré
42
Q

Nomme 5 étapes à verifier lors de la tournée des pt trachéo ?

A
  • Grandeur de la canule
  • Ballonnet ou non ?
  • Pression dans le ballonnet
  • Humidité ou appareil (ex : OF)
  • FiO2 ou non ?
  • Canule fenestrée ou non ?
  • Kit d’urgence au chevet ? Ambu, masque bb, canule + introducteur - Pourtour de la trachéo ?
  • Instillation/aspiration ?

Maintient des voies aériennes (4 decks)

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