Exam 1 Flashcards
Qu’est-ce que le triade de Charcot?
- Douleur à l’hypochondre droit
- Fièvre
- Ictère
Qu’est-ce que la pentade de Reynolds?
- Triade de Charcot
- Altération de l’état de conscience
- Hypotension
Quelle est la présentation clinique de la cholangite aiguë?
- Triade de Charcot
- ATCD de colique hépatique
- En cas de complication (cholangite suppurative): bactériémie, choc septique, confusion mentale
Quelle est la présentation biochimique de la cholangite aiguë?
- AST/ALT habituellement normales, mais peuvent être un peu augmentées
- GGT + Phosphatase alcaline ↑
- Bilirubine ↑ (totale et directe)
- Si la pierre est dans l’ampoule de Water: présentation biochimique de pancréatite en +
Quels sont les critères de haut risque d’une cholédocolithiase persistente (probabilité)?
1 des critères suivant:
- Cholédocolithiase vue à l’échographie ou TDM
- Cholangite
- Bilirubine > 68 umol/L
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine > entre 31 et 68 umol/L
En cas de haut risque d’une cholédocolithiase persistente, quelle est la conduite recommandée?
CPRE + sphinctérotomie d’emblée
Quels sont les critères de risque intermédiaire d’une cholédocolithiase persistente?
- Cholédoque dilaté > 6 mm et bilirubine < 31 umol/L
- Bilirubine entre 31 et 68 umol/L et cholédoque < 6 mm
- Élévation des enzymes hépatiques sans élévation de la bilirubine
- Âge > 55 ans
- Pancréatite biliaire
En cas de risque intermédiaire de cholédocolithiase persistente, quelle est la conduite recommandée?
Échographie endoscopique (EE) ou cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP).
Quels sont les principes généraux du traitement de la cholangite aiguë?
- Analgésie
- ATB à large spectre : 90% répondent à ce traitement -> traitement de l’obstruction sous-jacente, 10% qui résistent au traitement -> drainage urgent de la voie biliaire (endoscopie, sinon drainage transhépatique)
Quelles sont les principales complications de la cholangite aïgue?
- Pancréatite
- Septicémie
Quels sont les deux types de calculs biliaires?
- Calculs de cholestérol : calculs purs (90% de cholestérol), calculs mixtes (50% de cholestérol)
- Calculs pigmentaires : calculs pigmentaires noirâtres, calculs pigmentaires brunâtres
Quels sont les facteurs prédisposants aux calculs de cholestérol?
- Lithogénicité de la bile: Hypersécrétion de cholestérol biliaire (obésité, oestrogène, âge), hyposécrétion d’acides biliaires, hyposécrétion de lécithine
- Hypomotricité vésiculaire (grossesse): résorption hydrique accrue + micro calculs peuvent grossir
- Démographie (Europe du Nord, Amérique)
Quels sont les facteurs prédisposants aux calculs pigmentaires?
Facteurs de risque généraux:
- 4F: femme, forty, fatty, fertile
- Incidence génétique (parents du 1er degré)
- Perte de poids rapide/intervention bariatrique
- Hypertriglycéridémie
- Traitement au colfibrate
- Démographie (orient, régions rurales)
Quels sont les facteurs de risque spécifiques aux calculs pigmentaires noirs?
- Hémolyse
- Cirrhose
Quels sont les facteurs de risque spécifiques aux calculs pigmentaires bruns?
Infection/inflammation
Quelle est la présentation clinique d’une colique biliaire non compliquée?
- Douleur à l’hypochondre droit, constante et en barre
- Douleur post-prandiale et souvent nocturne
- Irradiation au dos possible
- No/Vo
- qq minutes à qq heures
- Pas de présentation biochimique
Quelle est la présentation clinique d’une cholécystite?
- Douleur ressemblant à une colique biliaire (ATCD de colique biliaire)
- Douleur qui se prolonge dans le temps (intensité qui augmente)
- Douleur ou défense à l’HCD
- Signe de Murphy +
- No/Vo, fièvre possible
Quelle est la présentation biochimique d’une cholécystite?
- Leucocytose
- Légère ↑ non spécifique de la bilirubine ou l’amylase possible, mais pas obligatoire
Quelle est l’imagerie appropriée pour les cholélithiases?
- Échographie abdominale
- Rx simple de l’abdomen (15% des calculs sont radio-opaques) -> seulement pour colique biliaire non-compliquée
Quelle opération est une alternative à la cholécystectomie chez une personne présentant un risque chirurgical élevé?
Cholécystectomie percutanée
Quels sont les principes de traitement de la cholécystite aiguë?
- Traitement de support (hydratation, analgésiques, antibiotiques)
- Cholécystectomie
Quelles sont les principales complications des cholélithiases?
- Colique biliaire
- Cholécystite aiguë
- Iléus biliaire
- Récidive fréquente
Quels sont les acides volatiles et comment sont-ils excrétés?
Les acides volatiles sont H2O + CO2 et ils sont excrétés par les poumons (15mol/jour)
-> métabolisme lipides + glucides
Quels sont les acides non-volatiles et comment sont-ils excrétés?
Les acides non-volatiles sont H+ du métabolisme des protéines qui est ensuite tamponné par HCO3- pour former du H2CO3 (1 mmol/kg/jour). Ensuite excrété sous forme CO2 + H2O par les poumons