Exacerbation MPOC Flashcards
Qu’est-ce qu’une EAMPOC?
Aggravation soutenue de la toux, dyspnée et production d’expectorations pour au moins 48h
Quel est le taux de mortalité suite à une hospitalisation pour EAMPOC?
Même que suite à un IDM soit 22-43% qui meurent dans l’année suivante et taux de mortalité hospitalière MPOC est de 8-11%
Quelle est l’étiologie de l’exacerbation MPOC? (4)
IVR (bactérie, virus, co-infection) 70% et autres causes sont les irritants et autres comorbidités (pneumonie, embolie, etc.), inobservance. 30% des causes ne peuvent pas être identifiées
Quelles sont les bactéries normalement impliquées dans l’EAMPOC? (3)
S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis
Fait-on une culture lors d’EAMPOC? Pourquoi?
Non, car les MPOC sont majoritairement colonisés.
Quels sont les traitements lors d’une EAMPOC? (3)
Augmentation des bronchodilataeur inhalé, corticostéroïdes PO pour les MPOC modéré à sévère et ATB dans certains cas
Quelle est la posologie normalement des corticostéroïdes PO en EAMPOC?
30-50 mg 7-14j, mais 5j serait aussi bon que les autres durées
Pour le traitement de l’EAMPOC, pour les bronchodilatateurs, devons-nous combiner d’emblée BALA + ACLA?
Non, mais on garde BALA si déjà dans le traitement d’entretien
Quels sont les avantages des corticostéroïdes PO? (4)
Diminution de la durée des symptômes, du jour hospitalier, du taux d’échec au traitement et prolongation du délai avant prochaine exacerbation
Quel est le corticos PO à favoriser en traitement de l’EAMPOC?
Prednisone
Quels sont les E2 particuliers des corticostéroïdes PO? (4)
Psychose, changement d’humeur, hypoK+, douleurs abdominales, etc.
Quels sont les critères pour donner un ATB dans le traitement de l’EAMPOC?
Au moins 2 critères: augmentation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations et augmentation de la purulence des expectorations
Est-il vrai de dire que les bactéries impliquées dans l’EAMPOC ne sont pas les mêmes selon la gravité de l’EAMPOC et selon le VEMS?
Oui
Quelles sont les 3 catégories d’EAMPOC?
Bronchite aiguë, EAMPOC simple et EAMPOC complexe
Qu’est-ce qu’une bronchite aiguë?
Infection respiratoire aiguë avec rayon X normal
Quels sont les symptômes d’une bronchite aiguë?
Toux productive > ou = à 3 semaines et pas ATCD maladie pulmonaire
Quelles sont les différences entre une bronchite aiguë vs un rhume? (2)
Même virus, mais localisation différente et gradation différente
Bronchite aiguë: + loin que glotte, toux +++ et formation de glaire
Quels sont les pathogènes impliqués dans la bronchite aiguë?
Souvent viral sinon atypiques (M. pneumonie, C. pneumoniae et B. Pertussis/coqueluche)
Quel est le traitement d’une bronchite aiguë?
Pas d’ATB sauf si persiste après 10-14 jours
Quels sont les ATB indiqués pour la bronchite aiguë?
Macrolides ou doxycycline en 2e intention
Quels sont les critères d’une EAMPOC simple?
VEMS > 50% de la prédite, < 65 ans, < 4 exacerbations/an, pas de comorbidité
Quels sont les pathogènes suspectés dans l’EAMPOC simple? (3)
S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis
Quels sont les traitements ATB possibles pour une EAMPOC simple? (5)
Amox, céphalo 2e ou 3e génération, doxycycline, macrolides, TMP-SMX
Quels sont les critères d’une EAMPOC complexe? (3)
VEMS < 50% de la prédite, > ou = 4 exacerbations/an, comorbidités
Quels sont les pathogènes suspectés dans l’EAMPOC complexe?
Les mêmes que EAMPOC simple en plus d’entérobactéries et bactéries plus résistantes
Quels sont les traitements ATB possibles pour une EAMPOC complexe? (2)
Fluoroquinolones (1e intention), Clavulin (2e intention)
Doit-on changer d’ATB si traitement dans les 3 derniers mois?
Oui!
Est-il vrai de dire que les quinolones sont supérieures pour prévenir les récidives?
Oui
Quels sont les facteurs de risque d’un Pseudomonas? (7)
Expectorations purulentes continue, bronchiectasies, VEMS habituellement < 35%, traitement ATB ou cortico récurrents, hospitalisation récente, culture d’expectoration positive précédente, colonisation durant la période stable de la maladie
Quel est le traitement ATB pour le pseudomonas?
Cipro ou Lévo 750 mg DIE. Amélioration 2-3j sinon double couverture. Durée traitement: 5-14j et amélioration en 72h
Y a-t-il des bénéfices à d’autres traitements possibles en EAMPOC?
Non
Quels sont les MNP en EAMPOC?
Même que MPOC. La réadaptation pulmonaire réduit les exacerbations. Les autres ont peut d’impact, mais sont quand même bénéfiques
Peut-on ajouter de l’aztithromycine PO à ACLA/BALA/CSI chez MPOC modéré à sévère?
Oui si 1-2 exacerbations dans la dernière année
Quelle est la durée de traitement maximale d’un cortico PO en EAMPOC?
30 jours
Peut-on ajout Roflumislast en traitement EAMPOC?
Oui pour patient avec au moins 1 exacerbation dans la dernière année pour diminuer les exacerbations, mais controverse ratio bénéfices/risques
Sur quel cytochrome joue la Théophylline?
1A2
Quelles sont les conditions qui nécessitent un ajustement pomologique de la théophylline? (4)
Âge, tabagisme, MCV et maladies hépatiques
Peut-on prévenir EAMPOC?
Non
Entre clarithromycine et azithromycine, lequel couvre le mieux H. Influenzae?
Clarithromycine
Donne-t-on des macrolides en présence de mycobactéries?
Non
