Exacerbation MPOC

Question 1

Qu’est-ce qu’une EAMPOC?

Answer 1

Aggravation soutenue de la toux, dyspnée et production d’expectorations pour au moins 48h

Question 2

Quel est le taux de mortalité suite à une hospitalisation pour EAMPOC?

Answer 2

Même que suite à un IDM soit 22-43% qui meurent dans l’année suivante et taux de mortalité hospitalière MPOC est de 8-11%

Question 3

Quelle est l’étiologie de l’exacerbation MPOC? (4)

Answer 3

IVR (bactérie, virus, co-infection) 70% et autres causes sont les irritants et autres comorbidités (pneumonie, embolie, etc.), inobservance. 30% des causes ne peuvent pas être identifiées

Question 4

Quelles sont les bactéries normalement impliquées dans l’EAMPOC? (3)

Answer 4

S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis

Question 5

Fait-on une culture lors d’EAMPOC? Pourquoi?

Answer 5

Non, car les MPOC sont majoritairement colonisés.

Question 6

Quels sont les traitements lors d’une EAMPOC? (3)

Answer 6

Augmentation des bronchodilataeur inhalé, corticostéroïdes PO pour les MPOC modéré à sévère et ATB dans certains cas

Question 7

Quelle est la posologie normalement des corticostéroïdes PO en EAMPOC?

Answer 7

30-50 mg 7-14j, mais 5j serait aussi bon que les autres durées

Question 8

Pour le traitement de l’EAMPOC, pour les bronchodilatateurs, devons-nous combiner d’emblée BALA + ACLA?

Answer 8

Non, mais on garde BALA si déjà dans le traitement d’entretien

Question 9

Quels sont les avantages des corticostéroïdes PO? (4)

Answer 9

Diminution de la durée des symptômes, du jour hospitalier, du taux d’échec au traitement et prolongation du délai avant prochaine exacerbation

Question 10

Quel est le corticos PO à favoriser en traitement de l’EAMPOC?

Answer 10

Prednisone

Question 11

Quels sont les E2 particuliers des corticostéroïdes PO? (4)

Answer 11

Psychose, changement d’humeur, hypoK+, douleurs abdominales, etc.

Question 12

Quels sont les critères pour donner un ATB dans le traitement de l’EAMPOC?

Answer 12

Au moins 2 critères: augmentation de la dyspnée, augmentation du volume des expectorations et augmentation de la purulence des expectorations

Question 13

Est-il vrai de dire que les bactéries impliquées dans l’EAMPOC ne sont pas les mêmes selon la gravité de l’EAMPOC et selon le VEMS?

Answer 13

Oui

Question 14

Quelles sont les 3 catégories d’EAMPOC?

Answer 14

Bronchite aiguë, EAMPOC simple et EAMPOC complexe

Question 15

Qu’est-ce qu’une bronchite aiguë?

Answer 15

Infection respiratoire aiguë avec rayon X normal

Question 16

Quels sont les symptômes d’une bronchite aiguë?

Answer 16

Toux productive > ou = à 3 semaines et pas ATCD maladie pulmonaire

Question 17

Quelles sont les différences entre une bronchite aiguë vs un rhume? (2)

Answer 17

Même virus, mais localisation différente et gradation différente
Bronchite aiguë: + loin que glotte, toux +++ et formation de glaire

Question 18

Quels sont les pathogènes impliqués dans la bronchite aiguë?

Answer 18

Souvent viral sinon atypiques (M. pneumonie, C. pneumoniae et B. Pertussis/coqueluche)

Question 19

Quel est le traitement d’une bronchite aiguë?

Answer 19

Pas d’ATB sauf si persiste après 10-14 jours

Question 20

Quels sont les ATB indiqués pour la bronchite aiguë?

Answer 20

Macrolides ou doxycycline en 2e intention

Question 21

Quels sont les critères d’une EAMPOC simple?

Answer 21

VEMS > 50% de la prédite, < 65 ans, < 4 exacerbations/an, pas de comorbidité

Question 22

Quels sont les pathogènes suspectés dans l’EAMPOC simple? (3)

Answer 22

S. Pneumoniae, H. Influenzae, M. Catarrhalis

Question 23

Quels sont les traitements ATB possibles pour une EAMPOC simple? (5)

Answer 23

Amox, céphalo 2e ou 3e génération, doxycycline, macrolides, TMP-SMX

Question 24

Quels sont les critères d’une EAMPOC complexe? (3)

Answer 24

VEMS < 50% de la prédite, > ou = 4 exacerbations/an, comorbidités

Question 25

Quels sont les pathogènes suspectés dans l’EAMPOC complexe?

Answer 25

Les mêmes que EAMPOC simple en plus d’entérobactéries et bactéries plus résistantes

Question 26

Quels sont les traitements ATB possibles pour une EAMPOC complexe? (2)

Answer 26

Fluoroquinolones (1e intention), Clavulin (2e intention)

Question 27

Doit-on changer d’ATB si traitement dans les 3 derniers mois?

Answer 27

Oui!

Question 28

Est-il vrai de dire que les quinolones sont supérieures pour prévenir les récidives?

Answer 28

Oui

Question 29

Quels sont les facteurs de risque d’un Pseudomonas? (7)

Answer 29

Expectorations purulentes continue, bronchiectasies, VEMS habituellement < 35%, traitement ATB ou cortico récurrents, hospitalisation récente, culture d’expectoration positive précédente, colonisation durant la période stable de la maladie

Question 30

Quel est le traitement ATB pour le pseudomonas?

Answer 30

Cipro ou Lévo 750 mg DIE. Amélioration 2-3j sinon double couverture. Durée traitement: 5-14j et amélioration en 72h

Question 31

Y a-t-il des bénéfices à d’autres traitements possibles en EAMPOC?

Answer 31

Non

Question 32

Quels sont les MNP en EAMPOC?

Answer 32

Même que MPOC. La réadaptation pulmonaire réduit les exacerbations. Les autres ont peut d’impact, mais sont quand même bénéfiques

Question 33

Peut-on ajouter de l’aztithromycine PO à ACLA/BALA/CSI chez MPOC modéré à sévère?

Answer 33

Oui si 1-2 exacerbations dans la dernière année

Question 34

Quelle est la durée de traitement maximale d’un cortico PO en EAMPOC?

Answer 34

30 jours

Question 35

Peut-on ajout Roflumislast en traitement EAMPOC?

Answer 35

Oui pour patient avec au moins 1 exacerbation dans la dernière année pour diminuer les exacerbations, mais controverse ratio bénéfices/risques

Question 36

Sur quel cytochrome joue la Théophylline?

Answer 36

1A2

Question 37

Quelles sont les conditions qui nécessitent un ajustement pomologique de la théophylline? (4)

Answer 37

Âge, tabagisme, MCV et maladies hépatiques

Question 38

Peut-on prévenir EAMPOC?

Answer 38

Non

Question 39

Entre clarithromycine et azithromycine, lequel couvre le mieux H. Influenzae?

Answer 39

Clarithromycine

Question 40

Donne-t-on des macrolides en présence de mycobactéries?

Answer 40

Non