Asthme Flashcards
Qu’est-ce que l’asthme?
Atteinte inflammatoire des voies aériennes avec obstruction variable et degré variable d’hyperréactivité des voies aériennes
Qu’est-ce qu’une crise d’asthme vs une exacerbation? (4)
Crise = aggravation passagère, subite/aigue avec diminution du débit expiratoire, survient en quelques minutes, répond partiellement ou totalement aux traitements bronchodilatateurs
Qu’est-ce qu’une exacerbation de l’asthme vs une crise d’asthme?
Exacerbation = Asthme très incommodant (quelques heures à quelques jours)
Quels sont les conséquences de l’asthme non traité à long terme?
Rigidité et difficulté à s’ouvrir complètement = remodelage bronchique (dommage permanent et irréversible)
Quels sont les deux moments les plus propices au développement de l’asthme?
Enfance et début quarantaine
Quels sont les conséquences de l’asthme traité ou non à long terme?
Plus de mortalité toute cause et espérance de vie moins favorable
Quel est le guide de traitement pour l’asthme chez les adultes?
Cortico puis cortico + BALA puis ajout ARL-T ou augmentation CSI
Quel est le guide de traitement pour l’asthme chez les enfants?
Cortico faible dose puis augmentation dose cortico puis ajout BALA ou ARL-T
Quels sont les facteurs inflammatoires de l’asthme? (7)
Allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, infections respiratoires, fumée de tabac et/ou drogues
Quels sont les effets des facteurs inflammatoires de l’asthme? (3)
Effets tardifs, symptômes pendant plusieurs semaines et difficilement réversibles
Quels sont les facteurs irritants de l’asthme? (5)
Odeurs fortes, polluants atmosphériques, air froid, fumée et exercice physique
Quels sont les effets des facteurs irritants de l’asthme? (3)
Effets STAT, de courte durée et facilement réversible
Quels sont les effets de la fumée sur l’asthme? (6)
Augmentation des IVR, de l’inflammation bronchique, de la perte de capacité pulmonaire, de la fréquence des crises, du développement de bronchite chronique et d’emphysème, diminution de l’effet des médicaments sur l’asthme
Quels sont les autres facteurs déclenchant l’asthme? (11)
Écoulement des sécrétions du nez dans la gorge, ASA, BB, AINS, goutte pour le glaucome, additifs alimentaires dont les sulfites, glutamate monosodique, RGO, variations hormonales, stress et émotions
En asthme, peut-on utiliser les BACA (bêta2 agoniste à courte action) en monothérapie?
Oui seulement si asthme intermittent très léger
Quelle est la pharmacocinétique des BACA?
Début d’action en 3 minutes et durée de 4-6h
Quelle est la posologie des BACA?
1 à 4 inhalations PRN (2 inhalations de ventolin PRN ou 1 inhalation de brincanyl PRN)
Quels sont les E2 des BACA?
Tachycardie (stimulation récepteurs bêta1 et bêta2 en périphérie), bronchospasme paradoxal, nervosité et tremblements (par stimulation bêta2 des muscles squelettiques des mains, diminuent avec le temps), hyperactivité et excitation (ad 20%), céphalée,
Quels sont les effets négatifs de l’utilisation régulière d’un BACA? (3)
Augmentation de la mortalité et morbidité, de l’hyperactivité bronchique et désensibilisation des récepteurs (résistance)
Quelle est l’efficacité des anticholinergiques comparativement aux bêta agoniste? (3)
Efficacité moindre, début d’action plus lent, pas traitement de première intention
Quels sont les E2 des anticholinergiques? (2)
Sécheresse de la bouche et mauvais goût (rare)
Quel est le CSI qui a le plus de données chez la femme enceinte?
Pulmicort
Quel CSI est un pro-médicament? Quels sont ses avantages?
Alvesco est un pro-médicament donc cause moins de candidose pro-pharyngée
Quelle est la posologie régulière du Flovent?
BID
Quels sont les avantages des CSI? (6)
Diminue les symptômes, diminue la gravité et la fréquence des exacerbations, diminue l’utilisation des médicaments d’urgence et hospitalisations, diminue la mortalité
Après combien de temps surviennent les bénéfices des CSI?
Surviennent en 12-48h et maximum de l’effet après plusieurs semaines
Quels sont les E2 locaux des CSI? (4)
Candidose oro-pharyngée, toux, dysphonie, mauvais goût
Quel est l’effet des CSI sur le rythme de croissance des enfants?
Le diminuent, mais ne semble pas avoir un impact sur la grandeur totale à l’âge adulte (le pic de croissance est décalé).
Quel CSI cause le moins de décalage de pic de croissance des enfants?
On ne sait pas ce jour
Quels sont les E2 systémiques des CSI? (4)
Ostéoporose, ecchymose, cataracte, exacerbation glaucome
Quels sont les deux BALA (bêta2 agoniste longue action) en asthme?
Formotérol et salmétérol
Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques du formotérol?
Début d’action en 1-3 minutes et durée d’action de 12h
Quels sont les caractéristiques pharmacocinétiques du salmétérol?
Début d’action en 10-20minutes et durée d’action de 12h
Peut-on utiliser le formotérol en PRN (SMART)?
Oui
Quelle est la posologie régulière du formotérol?
6-24 mcg BID (24 mcg/j max chez les enfants et 48 mcg/j max chez les adultes)
Quelle est la posologie du salmétérol?
50 mcg BID
Quelle est l’équivalence de dose entre le salmétérol et le formotérol?
50 mcg de salmétérol = 12 mcg de formotérol
Quels sont des CSI + BALA combinés? (4) Lesquels peut-on utiliser en SMART?
Symbicort (SMART), Zenhale, Advair et Breo
Quelle est l’efficacité des ARLT dans le traitement de l’asthme?
Moins efficace que les CSI surtout pour diminuer les exacerbations et moins efficace que les BALA
Combien de temps prend le Singulair avant d’être efficace?
2 semaines avant d’avoir un effet maximal
Quel est le métabolisme du Singulair?
3A4, 2C8 et 2C9
Quels sont les E2 des ARLT? (2)
Céphalée, événements neuropsychiatriques rares (agitation, agression, dépression, insomnie, tremblements, pensées et comportements suicidaires)
À partir de quel âge est indiqué l’approche SMART en asthme?
Chez les 12 ans et +
Quelle est la posologie du Symbicort 200/6 en SMART pour l’asthme?
BID puis 1 inhalation PRN (8 inhalations max/j)
En utilisant l’approche SMART, quand devons-nous indiquer au patient de consulter?
Si 48h sans amélioration ou détérioration
Après les ARLT en asthme, existe-t-il un autre traitement possible?
Oui la théophylline qui est une dernière et 4e ligne de traitement
Quels sont les éléments importants à connaitre avec la théophylline? (4)
Prise au souper, surveiller les taux sériques (index thérapeutique étroit), plusieurs interactions et faible bronchodilatateur
Existe-t-il un thérapie injectable d’immunothérapie pour le traitement de l’asthme?
Oui, le Solaire/Omalizumab, mais ne fonctionne pas chez tout le monde
Peut-on donner des corticostéroïdes PO dans le traitement de l’asthme?
Oui, mais seulement en asthme sévère et on garde les CSI
Quels sont les MNP en asthme? (6)
Exercice physique, contrôle du poids corporel, mesures environnementales, immunothérapie possible, vaccin antigrippal et antipneumoccocique
Est-ce ok d’utiliser des médecines parallèles en asthme?
Oui, mais ne doit pas remplacer ou retarder le traitement
Quels sont les cibles pour un contrôle optimal de l’asthme?
Symptômes diurnes < 4 jours/semaine, symptômes nocturnes < 1 nuit/ semaine, BACA < 4x/semaine
Quels sont les effets des exacerbations sur l’asthme? (4)
Augmentation des exacerbations futures, de la nécessité de soins aigus, des décès et diminution de la fonction pulmonaire
Quand doit-on consulter lors d’une exacerbation en asthme?
Si exacerbation progressive ou STAT si exacerbation sévère
Quel est le traitement avec corticostéroïdes PO en asthme si < 12 ans?
1 mg/kg 3-5j
Quel serait le maximum de pompes à renouveler par année?
2 Ventolin AD/année OU 5 ventolin diskus/année OU 1 bricanyl/année
Quels sont les symptômes de l’asthme?
Dyspnée, oppression thoracique, sibilances, production de mucus, toux, etc.
Lorsqu’un enfant est asthmatique, y a-t-il des chances qu’il ne le soit plus à l’adolescence?
Oui, il y a 50% de chance qu’il ne le soit plus à l’adolescence
Y a-t-il plus d’homme ou de femme qui font de l’asthme? Pourquoi?
Plus de femmes en raison des bronches + étroites que les hommes
Quels sont d’autres facteurs de risque de l’asthme? (2)
Obésité, changements climatiques, etc.
