EX1 - Fonction rénale Flashcards
Néphron
Quels sont les segment du néphron?
- Glomérule
- Tubule contourné proximal
- Anse de Henlé
- Tubule contourné distal
- Tubule collecteur
Néphron
Quels sont les fonctions du glomérule?
Filtration sélective
Néphron
Quels sont les fonctions du tubule contourné proximal?
- Réabsorption de 80% des électrolytes et de l’eau
- Réabsorption de tout le glucose et des acides aminés
- Réabsorption de bicarbonate (HCO3-)
- Sécrétion d’hydrogène (H+) et de créatinine
Néphron
Quels sont les fonctions de l’Anse de Henlé?
- Réabsorption du sodium (Na+) er du chlorure dans la partie ascendante
- Réabsorption de l’eau dans la portion descendante
- Concentration du filtrat
Néphron
Quels sont les fonctions du tubule contourné distale?
- Sécrétion de potassium, de H+ et d’ammoniac
- Réabsorption de l’eau (régulé par ADH)
- Réabsorption de HCO3-
- Rgulation du calcium et du phosphore (PTH)
- Régulation du Na+ et du K+ par l’aldostérone
Néphron
Quels sont les fonctions du tubule collecteur?
Reabsorption de l’eau
Glomérulonéphrite
Qu’est-ce que la Glomérulonéphrite?
Atteinte glomérulaire d’origine exclusivement inflammatoire atteingnant les 2 reins.
Glomérulopathie
Quel est la forme la plus courante de glomérulopathie?
Glomérulonéphrite
Glomérulonéphrite
VRAI ou FAUX
La Glomérulonéphrite peut parfois être la cause d’insuffisance rénale terminale.
VRA
Glomérulonéphrite
Quels sont les 2 types de lésions attribuables à des anticorps pouvant entrainer des dommanges glomérulaires?
- Anticorps avec spécificité envers antigènes du glomérule (formation de dépôts le long de la membrane): mécanisme formation auto-anticorps inconnu
- Anticorps réagissent avec antigènes non glomérulaires circulants mais vont se déposer au hasard comme complexe immunitaire sur la membrane
Glomérulonéphrite
La Glomérulonéphrite peut être ________ ou ___________.
Aigu
Chronique
Glomérulonéphrite
Que signifie aigue?
Symptomes soudains, parfois temporaire et réversibles
Glomérulonéphrite
Que signifie chronique?
Évolution progressive jusqu’à insuffisance rénale terminale
Glomérulonéphrite
La Glomérulonéphrite est parfois asymptomatique, mais quelles sont les symptomes qui peuvent l’accompagner?
- Protéinurie
- Hématurie
- Hypertension artérielle
- Oedème
Glomérulonéphrite
Donne des exemples de Glomérulonéphrite
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- Néphropathie à IgA (maladie de Berger)
- Syndrome de Goodpasture
- Glomérulonéphrite d’évolution rapide
- Glomérulonéphrite chronique
Glomérulonéphrite
Quel est le traitement de la Glomérulonéphrite aigue?
- Traiter la cause sous-jacente
- Immunosuppresseurs, corticostéroïdes, antibiotiques
- Régime pauvres en sodium et protéines
- Diurétiques
Glomérulonéphrite
Quel est le traitement de la Glomérulonéphrite à évolution rapide?
-Immunosuppresseurs et corticostéroïdes
- Plasmaphérèse
Glomérulonéphrite
Quel est le traitement de la Glomérulonéphrite chronique?
- IECA ou ARA
- Réduction prise alimentaire de sodium et protéines
- Dialyse ou transplantation rénale lors de maladie terminale
Syndrome néphrotique
Chez quel population le Syndrome néphrotique est-il le plus fréquent?
Chez les enfants
Syndrome néphrotique
Quel est la physiopathologie du Syndrome néphrotique?
- Glomérule excessivement perméable aux protéines plasmatiques: donc protéinurie avec faible taux d’albumine plasmatique par la suite
- Baisse de protéines dans le sang entraîne une diminution de la pression dite oncotique (en temps normal la pression dite oncotique à l’intérieur des vaisseaux sanguins est la pression osmotique qui attire l’eau vers les protéines donc dans les vaisseaux). Alors s’il n’y a plus de protéines pour attirer l’eau, l’eau quittera ceux-ci pour se loger dans les espaces interstitiels et les tissus d’où l’apparition d’ascite et d’oedème massif généralisé (anasarque)
Syndrome néphrotique
Quels sont les manifestations cliniques du Syndrome néphrotique?
- Oedème périphérique
- Protéinurie : urine mousseuse
- Hypertension
- Dyslipidémie
- Hypoalbuminurie
Syndrome néphrotique
Quels sont les complications du Syndrome néphrotique?
- Infections
- Hypercoagulabilité artérieuse et veineuse
- Insuffisance rénale
- Dénutrition
Syndrome néphrotique
Quels sont les examens paracliniques pour le Syndrome néphrotique?
- Prélèvement urinaire
- Fonction rénale sérique : urée, créatinine, DFG, électrolytes)
- Albumine sérique
- Bilan lipidique
- Biopsie rénale
Syndrome néphrotique
Quels sont les traitements du Syndrome néphrotique?
1) Traitement de la cause (cortico)
2) Prise en charge des symptomes
3) Néphrectomie
Syndrome néphrotique
En quoi consiste la prise en charge du Syndrome néphrotique?
- Régime faible en sel < 2g par jour
- Régime protidique normal pour compenser perte en protéines mais non hyperprotéiné ou excédentaire par contre pour ne pas empirer, éviter excès de lipides
- Diurétiques en cas de surcharge liquidienne importante (diurétiques de l’anse)
- Perfusion d’albumine cas grave
- Inhibition de l’angiotensine IECA ou ARA
- Statines
- Traitement hypercoagulabilité si complication seulement, non en prévention selon les recherches
Insuffisance rénale
Quelle est la définition générale de l’Insuffisance rénale
Incapacité d’éliminer les déchets métaboliques et l’eau de l’organisme, ainsi que des perturbations dans tous les systèmes de l’organisme.
Insuffisance rénale
VRAI ou FAUX
L’Insuffisance rénale peut être aigue ou chronique.
VRAI
Insuffisance rénale
Quelle est la différence au niveau de l’apparition?
1) Insuffisance rénal aigue
2) Insuffisance rénal chronique
1) Soudaine
2) Graduelle, souvent sur de nombreuses années
Insuffisance rénale
Quelle est la différence au niveau de** la cause la plus fréquente?**
1) Insuffisance rénal aigue
2) Insuffisance rénal chronique
1) Nécrose tubulaire aigue (TNA)
2) Néphropathie diabétique
Insuffisance rénale
Quelle est la différence au niveau **des critères diagnostic?
**
1) Insuffisance rénal aigue
2) Insuffisance rénal chronique
1) Élévation de la créatininémie ou réduction rapide du débit urinaire
2) DFG < 60ml/min/1,73m2 pendant plus de 3 mois ou atteinte rénale depuis plus de 3 mois
Insuffisance rénale
Quelle est la différence au niveau de la réversibilité?
1) Insuffisance rénal aigue
2) Insuffisance rénal chronique
1) Possible
2) Affection progressive et irréversible
Insuffisance rénale
Quelle est la différence au niveau de la principale cause de mortalité?
1) Insuffisance rénal aigue
2) Insuffisance rénal chronique
1) Infection
2) Maladie cardiovasculaire
Insuffisance rénale
Qu’est-ce l’insuffisance rénale aigue?
- Dysfonction temporaire
- Acune perte de néphron
- Problème réversible
- Peut survenir chez le patient en BS ou en aggravation de l’insuffisance rénale chronique
Insuffisance rénale
Quels sont les éléments évoquant une Insuffisance rénale aigue?
- Oligurie avec augmentation quotidienne de la créatinine et de l’urée
- Anurie soudaine
- apparition soudaine de fièvre ou hématurie
- Déplétion volémique
- Prise récentes d’agents potentiellement néphrotoxiques (ex AINS)
Insuffisance rénale
Quels sont les 3 types d’Insuffisance rénale aigue?
1) IRA pré-rénale : Hypoperfusion
2) IRA rénale : IRA parenchymateuse
3) IRA post-rénale : Obstacle
Insuffisance rénale
Quels sont les examens paracliniques pour le dépistage de l’Insuffisance rénale (aigue ou chronique)
- Analyse urine
- Débit de filtration glomérulaire, protéinurie (RAC ou 24h)
- Déchets métaboliques: urée, créatinine
- Électrolytes sériques
- Calcium et phosphore
- Échographie rénale abdo (Néphropathie, obstruction?)
- Scintigraphie rénale occasionnellement (Anomalie débit sanguin rénal, fonctionnement tubulaire et appareil collecteur)
- Scan abdo (Lésions, masses, obstructions ou anomalies vasculaires)
- Biopsie rénale
Mesure de la créatinine plasmatique et du DFG
Pour quelle composition corporelle, l’analyse est-elle non fiable?
- Obésité extrème
- Cachexie
- Paralysie
- Amputation
Mesure de la créatinine plasmatique et du DFG
Ces analyses tiennent compte de plusieurs variables, quels sont-ils?
- Sexe
- Age
- Poids
Mesure de la créatinine plasmatique et du DFG
VRAI ou FAUX
Ces analyses sont plus fiable lors de l’insuffisance rénale aigue.
FAUX
Ces analyses sont plus fiable lors de l’insuffisance rénale chronique, car lors de IRA il y a un délai pour l’accumulation de créatinine.
Insuffisance rénale
Quels sont les traitements de l’insuffisance rénale aigue?
- Traiter la cause
- Soulager les signes et symptomes
- prévenir les complications pendant le rétablissement rénal
- Vérifier si le volume intravasculaire et le DC du client sont suffisant pour assurer une bonne irrigation des reins.
Insuffisance rénale
Quelle est la définition de l’Insuffisance rénale chronique?
- Perte progressive et irréversible de la fonction rénale
- Trouble structurel ou fonctionnel qui se prolonge au-delà de 3 mois
- Pronostic selon albuminurie et le débit de filtration glomérulaire
- Stade terminal lorsque DFG < 15 mL/min/1,73m2
- Survie dépend de la dialyse ou la transplantation
Insuffisance rénale
Quelle est l’étiologie de l’Insuffisance rénale chronique?
- Perte de néphrons diffuses accompagné de fibrose interstitielle
- Diminution du volume rénal si destruction de plus de 50% des néphrons
Insuffisance rénal
Quelle est la cause la plus fréquente de l’insuffisance chronique?
Diabète –> Néphropathie diabétique
Insuffisance rénal
Quels sont les autres causes de l’Insuffisance rénal chronique?
- Arthériosclérose et hypertension artérielle
- Glomérulopathies
- Reins polykistiques
Insuffisance rénal
Il est important de faire du dépistage chez les patients à risque, qui sont-ils?
- Hypertension artérielle
- Diabète
- Insuffisance cardiaque
- ATCD familiaux IRC terminale
- maladie coronarienne, cérébrale et vasculaire arthérioclérotique
Insuffisance rénal
Quels sont les interventions de prévention ou de traitement de l’Insuffisance rénal chronique?
- Niveau de maitrise optimal de la glycémie
- Maintenir une PA normal
- Prévenir les agressions ou les lésions rénales
- Intervenir sur les facteurs de risque modifiable
- Enseignement sur les facteurs qui peuvent accroitre le risque IRC et encourager le dépistage
- Réduire l’exposition des reins aux substances néphrotoxique et instaurer un traitement de prévention pour prévenir les dommages aux reins.
Insuffisance rénal
Quels sont les stades de l’insuffisance rénale chronique?
- Stade 1
- Stade 2
- Stade 3a
- Stade 3b
- Stade 4
- Stade 5
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 1 de l’IRC?
> 90%
fonction rénale normale ou supérieur à la normale
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 2 de l’IRC?
60 à 89%
Fonction rénale inférieur à la normale
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 3a de l’IRC?
45 à 59%
Insuffisance rénale de faible à modérée
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 3b de l’IRC?
30 à 44%
Insuffisance rénale de modérée à grave
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 4 de l’IRC?
15 à 29%
Insuffisance rénale grave
Insuffisance rénal
En quoi consiste le stade 5 de l’IRC?
< 15%
Insuffisance rénale terminale
Insuffisance rénal
VRAI ou FAUX
L’IRC est asymptomatique sauf en phae terminale.
VRAI
Insuffisance rénal
Quels sont les symptomes de l’IRC?
- Anorexie
- Nausées
- Vomissement
- Somnolence diurne avec insomnie nocturne
- Fatigue
- Prurit
- Diminution de ;a diurèse
Insuffisance rénal
Quels sont les examens cliniques pour l’IRA et l’IRC?
- Tension artérielle aux deux bras et coucher/debout Pouls et auscultation cardiaque
- État d’hydratation et œdème
- Signes de congestion pulmonaire (Distension des jugulaires; Auscultation pulmonaire: crépitants?)
- Souffles vasculaires (Maladies artérielles, sténose rénale)
- Pouls périphériques
- Évaluation prostate prn
- Examen abdominal: pourquoi?
- Punch rénal
Insuffisance rénal
Quel est la prise en charge et le traitement de l’IRC?
Modification des habitudes de vie :
- Tabagisme
- Poids santé
- Activité phyique (30 min 4X/semaine)
- Saine alimentation
- Réduction de l’apport en sodium
- Éviter déshydratation
- Éviter médicament néphrotoxique
- Attention aux examens avec agents de contraste
Insuffisance rénal
Dans l’IRC, la principale cause d’anémie est la diminution de la production d’érythropoiétine, quel est le traitement?
Administration de EPO
Insuffisance rénal
Que permet l’EPO sur l’IRC?
- Augmentation de l’hématocrite ou hémoglobine
- Amélioration de la performance cardiaque, de la tolérance à l’exercice et la qualité de vie
Insuffisance rénal
Quels sont les effets secondaires de l’EPO?
- Événements thromboembolique
- Risque accru de décès lors d,évènement cardiovasculaire graves
- Hypertension artérielle
