Evisceração, Enucleação e Cavidade Anoftálmica Flashcards
Evisceração e Enucleação - Grandes indicações
1 - Olho cego doloroso clinicamente intratável (mesmo após Atropina + Corticóide colírio e Injeção de Álcool Retrobulbar)
2 - Endoftalmite com perda de visão
3 - Alguns casos de tumores oculares
4 - Traumas oculares extensos com perda da visão (paciente, sempre que possível, deve sempre estar lúcido e orientado quanto as consequências)
5 - Olho cego inestético (tentar opções menos invasivas antes: Adaptação de lente de contato estética corneana ou escleral / tatuagem corneana)
Definição de Evisceração - estruturas que não são retiradas
Remoção do conteúdo intraocular. Mantém-se:
Conjuntiva
Esclera
Capsula de Tenon
MOE
Nervo óptico
Obs: Pode ser preservada a córnea, porém há a possibilidade de necrose corneana pela manutenção dos nervos ciliares posteriores longos.
Indicações de Evisceração
1 - Olho cego doloroso clinicamente intratável (mesmo após Atropina + Corticóide colírio e Injeção de Álcool Retrobulbar)
2 - Endoftalmite com perda de visão
3 - Traumas oculares extensos com perda da visão (paciente, sempre que possível, deve sempre estar lúcido e orientado quanto as consequências)
4 - Olho cego inestético (tentar opções menos invasivas antes: Adaptação de lente de contato estética corneana ou escleral / tatuagem corneana).
Deve-se sempre excluir a presenca de tumor ocular antes de realizar uma Evisceração.
Contraindicações da Evisceração
1 - Escleromalácia / esclerite (só faz sentido deixar a esclera, se a mesma estiver funcionando)
2 - suspeição de tumores oculares
Vantagens da Evisceração
1- menor risco cirúrgico e anestésico
2 - Preservação da esclera, com maior mobilidade
Desvantagens da Evisceração
1 - Risco de Oftalmia Simpática
2 - Anatomopatológico limitado (se tiver invadindo esclera, nao conseguiremos estudar e, por este motivo, em caso de tumores, prefere-se enucleação)
3 - Malignização dos restos uveais
Passos cirúrgicos da evisceração
Enucleação - definição
Remoção de todo globo ocular e parte do nervo óptico.
Preserva:
- MOE
- Pálpebras
- Estruturas periorbitárias
Indicações de Enucleação
Obs: a enucleação é superior a evisceração em suspeitas tumorais, pois a análise anatomopatológica avalia a peca por inteiro com melhor delimitação de margens.
Vantagens da enucleação
Sem risco de oftalmia simpática
Análise histológica completa
Desvantagens da enucleação
1 - Atrofia de gordura
2 - Distúrbios de vascularização
3 - Distúrbios de motilidade ocular -> resultado estético inferior
Contraindicações a enucleação
Extensão tumoral para a cavidade Orbitária, geralmente é indicação de exenteração
Etapas de uma enucleação
Classificação de Cavidade Anoftálmica
Etapas para adaptação de prótese em uma cavidade anoftalmica
1 - Classificar a cavidade
2 - Repor volume orbitário perdido
3 - Otimizar a mobilidade protética
4 - Estética
Quais as modalidades para reposição de volume orbitario
Enxerto dermoadiposo
Implantes sintéticos
Enxerto Dermoadiposo - vantagens
Promove crescimento da cavidade Orbitária, junto com o paciente.
Ótimo, sobretudo para crianças (cresce junto com a criança, visto que, uma crianca apresenta 80% do volume orbitário)
Enxerto dermoadiposo - desvantagens
- Outro sítio operatório (retira-se do glúteo ou quadrante inferior do abdômen)
- Maior tempo cirúrgico
- Atrofia ou crescimento excessivo do enxerto
Contraindicação do Enxerto dermoadiposo
Infecção ativa na cavidade
Implante Sintético - Subtipos
Não-integráveis: Silicone / vidro / PMMA (nao se integram aos tecidos ao redor)
Integráveis: Hidroxiapatita e polietileno poroso
Características dos implantes sintéticos, subtipo não integráveis
Menor mobilidade
Menor índice de rejeição
Ex: Vidro / PMMA / Silicone
Características dos implantes sintéticos, subtipo integráveis
Maior mobilidade
Maior rejeição
Isto, pq permite um crescimento fibrovascular que leva a maior exposição antigênica.
Ex: Hidroxiapatita e polietileno poroso
O que fazer para diminuir a exposição antigenica no implante sintético integrável
Recobrimento parcial do implante com tecido autologo/homologo (esclera e dura-máter)
vantagens dos implantes sintéticos
Menor tempo cirúrgico
Previsibilidade no tamanho
Desvantagens dos implantes sintéticos
Maior risco de extrusão
Dificuldade técnica em caso de reabordagem
Qual o tempo para realizar a adaptação protética final após a colocação do implante?
30 a 60 dias
Colocar Oculos escuro de proteção no paciente até a reabilitação
Complicações em cavidade anoftalmica
1 - Hemorragia
2 - infecções
3 - Cistos subconjuntival
4 - Conjuntivite Papilar Gigante
5 - Migração
6 - Extrusão
7 - PESS syndrome (Síndrome da cavidade anoftalmica que ocorre após enucleação e evisceração) Cursa com:
Sulco palpebral superior profundo
Fórnice encurtado
Ptose
Prótese deslocada sup
Frouxidão palpebral superior
Deve ser abordado cirurgicamente)
