Evisceração, Enucleação e Cavidade Anoftálmica

Question 1

Evisceração e Enucleação - Grandes indicações

Answer 1

1 - Olho cego doloroso clinicamente intratável (mesmo após Atropina + Corticóide colírio e Injeção de Álcool Retrobulbar)
2 - Endoftalmite com perda de visão
3 - Alguns casos de tumores oculares
4 - Traumas oculares extensos com perda da visão (paciente, sempre que possível, deve sempre estar lúcido e orientado quanto as consequências)
5 - Olho cego inestético (tentar opções menos invasivas antes: Adaptação de lente de contato estética corneana ou escleral / tatuagem corneana)

Question 2

Definição de Evisceração - estruturas que não são retiradas

Answer 2

Remoção do conteúdo intraocular. Mantém-se:
Conjuntiva
Esclera
Capsula de Tenon
MOE
Nervo óptico
Obs: Pode ser preservada a córnea, porém há a possibilidade de necrose corneana pela manutenção dos nervos ciliares posteriores longos.

Question 3

Indicações de Evisceração

Answer 3

1 - Olho cego doloroso clinicamente intratável (mesmo após Atropina + Corticóide colírio e Injeção de Álcool Retrobulbar)
2 - Endoftalmite com perda de visão
3 - Traumas oculares extensos com perda da visão (paciente, sempre que possível, deve sempre estar lúcido e orientado quanto as consequências)
4 - Olho cego inestético (tentar opções menos invasivas antes: Adaptação de lente de contato estética corneana ou escleral / tatuagem corneana).

Deve-se sempre excluir a presenca de tumor ocular antes de realizar uma Evisceração.

Question 4

Contraindicações da Evisceração

Answer 4

1 - Escleromalácia / esclerite (só faz sentido deixar a esclera, se a mesma estiver funcionando)
2 - suspeição de tumores oculares

Question 5

Vantagens da Evisceração

Answer 5

1- menor risco cirúrgico e anestésico
2 - Preservação da esclera, com maior mobilidade

Question 6

Desvantagens da Evisceração

Answer 6

1 - Risco de Oftalmia Simpática
2 - Anatomopatológico limitado (se tiver invadindo esclera, nao conseguiremos estudar e, por este motivo, em caso de tumores, prefere-se enucleação)
3 - Malignização dos restos uveais

Question 7

Passos cirúrgicos da evisceração

Answer 7

Question 8

Enucleação - definição

Answer 8

Remoção de todo globo ocular e parte do nervo óptico.
Preserva:
- MOE
- Pálpebras
- Estruturas periorbitárias

Question 9

Indicações de Enucleação

Answer 9

Obs: a enucleação é superior a evisceração em suspeitas tumorais, pois a análise anatomopatológica avalia a peca por inteiro com melhor delimitação de margens.

Question 10

Vantagens da enucleação

Answer 10

Sem risco de oftalmia simpática
Análise histológica completa

Question 11

Desvantagens da enucleação

Answer 11

1 - Atrofia de gordura
2 - Distúrbios de vascularização
3 - Distúrbios de motilidade ocular -> resultado estético inferior

Question 12

Contraindicações a enucleação

Answer 12

Extensão tumoral para a cavidade Orbitária, geralmente é indicação de exenteração

Question 13

Etapas de uma enucleação

Answer 13

Question 14

Classificação de Cavidade Anoftálmica

Answer 14

Question 15

Etapas para adaptação de prótese em uma cavidade anoftalmica

Answer 15

1 - Classificar a cavidade
2 - Repor volume orbitário perdido
3 - Otimizar a mobilidade protética
4 - Estética

Question 16

Quais as modalidades para reposição de volume orbitario

Answer 16

Enxerto dermoadiposo
Implantes sintéticos

Question 17

Enxerto Dermoadiposo - vantagens

Answer 17

Promove crescimento da cavidade Orbitária, junto com o paciente.
Ótimo, sobretudo para crianças (cresce junto com a criança, visto que, uma crianca apresenta 80% do volume orbitário)

Question 18

Enxerto dermoadiposo - desvantagens

Answer 18

• Outro sítio operatório (retira-se do glúteo ou quadrante inferior do abdômen)
• Maior tempo cirúrgico
• Atrofia ou crescimento excessivo do enxerto

Question 19

Contraindicação do Enxerto dermoadiposo

Answer 19

Infecção ativa na cavidade

Question 20

Implante Sintético - Subtipos

Answer 20

Não-integráveis: Silicone / vidro / PMMA (nao se integram aos tecidos ao redor)
Integráveis: Hidroxiapatita e polietileno poroso

Question 21

Características dos implantes sintéticos, subtipo não integráveis

Answer 21

Menor mobilidade
Menor índice de rejeição
Ex: Vidro / PMMA / Silicone

Question 22

Características dos implantes sintéticos, subtipo integráveis

Answer 22

Maior mobilidade
Maior rejeição
Isto, pq permite um crescimento fibrovascular que leva a maior exposição antigênica.
Ex: Hidroxiapatita e polietileno poroso

Question 23

O que fazer para diminuir a exposição antigenica no implante sintético integrável

Answer 23

Recobrimento parcial do implante com tecido autologo/homologo (esclera e dura-máter)

Question 24

vantagens dos implantes sintéticos

Answer 24

Menor tempo cirúrgico
Previsibilidade no tamanho

Question 25

Desvantagens dos implantes sintéticos

Answer 25

Maior risco de extrusão
Dificuldade técnica em caso de reabordagem

Question 26

Qual o tempo para realizar a adaptação protética final após a colocação do implante?

Answer 26

30 a 60 dias
Colocar Oculos escuro de proteção no paciente até a reabilitação

Question 27

Complicações em cavidade anoftalmica

Answer 27

1 - Hemorragia
2 - infecções
3 - Cistos subconjuntival
4 - Conjuntivite Papilar Gigante
5 - Migração
6 - Extrusão
7 - PESS syndrome (Síndrome da cavidade anoftalmica que ocorre após enucleação e evisceração) Cursa com:
Sulco palpebral superior profundo
Fórnice encurtado
Ptose
Prótese deslocada sup
Frouxidão palpebral superior

Deve ser abordado cirurgicamente)