EVC Isquémico Flashcards
Escala de Cincinnati
- Evaluación de probable EVC
- Evalúa:
- Desviación de la comisura labial (parálisis facial)
- Disminución de la fuerza en extremidades
- Afasia motora/sensitiva, disartria
- 1 positivo –> 72% PB de EVC
- 2 –> EVC
Incidencia anual del EVC
- 25-45 años –> 30 casos por 100,000 habs
- 46-55 años –> 64 casos por 100,000 habs
- > 56 años –> 120 casos por 100,000 habs
- se duplica la cifra cada década
EVC isquémico arterial pricnipal causa en jóvenes
- Defectos congénitos cardiacos (FOP)
- Enfermedades inmunológicas (LUPUS)
EVC más frecuentes en jóvenes
- HSA (hemorragia subaracnoidea)
- TVC (trombosis venosa cerebral)
Su frecuencia es menor en un 25-30% en todos los grupos de edad
EVC Hemorragico
EVC (Enfermedad vascular cerebral)
Trastorno en el cuál un área del cerebro se afecta de manera transitoria o permanente por isquemia o hemorragia como consecuencia de un proceso que daña a uno o más vasos sanguíneos cerebrales
Clasificación del EVC
- Isquemia
- Global
- Focal
- AIT
- Infarto cerebral
- Aterotrombótico
- Lacunar
- Cardioembólico
- Origen indeterminado
- Trombosis venosa cerebral
- Hemorragia
- Hemorragia intracerebral
- Parenquimatosa
- Lobar
- Profunda o subcortical
- Troncoencefálica
- Cerebelosa
- Ventricular
- Parenquimatosa
- Hemorragia subaracnoidea
- Hemorragia intracerebral
3 procesos fisiopatológicos del EVC
- Lx propia del vaso (coágulo se forma dentro del parénquima)
- Ateroesclerosis
- Vasculitis
- Depósito de proteína amiloide
- Malformación vascular
- Disección arterial intracraneal
- Aneurisma - Origen remoto - émbolo (llega coágulo de otro lado)
- Cardioembolismo
- Embolismo arteria-arteria - Flujo sanguíneo inadecuado (isquemia-necrosis)
- Hipoperfusión cerebral (por PCR, choque séptico, hipovolémico, cardiogénico)
- Estenosis arterial
- Incremento de la viscosidad
Qué territorios circulatorios se afectan en un AIT
- Retiniano
- Cerebral
- Medular
Qué es un AIT
- Ataque isquémico transitorio
- Trastorno de origen circulatorio que afecta los territorios de la circulación retiniana, cerebral o medular
- De forma transitoria y sin evidencia de infarto por RM
- Causando síntomas correspondientes a la región (focalización neurológica)
- Síntomas negativos principalmente (ausencia de la función neurológica) que se resuelven en su totalidad
Duración de un AIT
- Común es <1h
- Aprox: 10 min -1 h - 24 h
- Orientador clínico pero no la define
Qué es la escala de estratificación de riesgo ABCD2 para AIT
Calcula el riesgo de que el px sufra un infarto después del AIT
- Age (edad) >_60 (1)
- Blood pressure >140 / >90 (1)
- Clinica
- Debilidad unilateral con o sin trastorno del habla (2)
- Alteración del habla sin debilidad (1)
- Duración
- >60 min (2)
- 10-59 min (1)
- Diabetes (1)
% a los 7 días de riesgo de EVC después de un AIT
10%
Manifestaciones clínicas según el territorio arterial afectado (carotídeo/anterior o vertebrobasilar/posterior)
Carotídeo (anterior)
- Amaurosis unilateral homolateral
- Cuadrantanopsia homónima contralateral (lx parietal)
- Hemiparesia contralateral
- Hemiparesia contralateral con afección facial
- Sin trastorno oculomotor
- Afasia o disfasia (lx izq)
- Coordinación normal
Vertebrobasilar (posterior)
- Amaurosis bilateral
- Hemianopsia homónima contralateral o bilateral
- Hemiparesia contralateral o bilateral con afección peribucolabial
- Hemiparesia contralateral o bilateral con o sin afección facial
- Dioplopía
- Disartria
- Dismetría unilateral o bilateral
Subtipos de la enfermedad vascular isquémica
- Grandes vasos
- Ateroesclerosas:- Embolia arteria-arteria
- Insuficiencia hemodinámica (estenosis A extracraneal)
- No ateroesclerosas - Displasia fibromuscular
- Takayasu
- Disección arterial (más frecuente)
- Pequeños vasos
- Cardioembolismo
Hemiparesia derecha y afasia motora
- Circulación afectada: Carotídea
- Arteria afectada: ACM izquierda
Infarto cerebeloso y sx cerebeloso der
- Circulación afectada: Vertebrobasilar
- Arteria cerebelosa
FR de infarto cerebral hasta el 90% de los casos
- HAS
- Tabaco
- Obesidad
- Hábito dietético
- Inactividad física
- DM
- Alcohol
- Estrés psicosocial y depresión
Arterias afectadas en la enfermedad de vaso pequeño
- A lenticuloestriadas
- A tálamoperforantes
- Ramas penetrantes y paramedianas de la basilar
Lagunas
- Infarto cerebral <15 mm producido como consecuencia de lx isquémica en el territorio de una A perforante
- En su fase aguda tiene poca mortalidad y no tiene manifestaciones corticales porque siempre son de localización profunda
- FR HAS
Enfermedad de pequeños vasos
-
Síndromes laculares
- Hemiparesia motora pura
- Sx sensitivo puro
- Hemiparesia-ataxia
- Sx de disartria mano torpe
- Sx sensitivo motor
Principal causa de cardioembolismo en >60 años
FA paroxística no valvular
Principal causa de cardioembolismo en <45 años
FOP
Otras causas de cardioembolismo y % de presentación
- FA 50%
- Trombo ventricular 20%
- Defecto cardíaco estructural o tumor cardíacao 15%
- Enf valvular cardiaca 15%
Tipo de FA que más provoca cardioembolismo
Paroxística
Clínica del cardioembolismo
- Súbito
- Déficit máx al inicio
- Mejoría clínica espontánea
- EVC simultáneos (afección múltiples territorios arteriales)
- Manifestaciones neurológicas específicas o sx clinicos fraccionados
- Transformación hemorrágica
- Localización cortical
CHADS2
- Evalúa el riesgo de sufrir un EVC en los proximos 12 meses (1 año)
- Se determina si el ox con FA necesita tx anticoagulante o antiagregante
- Evalúa:
- Congestive heart failure +1
- HAS +1
- Ages >75 +1
- Diabetes +1
- Stroke (infarto) previo, AIT previo, tromboembolismo previo
- > 2 pts - antocoagular al px
Cuántas neuronas, sinapsis y fibras mielínicas se pierden en 1 min de infarto no lacunar (mediano, grandes vasos)
- 1.9 mill neuronas
- 14 bill sinapsis
- 12Km fibras
Cuantos años envejece x hora que evoluciona la EVC aguda sin tx
3.6h
Tx agudo de EVC isquémico
Trombólisis IV
- rTPA (0.9 mg/kg) –> 10% bolo y 90% restante en 1h
- Ventana tiempo: Primeras 4.5h desde el inicio de ños síntomas
% de PB que aumenta el uso de rTPA para recuperación sin secuelas
30%
Único tx que puede modificar la evolución natural de la isquemia cerebral
rTPA
Ejes de tx infarto cerebral
- Tx agudo: trombólisis IV
- Diagnóstico etiológico
- Profilaxis o prevención secundaria
Criterios de inclusión para uso de rTPA (trombólisis IV)
- Edad >18
- Déficit neurológico medible atribuido a EVC isquémico
Contraindicaciones del uso de rTPA (trombólisis IV) en ventana de hasta 3h
- EVC o TCE grave 3 meses antes
- Síntomas que mejoran rápidamente
- Cirugía mayor o trauma grave los 14 días previos
- Sangrado digestivo o urinario los 21 días previos
- IAM 3 mese previos
- Diátesis hemorrágica aguda:
- Plaquetas <150 mil
- INR >1.7
- Uso de heparina 48h previas
- Glucosa <50 o >400 mg
- Hipodensidad extensa visible en TAC (hemorrágico)
- PA sistólica >180 o diastólica >110 sin respuesta al tx
- Ant hemorragia intracraneal
- Punción arterial en sitio no comprimible 7 días previos
Contraindicaciones del uso de rTPA (trombólisis IV) en ventana de 3-4.5h
- Edad >80 años
- Ant de EVC y diabetes
- Uso de antocoagulantes independientemente del INR
Escala de Nihss
- Escala clínica inicial sobre gravedad neurológica con EVC isquémico
- Puntuación >4 y <25 –> Trombolizar
Un puntaje de Nihss <5 es muy riesgosa la trombólisis excepti si el px tiene…
Afasia motora
% que mejora con trombólisis
30% mejora
3 sangra y 1 fallece
Que pasa si trombolizas después de la ventana de 4.5h
Probabilidad de sangrado y convertir a evc hemorrágico
Neuroprotección
NO existe no funciona (nimodipino)
Prevención secundaria EVC isquémico
- Antiplaquetarios
- EVC no cardioembólico
- Nunca dar doble antiagregante
- Cuando: AIT, pequeños vasos (lacunares)
- Doble esquema Ag únicos casos:
- Infartos lacunares primeros 21 días
- AIT primeros 21 días
- Cuáles:
- ASA 50-250mg
- Clopidogrel 75mg
- ASA + dipiridamol/clopidogrel
- Anticoagulantes orales
- Cuando: cardioembólico FA
- CHADS2 = >2 pts
- FA valvular - Antagonistas vitK (warfarina, acenocumarina)
- FA no valvular - Antocoagulantes orales (ribaroxaban, dabigatrán, apixaban)
Control de FR
- Hipertensión
- <140/90 -HAS
- <130/80 - IRC
- <120/80 - sin HAS
- Dislipidemia (LDL <70 O 50% basañl)
- DM (Hbg <7%)
- Tabaco - nada
- Alcohol - no más de 2-1 copas al día
- Actv física - 30 min día,1-3 días por sem
- Dieta - baja en grasa, sodio
- Obesidad IMC <25 ideal 18.5-25
