evc Flashcards
definición de enfermedad cerebral vascular
síndrome clínico caracterizado por el rápido desarrollo de signos neurológicos focales, que persisten por más de 24 hrs, sin otra causa aparente que el origen vascular
clasificación de evc
- isquémica: isquemia cerebral transitoria y infarto cerebral
- hemorrágico: hemorragia intracraneal y hemorragia subaracnoidea
- trombosis venosa central
definición de evc isquemico
conjunto de afecciones clinicas caracterizadas por un deficit neurologico de inico subito secundario a la oclusion total o parcial de una artria cerebral
definición de ataque isquémico transitorio
deficit transitorio seguido de recuperación rápida de las funciones neurológicas ( menos de una hora) sin evidencia de cambios permanentes asociados con infarto en las imágenes cerebrales
factores de riesgo para evc isquemico
HTA tabaquismo activo obesidad sedentarismo alcoholismo DM derpresion
causas de evc isquémico por mecanismos
- disminución difusa del flujo sanguíneo cerebral causado por un proceso isquémico
- trombosis de arteria que irriga una región del cerebro
- oclusion embolica de alguna arteria
clasificación de las causas
- aterosclerosis de grandes arterias*
- cardioembolismo*
- oclusión de vasos pequeños (lacunar)
- infarto de otra causa determinada
- infarto de causa desconocido
fisiopatologia de evc isquémico
- oclusion de arteria cerebrall
- cascada de isquemia
- zona central de necosis neuronal
- zona de penumbra
fisiología cerebral
- principal fuente de energía es la glucosa, se consume un 1 minuto
- flujo sanguíneo cerebral, es de 60-150/100 g/min, disminuye a 15-35 ml/ 100g/ min
- evc isquémico menor de 10 ml/100g/min, necrosis se encuentra en la zona central del infarto no es recuperable y se dispara cascada de necrosis
- cascada de isquemia: aumento de osmolaridad celular, edema citotóxico, funcionamiento celular se paraliza, membrana celular se deteriora, reserva energética se pierde, potencial de acción se pierde
irrigacion
restablece
- salida de agua
- salida de macromoléculas a espacio perivascular
- 30-60 min posterior a oclusión edema citotoxico
- poco efecto de masa
no se restablece
- edema vasogénico 6 hrs al infarto
- mayor pico 2-4 hrs pos ictus
- efecto de masa mayor
circulación cerebral anterior
carotida interna
cerebral media
cerebral anterior
circulacion cerebral posterior
art vertebrales
art basilar
art cerebelosa
manifestaciones de ecv de art cerebral anterior
irrigación: cara medial de la corteza frontal y temporal
manifestaciones
-parálisis contralateral de la pierna
- deficit sensorial contralateral de la pierna
manifestaciones de ecv de art cerebra media
irrigación superior
- cara lateral del lóbulo frontal, área de broca
manifestaciones
-hemiparesia y deficit sensorial contralateral que respeta la pierna , afasia de broca
irrigación inferior
- cara lateral de los lóbulos parietal y temporal , giro post-central, área de wernicke, cintillas ópticas, corteza visual macular
manifestaciones
-deficit sensorial contralateral de cara mano y brazo
-afasia de wernicke
- hemianopsia homónima contralateral
manifestaciones de ecv de art carótida interna
irrigación:
- corteza hemisferica
- núcleos subcorticales
- sustancia blanca
- excepto lóbulo occipital, tálamo, y cara medial del lóbulo temporal
manifestaciones:
- heminapresia
- deficit sensorial contralateral + pierna
- hemianopsia homónima contralateral
- afasia global
manifestaciones de ecv de art cerebra posterior
irrigación:
- corteza de lóbulo occipital
- lóbulo temporal medial
- región anterior del mesencefalo
manifestaciones
- hemianopsia homónima contralateral
- agnosia visuales
- ceguera cortical
- oftalmoplejia
manifestaciones de art basilar
irrigación
- corteza del lóbulo occipital
- lóbulo medial
- tálamo
- región anterior del mesencefalo
- puente y médula oblonga
manifestaciones
- coma y muerte
- oftalmoplejia con desviación de la mirada horizontal III Y IV
- hemiplejia o tetraplejia
manifestaciones de ecv de art cerebelosa
irrigación posteroinferior- antero inferior -cerebelo -puente irrigación superior - cerebelo
manifestaciones
- posteroinferior: síndrome medular lateral de wallenberg
- anteroinferior: ataxia cerebelosa ipsilateral, debilidad facial, parálisis de la mirada sordera, acúfenos
- superior: nistagmo o desviación oblicua de los ojos
interrogatorio para evc isquemico
- existencia de padecimientos crónico degenerativos
- administración de medicamentos con acción en el snc o anticoagulantes
- antecedente de traumatismo hemorragia o cirugías recientes
- consumo de drogas, infecciones, convulsión, embarazo, infeccion por vih
- antecedente de evc
- aspecto más importante h.c. tiempo de inicio de los síntomas
hora de oro
- o min: inicio de los síntomas
- 10 min: evaluación de abcd
- 15 min: evaluación por el equipo de acv, laboratorio
- 25 min: imagenes
- 45 min: interpretación de imágenes
- 60 min: tratamiento
escala de cincinnati
- parálisis facial: un lado parético o de movimiento asimétrico
- caída del brazo: brazo cae o hay un movimiento asimétrico
- habla: afasia, palabras arrastradas palabras incorrecta
fast
- face: al sonreír la cara o boca esta caída
- arms: al levantar los brazos, uno se baja lentamente o tiene dificultad para levantarlo
- speech: al repetir la frase habla raro o arrastrando la voz
- time: llevarlo lo antes posible si presenta alguno de los síntomas
escala abc pronostico de riesgo
-a: edad 60 años, 1 punto
-b : presión mayor de 140/90, 1 punto
-c: falla clinica
debilidad unilateral, 2 puntos
alteracion del lenguaje, 1 punto
-d: duración de síntomas
más de 60 min, 2 puntos
10-59 min, 1 punto
-0-4 puntos 0.4 %
-5 puntos 12.1 %
6 puntos: 31.4%
tac cerebral
estudio inicial en el momento de ingreso , signo de la cuerda
tratamiento
- activador del plasminógeno humano rt-PA PRIMERAS 3 1/2 dosis 0.9 mg/ kg max 90 mg
- ta cada 15 min, ta menor de 185/105
- escala de nihss cada 15 min
criteriod de inclusion
- diagnóstico de evc isquemico que causa deficit neurológico
- inicio de sintomatologia en menos de 3 hrs
- edad mayor de 18 años
criterios de exclusión
- trauma craneal significativo o infarto previo en los últimos 3 meses
- síntomas sugerentes de hemorragia subaracnoidea
- historia de hemorragia intracraneal previa
- hemorragia interna activa
- conteo plaquetario menor de 100,000
