évaluation, VFS et tx Flashcards
définition dépistage
Activité qui permet d’identifier les patients à risque.
Quelles sont les caractéristiques d’un outil de dépistage?
Rapide
Sécuritaire
peu coûteux
efficient
C’est quoi le test de la gorgée d’eau et qu’est-ce qu’il évalue?
Test pendant lequel le patient boit d’un coup 100 mL d’eau. Il permet d’évaluer la vitesse de déglutition (N = 10 mL/sec) et la voix (mouillée ou non) et/ou la toux du patient.
Quels sont les 3 problèmes associés aux publications reliées aux méthodes de dépistage?
1) Très peu ont été évaluées par d’autres chercheurs
2) Valeur prédictive non démontrée
3) Pas de lien avec les risques d’une pneumonie d’aspiration
uelles sont les étapes d’une évaluation clinique lors d’un dépistage positif?
1) Évaluation de l’état nutritionnel du patient
2) Évaluation de la déglutition (qui pourrait être sauté dans le cas d’une évaluation en CHSLD)
3) Observation de repas
4) PRN: Ajouter VFS ou endoscopie nasopharyngée
Quels sont les 3 manières de faire une collecte de données chez un patient lors d’une évaluation clinique?
1) Entrevue avec le patient ou un répondant
2) Examen physique
3) Observation de repas
éléments évalués lors de la collecte de données
1) Histoire médicale
- Phase ou site problématique
- Fréquence, progression et début des symptômes
- Facteurs aggravants/mécanismes compensatoires
spontanés (ex: Rx causant xérostomie)
- ATCD ou évidences de complications
2) Signes et symptômes associés
ce qui est abordé lors de l’entrevue avec le patient (5)
1) Symptômes subjectifs décrits par le patient
2) Problématique décrite par le patient
3) État présent de l’alimentation et de la respiration
4) Capacités cognitives, état d’éveil, communication et
conscience du problème
5) État nutritionnel, types d’aliments choisis/évités
ce qui est observé lors de l’examen physique du patient
1) Voix
2) Posture, tonus et mobilité générale
- position du corps
(flexion)
- type de fauteuil
3) Motricité oro-faciale:
- sourire (muscles buccinateur,
orbiculaire)
- mordre (muscles masséters -> fermer bouche, mouvements verticaux et latéralisés), ouvrir la
bouche (muscle digastrique)
4) Condition générale
comment évaluer muscle digastrique?
ouvrir la bouche
comment évaluer la force des muscles élévateur du voile du palais (tenseur et élévateur)?
lorsque la personne parle ou si aliments remontent dans le nez
comment évaluer muscles masséters et temporaux
serrer les machoires
ce que l’examen de la dentition inclus
1) Le comptage des dents
2) La capacité d’occlusion dentaire
3) La santé des gencives (par une tige montée ->
gingivite)
éléments évalués lors de l’examen de la cavité orale (5)
1) La langue
2) Les vestibules
3) Les espaces supra- et sous-linguaux
4) La présence de résidus alimentaires
5) La muqueuse (quantité et qualité de salivation)
éléments évalués lors de l’examen du voile (3)
1) Muscles élévateurs (son “Haa”, voix nasale)
2) Muscles abaissant le voile (creuser/gonfler joues, “K”
avec gorge)
3) Latéralisation du trouble (observer déviation de la luette)
muscle responsable de produire sourire
Muscles buccinateurs, orbiculaire des lèvres, digastrique, mentonnier
muscle responsable de fermer les lèvres
Muscle orbiculaire
muscles responsable de mordre et des mvt latéraux max et inf
Muscles masséters et ptérygoïdes
muscles responsables d’ouvrir la bouche
Muscles mylohyoïdien, géniohyoïdien, digastrique
Comment s’effectuent les tests de la sensibilité intra-orale, oro-faciale et péri-orale?
Avec une tige montée.
Quels sont les 2 réflexes normaux et les 2 réflexes pathologiques?
normaux: toux et vomissement
pathologique: morsure et succion
Comment tester le réflexe de vomissement?
On prend un abaisse-langue et on part de l’apex jusqu’au fond de la langue. Habituellement, aux 2/3 de la langue, on note les yeux du patient qui changent.
ce qu’indique un réflexe de morsure/succion chez le patient
trouble des fx cognintives
apraxie définition
difficulté à effectuer des gestes concrets (comme la manipulation d’objets) due à une lésion du système nerveux consécutive à une atteinte des lobes pariétaux (situés au-dessus du cerveau)
Les lésions présentes dans l’apraxie sont dues à quels évènements?
1) Traumatisme
2) Infection
3) Atteinte tumorale (tumeur)
4) Atteinte vasculaire (lésion des vaisseaux)
V ou F: Les individus souffrant d’apraxie présentent une atteinte des fonctions motrices (motrices (fonctions cérébrales permettant d’effectuer les mouvements) et des fonctions sensitives (structures nerveuses permettant les sensations).
F: les patients sont capable de faire des gestes mais ils ont de la difficulté à le faire lorsqu’on leur demande
Comment évaluer la symétrie du faciès?
Se fait par l’évaluation du sourire ou par l’observation des yeux (faire une ligne imaginaire sur la ligne supérieure de la pupille ou de l’iris).
Pour savoir si une atteinte neurologique affecte la perception des saveurs, quelles sont celles qui sont testées?
Salé (sel de table), sucré, acide (citron), amer (bitter agostura ou le Campari).
test pour évaluer la fonction respiratoire et laryngée
- palpation du larynx
- examen de l’élévation du larynx
examens des muscles aryténoïdes (4)
- toux
- dérhumage
- ha ha ha
- capacité de bloquer la respiration
les muscles aryténoïdes permettent la contraction de quoi?
cordes vocales
où est placer le stéthoscope lors de l’examen de l’oesophage?
au dessous du sternum
ce qu’on entend avec le stéthoscope lors de l’examen de l’oesophage
l’ouverture du cardia (bruit qui ressemble à du borborygme)
combien de nerfs crâniens sont impliqués dans la déglutition?
6
quels sont les nerfs crâniens impliqués dans la déglutition?
5,7,9,10,11,12
quel nerf à seulement une innervation motrice?
XII grans hypoglosse (langue, élévation et abaissement du larynx)
ce qui est évalué lors de l’examen respiratoire
- inspiration/expiration
- bruits évidents
- fréquence
- capacité inspiratoire/expiratoire
- taux d’oxygène dans le sang
- état du système immunitaire
moyens de protection des voies respiratoires
- cils de la muqueuse
- immunité pulmonaire
- (macrophages et lymphocytes)
- capacité/efficacité de la toux
- coordination de la respiration et de la déglutition
2 pathologies de la pneumonie d’aspiration
- aspiration aiguë du contenu gastrique
- infection bactérienne des poumons
sx de la pneumonie d’aspiration
fièvre légère (négatif chez 50%), hypothermie, toux, dysphnée, wheezing, confusion, orthopnée (difficulté à respirer en position couchée), tachycardie et tachypnée
V/F : les sx de la PA sont spécifique
faux, ils sont peu spécifiques
selon l’étude de Langmore (1998), quels sont les 7 fdr de PA?
- dépendance pour les repas
- dépendance pour l’hygiène orale
- nb de caries dentaires
- alimentation par tube
- plus d’un dx medical
- nb de médicaments prescrit
- tabagisme
éléments qui peuvent altérer la flore oropharyngée (4)
- maladie avec impact sur SI
- inactivité
- MPE
- maladie orale ou péridentaire
2 types de PA
chimique et bactérienne
quoi observer lors de l’observation des repas
- Évaluer les capacités et les limites selon les consistances en fonction des phases
- Observer les comportements au cours du repas et l’attitude du patient
- Noter les difficultés en regard des ustensiles, de la posture
- Noter la façon dont s’alimente le patient (vitesse, grosseur et aliments choisis)
- Observer les 5 phases de la déglutition tout en notant les difficultés, particularités
- Noter les signes d’aspiration (toux, voix mouillée…).
quels sont les obj de la vidéofluoroscropie?
suite à l’évaluation clinique:
- Évaluer les phases orales préparatoires, orales de transport, pharyngée et oesophagienne
- Évaluer et diagnostiquer les aspirations (sous glottiques)
Qualifier le risque d’aspiration silencieuse
- Essayer les techniques compensatoires
- Essayer le traitement nutritionnel
quels sont les indications pour un VF?
- Dysphagie oropharyngée
- Présence de toux, étouffement ou écoulement labial lors de la déglutition
Présence ou suspicion de pneumonie d’aspiration, désordre neurologique affectant la déglutition - Pathologie de la jonction neuromusculaire affectant la déglutition, myopathie pharyngée et œsophagienne
- Évaluation des manœuvres compensatoires et indirectes dans le but de limiter le risque d’aspiration
- Évaluation des structures buccales, pharyngées, laryngées après un traitement de radiothérapie ou chirurgical
- Suivi d’une dysphagie oropharyngée connue
- Présence de masse au niveau de la langue, du larynx, du pharynx ou de la région rétro pharyngér
caractéristiques de la clientèle visée pour la VF
- Patient alerte, motivé
- Bonnes capacités cognitives
- Capacités physiques adaptées aux instruments (siège ou fauteuil, espace disponible)
- Adaptation de la clientèle selon les ressources disponibles pour aider à positionner le patient
quelle est la préparation avant un examen VF?
- doit être précédé d’un examen clinique complet
- choix des aliments en fx de l’évaluation clinique et adaptation en cours d’examen
- choix des méthodes compensatoires
- choix des ustensiles adaptés
- réalisme de l’examen en fx de la réalité
avantages de la VF
- Permet observation des phases orales, pharyngée et œsophagienne
- Permet de visualiser l’ensemble du passage du bolus
- Permet l’étude des aspirations
inconvénients de la VF
- Expose à irradiation
- Ingestion produit radio-opaque
- Bonne coopération du patient
- Coût élevé
- Test ponctuel dans le temps
contre-indications à la VF
- patient peu vigile
- patient abec troubles de la comprhéhension importants
- patients avec troubles psychiatriques importants
buts de l’intervention nutritionnelle en dysphagie
- Maintenir ou corriger l’état nutritionnel
- Offrir une alimentation orale sécuritaire et agréable à la personne qui ne peut tolérer certaines caractéristiques physiques des aliments (coûts bénéfices peu démontrée par la littérature)
- Choisir la voie d ’alimentation sécuritaire en fonction de
l ’état de santé - Amorcer progressivement ou maintenir une alimentation orale
- Réduire les résidus de la structure oro-pharyngienne au minimum
- Réduire les risques reliés aux aspirations (peu démontrée par la littérature)
buts des interventions de réadaptation en dysphagie
- Faciliter la déglutition
- Assurer un apport hydrique et nutritif suffisant
- Diminuer les risques d’aspiration
- Rendre les repas aussi plaisants que possible
- Maintenir l’aspect social du repas
risques avec les liquides épaissis chez
déshydratation, xérostomie, soif, diminution qualité de vie, perte de poids, dénutrition
alternative intéressante au liquides épaissis pour les patients avec pénétration/aspiration
liquides gazéifiés (meilleure stimulation intra-orale)
ce qu’il faut considérer lors du choix des textures à favoriser et à restreindre
- l’état d’éveil et les variations
- la capacité masticatoire
- force de la langue
- coordination des mvts oraux
- force de la fermeture vélo-linguale
- force de la fermeture véllo-linguale
- force de la fermeture vélo-pharyngée
- les sx lors des évaluations aux repas
V/F il est toujours possible d’associer une pneumonie d’aspiration aux aspirations prandiales.
faux
la décision du choix de la voie d’alimentation doit considérés quels éléments?
- histoire et condition du pt (suspicion d’aspiration ou RGO, mobilité, âge, dépendance pour l’alimentation, état nutritionnel)
- état physique (état de conscience, reflexes de protection des voies aériennes, condition respiratoire, controle des sécrétions)
- Résultats des évaluations de la déglutition (stases laryngées, diminution de l’élévation du pharynx, pénétration/aspiration
risques associés à la chirurgie d’installation du tube entérale
-saignements, infections
voie d’alimentation à recommander avant la gastrostomie
tube naso gastrique
3 différentes approches pour traiter la dysphagie
- approche directe
- approche indirecte
- approche compensatoire
exemple d’approches directes pour traiter dysphagie
- stimulation thermotactiles, sensorielles, gustative
- consignes
- exercices musculaires
approches indirectes exemples
- environnement: calme, isolé
- positionnement: coussin, fauteuil
- texture et consistances adaptés
- quantité/vitesse
- formation
- enseignement : surveiller élévation du larynx, inspection cavité buccale,, encourager 2e déglutition, donner séparément liquides et solides. vérifier qualité vocale
exemples approches compensatoires
- compenser les déficits senstifs
- consicentiser des zones déficitaires
- position de la tête (flexion antérieure, inclinaison latérale, rotation)
- alternance solide liquide
- dérhumage
- double déglutition
- déglutition supa glottique
- manoeuvre de Mendelsohn
c’est quoi la déglutition supra glottique?
- grande expiration
- déglutition
- expirer bruyamment
