Anatomie Flashcards
définition dysphagie
difficulté à avaler, soit difficulté à transférer la nourriture, les pilules ou la salive de la cavité orale vers l’estomac par l’Intermédiaire du pharynx et de l’oesophage
V/F la dysphagie est une maladie
Faux. C’est un symptôme d’une condition médicale
deux grandes classes de la dysphagie
- dysphagie haute ou oro-pharyngée
- dysphagie basse ou oesophagienne
odynophagie
douleur à la déglutition
4 éléments qui permettent la toux
- bonne capacité d’inspiration
- blocage des cordes vocales pour accumuler la pression
- augmentation de la pression intra-thoracique par le diaphragme
- capacité de relâcher les cordes vocales
lorsqu’il y a absence de bruit, il peut y avoir
étouffement, asphyxie, suffocation, décès
si on entend son, la personne peut faire sortir de l’air
fausse route
l’aliment à pris la mauvaise route, présence de toux ou pas
aspiration
- quand les aliments passent les cordes vocales et se renden dans la trachée
- diagnostic médical ; on peut juste l’observer par endoscopie ou videofluoroscopie
- fait du bruit habituellement
aspiration silencieuse
le patient ne démontre pas de signe de toux et on ne l’entend pas du tout
symptômes de la dysphagie
- difficulté à préparer et à propulser les aliments
- impression que les aliments restent dans la gorge ou en dessous de la cage thoracique
- toux au repas
- étouffement
- voix ou yeux mouillées après déglutition
étapes à réaliser en temps que nutritionniste lors de dysphagie
- Évaluation de l’état nutritionnel : établir le dx préliminaire de l’état nutritionnel
- évaluation de la physiologie de la déglutition
en quoi consiste l’évaluation de la physiologie de la déglutition
- évaluation de la musculature oro pharyngée et faciale
- évaluation d’un repas
- établir un diagnostic préliminaire de la dysphagie
risques associés à la dysphagie (5)
- étouffement (mène à mort)
- déshydratation
- dénutrition
- aspiration (silencieuse ou symptomatique)
- retrait social
lequel des 5 risques associé à la dysphagie est le moins considérés par les cliniciens?
retrait social
caractéristiques de l’étouffement
- blocage des voies respiratoires
- respiration très difficile
- absence de bruits
- changements de couleurs
- précède l’asphyxie et possiblement la mort
aliments a risque d’étouffements
viande saucisses FL sandwich/pain particules retrouvées sur poumons purée dessert fromage médicaments soupe
risques associés aux aspirations (5)
- souvent aucun risque (on aspire tous de la salive durant le sommeil par exemple)
- pneumonie d’aspiration
- atélectasie pulmonaire
- abcès pulmonaire
- fibrose pulmonaire
facteurs de risques associés à la pneumonie d’aspiration
- hygiène orale
- autonomie
- médication
- dénutrition
- dysphagie
- alimentation entérale (important d’avoir une bonne hygiène orale)
- cigarette
- personne âgée fragile
- réduction de l’autonomie fonctionnelle
- certaines maladies concommitantes (MPOC, IC, RGO)
3 étapes pour une pneumonie d’aspiration
- colonisation (altération de la flore oropharyngée)
- aspiration pulmonaire
- aspiration significative (liquide, solide, RGO, salive)
- dépendance à l’alimentation (se faire alimenter)
- microaspiration - résistance du système immunitaire
- clairance pulmonaire (capacité à expulser les sécrétions, tabgagisme)
- réponse immunitaire systémique (dx médicaux multiples)
ce qui influence la colonisation
- hygiène orale
- nb de dents cariées
- nb de médicaments (pas tjrs)
- alimentation par tube (car on oublie de se brosser les dents)
conséquences graves de la déshydratation
- fièvre
- maux de tête
- désorientation
- délirium
(la personne âgée n’a pas soif pour corriger sa déshydratation)
pourcentage de chances d’être déshydratés lorsqu’on est dysphagiques
40%
ce qui se produit lors de la dénutrition
- apports < besoins
- on consomme nos réserves
- muscles et organes internes = protéines
- gras = énergie
changements physiologiques au moment du vieillissement
- diminution tissus maigre
- diminution système immunitaire
- dim goût et odorat
- problème de dentition et déglutition
- changement système digestif
- augmentation des risques de maladies nutritionnelles avec l’âge
ce qui arrive lors du retrait social
- dépression
- retrait
- isolation
- fardeau familial
lors du dépistage de la dysphagie, il faut être attentif à quoi?
- toux pendant les repas
- vois ou yeux mouillés pendant repas
- autonomie aux repas
- état d’éveil
- problèmes pulmonaires antérieurs
- refus d’aliments
- prothèses
- réduction des apports
- mauvaise hygiène orale
- traitement nutritionnel (texture, consistance)
peut importe le traitement nutritionnel choisi, il est important d’évaluer
les risques vs les bénéfices
propriétés physiques et organoleptiques des aliments
- odorat
- ouïe
- goût
- touché
- vision
(important de choisir les aliments les plus stimulants possibles)
la fragilité chez la personne âgée
- diminution de l’homéostasie et de la résistance face au stress qui augmente la vulnérabilité et les risques d’effets néfastes tels que la progression d’une maladie, les chutes, les incapacités et la mort prématurée, par baisse des réserves fonctionnelles
- ne se résume donc ni à la pathologie multiple, ni à la perte d’autonomie, ni au vieillissement
fragilité : 5 critères, 3 états
5 critères:
- perte de poids involontaire au cours de la dernière année
- vitesse de marche lente
- faible endurance
- faiblesse/fatigue
- activité physique réduites
3 états facilement répérables :
- non fragile ( pas de critères)
- pré- fragile ou intermédiaire (1 à 2 critère)
- fragile ( 3 ou plus)
2 structures du palais
palais dure et palais mou (voile du palais)
les 2 muscles qui abaissent le voile du palais
- muscle palato-glosse
- muscle palato-pharyngien
les 2 muscles qui vont monter le voile du palais
- muscle élévateur du voile du palais
- muscle tenseur du voile du palais
la luette cache quel muscle
muscle uvulaire
2 types d’amygdales
- amygdales linguales
- amygdales palatines
le muscle palato-glosse relie quoi avec quoi?
le voile du palais à la langue
le muscle palato-pharyngien relie quoi avec quoi?
le voile du palais au pharynx
combien de muscles dans la langue?
18 muscles
2 types de muscles dans la langues
extrinsèques : prennent naissance à l’extérieur et s’insèrent sur elle : attache osseuse
intrinsèque: prennent naissance à l’intérieur de la langue: sans attache osseuse
muscles extrinsèques
- génioglosse
- hyoglosse
- styloglosse
- palatoglosse
muscles intrinsèque
- longitudinal (sup et inf)
- transverse
- verticale
où est situé le muscle hyglosse
il est attaché à l’os hyoïde, il forme la base de la langue
lorsque la base de la langue monte, ça fait monter l’os hyoïde er c’est ce qui fait l’élévation laryngée
particularités des muscles intrinsèques
ce sont des fibres musculaires qui font en sorte qu’on peut durcir la langue
les 3 parties de la langue
- apex
- dos
- base
quelle section de la langue on ne peut pas voir lors de l’examen oral?
la base
que retrouve-t-on à la base de la langue?
les amygdales linguales
perception sensorielle buccale
- la vue
- l’olfaction directe
- dans la cavité buccale, les saveurs apportés par les molécules sapides sont captées par les bourgeons du goût. Des récepteurs non gustatifs intègrent aussi des informations sur la texture et la température des aliments
- le goût est essentiellement perçu par l’olfaction rétro nasale. Les arômes libérés dans la bouche par la mastication remontent vers la cavité nasale et stimulent les cellules nerveuses de l’odorat
ce qui donne la sensation de la texture et de la température des aliments et donne l’impression de douleur au niveau du nez et de la joue
nerf lingual (trijumeau)
rôle des dents
- couper
- déchirer
- broyer
- manipuler
- mastiquer
- former un bol alimentaire
forme du pharynx
tube en forme de demi-entonoir
muscles du pharynx
muscles constricteur supérieur, médian et inférieur
muscle cricopharynx
quel est le dernier muscle du pahrynx
cricopharynx (forme le spincter oesophagien supérieur)
ce qu’est le larynx
boîte cartilagineuse qui protège le passage de l’air pour laisser du volume
le larynx est en dessous et au dessus de quoi
en dessous de l’os hyoïdes et au dessus de la glande thyroïde (voisin du pharynx)
épiglotte
cartilage du larynx, clapet qui vient fermer les voies respiratoire
différents cartilages du larynx
- épiglotte
- boîte cartilagineuse (cartilage thyroïdes)
- cartilage cricoïde (cartilage en dessous), l’oesophage se trouve en arrière
que retrouve-t-on à l’intérieur du cartilage du larynx
cordes vocales (tendons qui vont se serret et devenir plus tendus pour faire des sons, peuvent se fermer pour empêcher les aliments de passer au travers) chuchotement : Laisse passer ++ air son fort: fermeture des cordes vocales
exemple muscle au niveau du plancher de la bouche
digastrique (corps antérieur et postérieur) qui permet d’ouvrir la bouche**
jouent rôle important dans le mvt de la langue
muscles qui vont ramener le mandibule vers le haut
masséter et temporal (va diminuer en dénutrition
surtout le masséter qui permet bonne fermeture
muscles qui permettent mvt latéraux du mandibule (84)
ptérygoïdien latéral et médial
l’oesophage passe en avant et en arrière de quoi?
en avant des vertèbres et en arrière de la trachée (en contact direct avec la trachée)
proche également de la crosse aortique ( si est plus grosse ou durcis, l’oesophage peut dévier de son parcours ce qui peut occasionner des smptômes)
oesophage se termine par quoi?
le cardiac
où se trouve le vestibule orale?
entre la joue et la gencive
où se trouve le vestibule laryngé?
à l’entrée du larynx avant les cordes vocales. On peut aussi dire l’espace supra glottique (glotte = espace des cordes vocales). C’est donc tout l’espace en dessous de l’épiglotte jusqu’aux cordes vocales.
vallécules
espace entre la langue et l’épiglotte. Cette espace forme une cavité
Les sillons et les sinus piriformes
De chaque côté de l’épiglotte, il y a de petites glissades qui permettent aux liquides et aux solides d’aller vers l’oesophage. La première partie ce sont les sillons et la deuxième partie (juste avant le cricopharynx) ce sont les sinus piriformes. Ce sont les 2ièmes cavités avant l’oesophage.
comment se nomme le muscle de la joue?
muscle buccinateur
2 types de déglutition
reflex et volontaire
phases de la déglutition
- phase orale préparatoire
- phase orale de transport
- phase pharyngée
- phase oesophagienne
phase orale préparatoire varie en fonction de quoi
de la grosseur et de la consistance du bolus
ce qui se produit durant la phase orale préparatoire
- broyage des aliments par le jeu de la mastication et des mvt de la langue (fermeture vélo-linguale)
- mélange aliments avec salive
- voile du palais tiré vers le bas pour le maintien du bolus à l’intérieur de la bouchee
- nourriture rassemblée au centre de la langue
- on arrive avec un bol alimentaire
- phase volontaire et consciente
durée de la phase orale de transport
1-1,5sec
ce qui se produit durant la phase orale de transport
- c’est lorsqu’on décide d’avaler
- l’apex s’élève et s’accole derrière les incisives et le dos de la langue rejoint la voûte palatine
- le voile du palais s’élève vers la paroi postérieure du pahrynx
- fermeture vélo-pharyngée
- le bolus est propulsé vers l’arrière
- phase volontaire et conscientev
durée de la phase pharyngée
1sec avec une séquence très ordonnée de mise en route
la phase pharyngée est telle volontaire?
non, elle est involontaire mais inconsciente
lors de la phase pharyngée, quand l’étape du réflexe se déclanche-t-elle?
lorsque la nourriture entre en contact avec les piliers antérieurs du pharynx. (ce point de réflexe peut être différent d’une personne à l’autre, au plus, ad à la base des vallécules)
* elle commence aussitôt qu’il y a relaxation du cricopharynx
muscle qui relie le voile du palais à la langue
muscle palato-glosse
muscle qui relie le palais au pharynx
muscle palato-pharyngé
muscle qui permet les mvt latéraux du mandibule
ptrérygoïdes
muscles qui font monter le mandibule vers le haut
masseters et temporaux
comment se nomme le dernier muscle pharyngien
cricopharyngé
comment se nomme le muscle de la joue
buccinateur
quelle est la première phase de déglutition selon certains ergothérapeute
phase pré-orale
quelle est le nom de l’action spécifique qui empêche les écoulements passif des aliments vers le pharynx
fermeture vélo-linguale (voile accolé sur langue)
à quoi nous sert la fermeture vélo-pharyngée
empêche les aliments de remonter dans les voies nasales (protège contre les reflux nasaux)
os hyoïde est accroché sur quel cartilage
cartilage de le thyroïde
l’élévation de l’os hyoïde permet quoi?
l’abaissement de l’épiglotte
phase oesophagienne est volontaire ou involontaire
involontaire
ce qui se passe pendant la phase oesophagienne
- réflexe assumé en partie par le SNA
- ondes péristaltiques amènent le bolus vers l’estomac
- fermeture du crico-pharynx pour empêcher reflux
est-ce qu’il y a une lumière oesophagienne?
non
mécanismes de protection
- élévation et contraction du voile (empêche régurgitations nasales)
- amorces du péristaltisme pharyngé
- adduction des cordes vocales (PROTECTION ULTIME)
- contraction musculature aryépiglottique (arrêt de la respiration)
- élévation et fermeture du larynx par l’abaissement de l’épiglotte
- relaxtion crico-pharynx (s’il ne s’ouvre pas, les aliments restent prient et remontent dans la cavité orale)
- fermeture du cardiac (protection reflux gastrique)
la respiration lors de la déglutition
- inspiration
- déglutition (suspension de la respiration pendant 0,5 à 2,5 sec)
- expiration suite à la phase pharyngée
maladie qui influence la coordination de la respiration
insuffisance cardiaque
emphysème
MPOC
partie la plus évoluée du cerveau
lobe frontal (jugement, analyse, sagesse)
peut-t-on avoir problèmes de déglutition si AVC au niveau du lobe occipital?
non, c’est la partie du cerveau responsable de la vision
la commande de la déglutition se fait dans quelle partie du cerveau?
commande cortical au niveau de l’opercule rolandique
(aspect volontaire de la déglutition)
situé sur la partie frontale
quand on avale de façon involontaire, quelle partie du cerveau est impliquée?
tronc cérébral
quel nerf cranien sur les 12 à seulement un lien moteur et non de lien sensoriel ? et quel est son lien moteur?
le XII grand hypoglosse
lien moteur: langue, élévation et abaissement du larynx
pas de fibres sensitives
il est vrai de dire que le nerf cranien no XII amène l’information sensorielle (saveur) de la langue au cerveau?
non, c’est l’inverse. Il a un rôle éfferent, ne transmet pas d’info au cerveau
il est vrai de dire que la coordination de la déglutition se fait au niveau du tronc cérébral?
oui, c’est de là que parte les 12 nerfs craniens
V/F la déglutition volontaire est situé au niveau du lobe occipital
F, le lobe occipital est responsable de l’information visuelle
V/F le lobe frontal est impliqué dans la déglutition
V. On a besoin du lobe frontal pour phase orale volontaire
V/F le perception des textures est situé au niveau du lobe temporal
faux: elle est situé au niveau du lobe frontal
nerfs crâniens responsables de la déglutition
V, VIIl, IX,X, XI, XII
