Évaluation et diagnostique de la douleur Flashcards
Qu’est ce que la douleur (définition dans ce cours-ci)
C’est aussi selon AISI
Une expérience déplaisante sensorielle et
émotionnelle, associée à un dommage
aux tissus qui soit actuel ou potentiel, ou
encore décrite en ces termes.
C’EST SUBJECTIF!!
Quel sont les buts de l’évaluation de la douleur
- Clarifier la pathologie
- Clarifier le stage de la lésion (aiguë/sous-aiguë/chronique)
- Identifier la présence d’une composante non-organique (personnalité, croyances et expériences antérieurs)
- Comprendre l’impact sur les AVQ, AVD et le travail
Lorsqu’on évalue la douleur, à quoi devons-nous faire attention dans notre comportement?
Peu-importe nos idées préconçues de la condition du patient et de la pathologie, il faut donner l’impression au patient qu’il est cru, car on évalue la souffrance (perception) du patient et non la douleur.
Comment juger si on a fait une bonne évaluation de la douleur?
- La douleur doit être évalué de façon précise, fiable et sensible
- La douleur doit être séparer en ce différentes composantes
- La représentation finale de la douleur du patient doit être facilement comparable avec les autres types de douleur
- On doit être en mesure de faire des comparaison arithmétiques avec la douleur (chiffres)
Comment se compose l’évaluation typique de la douleur?
- Lecture dossier médicale
- Entrevue
- Examen physique
- Signes non-organiques
- Questionnaires
- Évaluation de la fonction
Quels sont les éléments important à noté lors de la lecture du dossier médical?
- Il devrait avoir un lien de causalité entre la douleur et l’événements
- Les incohérences
- L’attitudes des intervenants
- Comprendre la chronologie de la lésion/pathologie
- comprendre le contexte administratif (Arrêt de travail, CNESST, SAAQ, assureur privé, assurance invalidité courte ou longue durée)
Quel sont les éléments importants de l’entrevue, lors de l’évaluation de la douleur?
- Zone douloureuse
• Mécanisme de blessure
• Passé médical
• Activité et positions aggravant ou soulageant (en aiguë il y a toujours une position non douloureuse)
• Limitations fonctionnelles (AVQ, AVD, travail)
• Tolérances (marche, station debout, station
assise, charges)
• Médication et méthodes de gestion de douleur - Croyance et attentes du patient
Trouver quel test faire à l’examen physique
Quel système/organes peuvent être impliqué dans la douleurs?
- GI
- MSQ
- Cardiorespiratoire
- Neurologique (conversion ou pseudo neurologique)
- Sexuels
- Gynécologiques
Quel sont les signes non-organiques (de Waddell) (sont bon pour les lombalgies seulement)
Bonus: a quoi servent-il?
- Sensibilité (Toucher léger superficielle/non-anatomique, suit un dermatome ou non)
- Simulation (compression axiale (main sur la tête, on sert les épaules sans induire de compression) et rotation acétabulaire (la personne est debout on lui fait une rotation en l’induisant par les hanche (donc le lombaire ne bouche pas))
- Distraction ( incohérence SLR DD et assis, double SLR)
- Régional (troubles sensoriels, contractions en dents de scie)
- Réaction disproportionnée
Pour être positif, il doit avoir un signe dans 3 catégorie
Bonus: A savoir, si il y a une autre composante que purement MSQ de la douleur
Qui est l’expert de la douleurs?
Le patient est l’experte de SA douleur.
Comment fonctionne la CNESST pour l’invalidé?
Dés le dépôt de la demande la personne Reçoit un IRR-90% (du salaire temps plein)
L’agent d’indemnité est responsable de l’évaluation du patient durant la première phase, mais il n’a pas de formation médical, donc il faut bien vulgarisé nos rapports dans un mode fonctionnel, il s’occupe du dossier pendant 2 ans ou lorsqu’il n’y a plus d’améliorations de la condition, alors on tombe dans la phase de consolidation, où le médecin détermine le degré d’atteinte permanente.
Puis on tombe dans la phase de réadaptation, à ce moment rentre un conseiller en réadaptation qui a plus de formation
Puis dans la phase de RAT, les patients reçoivent 1 ans de IRR-90% pour leur laissé le temps de trouvé un emploie.
Quel est la méthode d’invalidité de la SAAQ?
Bonus: comment cela peut affecter la chronicité?
Accident-médical-Consolidation-Réadaptation-RAT
Les personnes reçoivent aussi des IRR comme des temps pleins, même si ils ont jamais eu d’emplois (étudiant etc…)
Bonus: la favorisé en donnant de l’argent à des personnes qui n’ont j’amais eu de revenus comme employé parce qu’ils étaient trop jeunes ou parce qu’il n’avait pas de formation ou n’était pas capable de se trouver un travail
Quel est la différence entre les prestations Propre-emploi vs tout emploi de l’assurance invalidité (assurance personnel ou fournit par les employeurs)
Durant les 2 première années l’assureur va payer les prestations si la personnes n’est pas capable de faire son emploie antérieur (Propre emploie)
Après deux ans de l’accident (variable selon le contrat) la personne doit prouver qu’elle ne peut pas faire aucun emploie qui donne au moins 60% du revenue de l’emploie antérieur si elle veut encore recevoir des prestations de l’assurance invalidité (Tout emploi)
Quel sont les but de l’examen physique?
• Comparer les observations extra-contextuelles et
les observations cliniques
• Différencier comportements algiques et
antalgiques
• Reproduire les symptômes rapportés à l’entrevue
• Observations cliniques cohérentes avec
présentation douloureuse (ROM, faiblesse,
alignement, examen neuro, etc…)
Qu’est-ce qu’un comportement algique et la différence avec une comportement antalgique
C’est un comportement qui sert a signifié qu’on a de la douleur, mais contrairement au comportement antalgique on ne fait rien pour réduire la douleur.
Que doit on regarder lorsqu’on évalue des comportement algique et antalgiques?
• Évaluation du niveau d’activité avec un journal vs.capacités
fonctionnelles évaluées par le client ou observées par le clinicien.
• Comportement d’invalide
• Symptômes inappropriés
• Nombre de systèmes et d’organes impliqués
• Diagramme de douleur
• Signes non-organiques (Waddell)
Quels sphère de la vie d’une personne peuvent influencer la présentation de la douleur?
- la physiologie
- les facteurs personnels
- Cognitif
- Comportements
- Contexte
Quel est la différence entre la douleurs aiguë et chronique?
Douleur chronique est:
- Une maladie et non un symptôme
- Généralisé (membre entier)
- Pas de patron défini d’aggravation et de présentation et de diminution de ROM
- Constante
- Faiblesse et engourdissement généralisé (tout le membre)
- Pas de patron mécanique
- Présence de signe non organicité.
Qu’est ce que le critère de beighton?
Sert a déterminer l’hypermobilité articulaire (sur 9)
Quel sont les autres facteurs nociceptifs de chronicité?
- Déconditionnement
- Instabilité articulaire
- Hypermobilité
- Proprioception déficiente
- hyperalgésie induite (la prise de médicament de longue durée (comme les opiacé) pourrait induire la douleur.)
Quel est la différence entre la causalgie (SDRC 2) et la dystrophie réflexe (SDRC 1)
Il y a une blessure au nerf dans le type 2 contrairement au type 1.
Que cause la sensibilisation centrale?
Allodynie, hyperalgésie et hypersensibilisation
Quel sont les critère d’évaluation de la sensibilisation centrale?
• Augmentation de l’excitation et de l’efficacité
synaptique des nerfs sensitifs (allodynie,
hyperalgésie, sommation temporelle);
• Zone douloureuse excède site lésionnel;
• Changements dans le lien stimulus-réponse;
• Maintien de la douleur avec des stimuli de
basse intensité qui ne causent pas
habituellement de douleur.
Qu’est-ce qu’un syndromes?
C’est un ensemble de S/S chez des patients où on ne retrouve rien démontrant qu’ils sont malade
Quel système peuvent être affecté par la douleur?
- Autonomique
- Moteur
- Endocrinien
- Caractère
- immunitaire
Qu’est-ce que les test croisés
- Le fait des combiné les test entre eux pour créer notre impression clinique (ce n’est pas parce que le SLR est positive qu’on a une atteinte de racine) quand plusieurs test convergent vers une même source physiopathologique.
Quel est a vision de fordyce sur la douleur?
• La douleur chronique ne peut être mesurée directement
• Seulement les comportements algiques et antalgiques
peuvent être mesurés
• Ces comportements ne sont pas reliés à l’étendue de la
lésion originale
• Ces comportements ne donnent pas de mesure fiable de
l’étendue des dommages physiques
• Nous devons faire la distinction entre ce que les patients
disent et ce qu’ils font. (Ce qu’ils font est plus fiable que
ce qu’ils disent).
Qu’est-ce qu’un drapeau jaune?
Facteurs de risque psycho-socio-environnementale
Qu’est-ce modèle peur-évitement?
Kinésiophobie, évitements etc…
Qu’est-ce que le modèle d’auto-efficacité et d’autonomie?
'’C’est leur problème, ils doivent apprendre à gérer leur symptômes et devenir responsable dans la gestion de leur douleur
Qu’est-ce que la diathèse de stress?
S/S de stress
Qu’est-il important de savoir lorsqu’on utilise un questionnaire standardisé?
- Les propriétés psychométriques
- Les limitations
- Posséder une copie du manuel
- Savoir comment noté et interprété le score
- Savoir si il y a des ‘‘question pièges’’ dans le questionnaire
Qu’elle est la différence entre fiabilité et validité?
Fiabilité = capacité de mesuré la même chose a plusieurs reprise
Validité = Capacité a évalué se que le test doit évalué
(interne/externe/ apparente)
Qu’elle est l’utilité clinique des questionnaire en douleurs chronique?
- Rapide
- Donnent des informations utiles (description, réaction face à la douleur, impact de la douleur)
- Donnent des informations pertinentes au contexte clinique
Pourquoi utilisé des échelles numériques ou lexicales?
Bonus: quel sont leur limitations?
Car ils sont facile a utilisé, rapide et utilisé un langage facile (et parfois juste des pictogrammes)
Bonus:
- Ne tient pas comptes des diverse composante de la douleur
- Sont sensible au biais aléatoire (bonne et mauvaise journée)
- Peu de sensibilité au fluctuation de douleur.
Quel sont les avantages/désavantages des échelles visuelles
Avantages:
- Utilisé pour mesurer intensité et fréquences de plusieurs symptômes
- Rapide
- Aucun langage nécessaire
Désavantages:
- Ne tient pas comptes des composantes de la douleurs
- Sensibles aux biais aléatoire (bonne et mauvaise journée)
- Sensible seulement a des intervalles précis (en dedans d 4 heures)
- Difficile de comparer les niveaux de douleur.
Quel sont les avantages/désavantages du questionnaire de McGill
Avantages:
- Bien prouver par la recherche, permet de comparer les patients
- Discrimine les différentes composantes de la douleurs
Désavantage:
- Fiabilité test-retest boff
- Génère peu d’informatios
- Donnent des informations descriptives seulement
- Difficile à déceler le changement dans le temps ou avec les traitements
Quel sont les avantages /désavantage des questionnaire d’invalidité (OWESTRY, Pain castatrophizing scale)
Avantages:
- Rapide
- Plusieurs langue
- mesure impact de la douleurs sur la fonction
Désavantages:
- Facile a trouver sur les internet (question, compréhension et interprétations) donc peut être fait par le patient seul sans nous
Que mesure le pain catastrophizing scale?
- La rumination au sujet de la douleur
- La magnification de la douleur.
- Le sentiment d’impuissance
Quel fraction des patients avec douleurs chroniques score 30 ou plus au pain catastrophizing scale?
75ieme rang percentile
Quel sont les 5 modèles d’intervention pour la composante psychologiqe?
- Éducation/information du patient
- Interventions béhaviorales
- Accpetance commitement therapy (ACT)
- Gestion du stress
- Gestion des facteurs de risque
Quel sont les but thérapeutiques des interventions avec des patients en douleur chronique?
- Minimiser l’impact de la douleur
- Optimiser la fonction et bien-être
- Favoriser la flexibilité psychologique
Qui compose l’équipe multidisciplinaire?
- Médecin
- psychologue
- Spécialiste
- Pharmacien
- Agent d’indemnisation ou conseiller en réadaptation
- PHT
- TRP
- Ergo
- Kinésiologue
- Ostéopathe
- Ergonome
Comment peut-on combattre la ‘‘douleur’’ maladie iatrogénique?
- Identifier les messages/cognitions véhiculées
- Re-structurer l’information selon la compréhension et les croyances
- Rassurer
- Expliquer
- Responsabiliser le patient sur sa pathologie
Quel peuvent être les effets d’un échecs de traitements chez un patient?
- le patient va se dire ‘‘c’est pas le bon spécialiste’’
- Le patient va s’attendre à d’autre échec
- Peut développer une résistance à l’implication aux traitements
Quel sont les S/S possible des troubles d’humeur?
Bonus; on fait quoi avec ces patients là?
- Humeur dépressive
- Perte d’intérêt ou de plaisir
- Irritabilité
- Perte ou gain significatif de poids
- Insomnie/hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue, perte d’énergie
- Sentiment de culpabilité
- Trouble de concentration
- Pensée récurrente de la mort
Bonus: Référé à un autre professionnel qui sera peut-être plus qualifié pour géré cette composante.
Nomme 7 S/S qui peuvent signifier un trouble anxieux chez un patient?
• Attaques de panique • Étourdissements • Palpitations • Tremblements • Transpiration • Nausée • Sensation d’étranglement • Dépersonnalisation • Peur de mourir • Peur des gens • Peur de se présenter en public • Difficulté de sommeil • Insomnie vespérale • Rumination • Obsessions • Compulsions • Hyper vigilance • Évitement
Comment peut-on déceler un patient qui fait une exagération des symptômes?
- Symptomatologie peu crédible ou discordante
- Indicateurs psychosociaux ou environnementaux
- Test croisés discordants
Quel est l’approche thérapeutique chez un patient avec un syndrome de somatisation?
• Développer alliance thérapeutique qui permet
d’interpréter le symptôme;
• Accepter le symptôme;
• Expliquer le symptôme à l’aide d’un
mécanisme physique que le patient peut
comprendre et accepter;
• Diminuer la douleur associée aux symptômes
somatiques (prendre le contrôle de la douleur)
Qu’est-ce que le physio doit être
lorsque confronté à des patients
pour qui les facteurs
psychologiques sont importants?
• Un coach avec une philosophie bien définie et
une compréhension lucide du tableau clinique
• Un bon détecteur de la manifestation de
défenses somatiques et doit réagir avec
empathie
VRAI ou FAUX?: il va y avoir une exacerbation de la douleur, une semaine avant le retour au travail,
VRAI, souvent cela est dû à l’augmentation du stress, donc il est important de bie informer nos patients a propos de cela.
Quel sont les syndrome psychologique retrouver le plus souvent chez des patients avec douleurs chronique?
Simulation, exagération, somatisation
Quel sont les signes alarmant chez des patients présentant des douleurs chronique? (Démontrant qu’on est peut-être pas le meilleur intervenant pour ce patient)
• Pas d’amélioration avec le traitement
• Détérioration de la condition sans cause
médicale
• Développement de signes neurologiques
(tremblements, dysesthésie, perte d’équilibre, trou de
mémoire, diff. concentration, bourdonnement,
nausées, ambulance, chutes, trouble neurologiques)
Qu’est-ce qui caractérise la douleur neuropathique?
Douleur liée a une lésion ou une maladie affectant le système somato-sensorie
