Evaluación preoperatoria Flashcards
objetivo
identificar y optimizar factores de riesgo o condiciones médicas que impacten en el post-op
evitar complicaciones y estancia hospitalaria prolongada
para que hacer la valoración pre-op
-edad: menor reserva fisiológica ante el estrés - menos adaptación a la cirugía (más comorbilidad)
-manifestaciones atípicas de enfermedad
-cuidados postqx
alteraciones cardiacas
-25-30% de las muertes perioperatorias
-insuf diastólica
-mas riesgo de bloq av
-riesgo de isquemia miocardica
alteraciones pulmonares
-14% de complicación perioperatoria
-atelectasias llevan a neumonía (menos mov toracico aumenta riesgo)
-exacerbación de EPOC (ruptura de bullas con ventilación mecánica)
-derrame pleural (no va a tolerar líquidos)
alteraciones renales
deterioro de la función predispone a toxicidad farmacológica
*depuración de creatinina
mucho sodio: delirium, alt cognitivas
alteraciones neurológicas
delirium: deterioro cognitivo, demencia, déficit visual y auditivo
*optimizar comunicación lo previene
*aumeta la mortalidad 45%
labs y gabinete
4 meses preqx
-albúmina baja disminuye cicatrización
-función hepática para metabolismo de fármacos
-función renal
etc, etc
depresión
aumenta la mortalidad, percepción del dolor y requerimiento de analgesia (aumenta EA y complicacioneS)
ASA, AINEs y antiplaquetarios
suspender 5-7 días preqx
fármacos que hay que evitar
anticolinérgicos y antihistamínicos (aumentan delirium)
benzodiacepinas
tomar el día antes y reiniciar lo más pronto posible
antiepilépticos, antihipertensivos, cardiovasculares
tomar la mañana de la cx
estatinas
-iniciar lo antes posible
-cardioprotector
meds inhalados
usar el día de la cirugía y reiniciarlos postqx
hipoglucemiantes orales
-suspender la noche antes
-metformina suspender 48hrs antes (acidosis láctica)
-insulina reducir a 50-80% la dósis la mañana de la cx
*si glucosa >250 se da insulina de acción corta o infusión de insulina
*esquema de insulina rápida si pasa algo en la cx
antiparkinsonianos
dar el día de la cx y reiniciar en el postop
ISRS
reiniciar en el postop
Antagonista de Vit K
-INR 2-3: suspender 4 días antes
-INR >3: suspender más de 4 días antes
ACOS (dabigatrán, rivaroxabán…)
-suspender 4 días antes
-si hay riesgo de trombos dar HBPM
profilaxis antimicrobiana
en procedimientos de alto riesgo
-CEFAZOLINA: 60min antes de la incisión
-QUINOLONAS O VANCOMICINA: 120min antes de la incisión
Índice de riesgo cardiaco de Goldman para cx no cardiaca
APRENDERSE LA TABLA
0-5: 1% complicaciones
6-12: 7% complicaciones
13-25: 14% complicaciones
26-53: 78% complicaciones
Estado físico de la ASA
Riesgo anestésico
- px sano
- px con enf sistémica grave (en tto y control)
- px con enf sistémica severa (descompensado)
- px con enf sistémica severa con amenaza para la vida
- px moribundo que no sobrevivirá sin la cirugía (choque/falla orgánica)
- px con muerte cerebral cuyos órganos serán procurados para donación
riesgo geriátrico
mortalidad / riesgo de institucionalización en 6 meses
prehabilitación
preparación para evitar complicaciones postop
-cuidados continuos
-ev física y psicológica
-medidas preventivas
-disminución de días de hospitalización, reducir readmisiones
sistema musculoesquelético
fuerza muscular disminuye 1-1.5% por día de reposo (mejora con rehabilitación postqx intrahosp)
ayuno preqx
-líquidos: 2hrs
-comida: 6hrs
-copiosa: >8hrs
descontinuar meds no esenciales
anestesia
según la doctora es mejor opción la regional
analgesia
dosificado, evitar EA
*opioides: delirium, náusea, retención aguda de orina
cuidados generales
-posicionamiento adecuado
-evitar hipotermia (prevenir infecciones, eventos cardiovasc., coagulopatías)
nutrición
-riesgo de broncoaspiración (perdida de musc esofágico)
-VO siempre que se pueda
riesgo de complicacion cerebrovascular
-control hipertensivo
-auscultar y revisar (soplos)
FÓRMULA ÍNDICE TABAQUICO
cigarros x año / 20
FÓRMULA GLUCOSA PROMEDIO
(HbA1c x 28.7) - 46.7
FÓRMULA COCKCROFT-GAULT
(TFG)
creatinina x 72
si es mujer el resultado se multiplica x 0.85
