Evaluación postoperatoria Flashcards
¿Bajo qué condiciones se podrá dar de alta al px post-operatorio para ser enviado a una sala de hospitalización?
Despierto con capacidad de respuesta, hemodinamicamente estable, ventilación estable adecuada, dolor controlado con analgesia programada
Si un px tiene un sangrado estimado de 500ml, se le han administrado 1000ml de soluciones IV y tiene un volumen urinario de 200ml. ¿Cuánto volumen es necesario reponer?
700 ml
500 x 3: 1500 + 200
1700-1000
¿Cuáles son los requerimientos basales de un px masculino de 70kg?
2500 ml/24 hr
10 kg x 100 ml: 1000 ml
10 kg x 50 ml: 500 ml
50 kg x 20 ml: 1000 ml
¿Cuál es el volumen urinario normal?
0.5-1ml/kg/hr
¿Cuál es el orden correcto de las fases de cicatrización?
Fase inflamatoria, Proliferativa, contracción, remodelación
¿Qué sospecho si un px que a los 8 días de postoperatorio refiere dolor y eritema en la herida quirúrgica?
Infección herida quirúrgica
Px con disnea, expectoración asalmonada y una placa de tórax que muestra el signo de “marea ascendente”
Edema agudo de pulmón
Px que tiene respiraciones cortas por dolor, fiebre durante las primeras 24 horas después de una intervención quirúrgica y deshidratación puede tener
Atelectasia
Periodo en la fase de cicatrización en la que se lleva a cabo la reconstrucción de los tejidos granulares de la fase proliferativa
4º-6º dia
Por cada ml de sangre, ¿cuántos se reponen IV?
3 ml
¿Cómo determinar requerimientos basales en 24 hr?
Primeros 10 kg: 100/kg
Segundos 10 kg: 50/kg
>20 kg: 20/kg
Contenido solución 0.9%
Na: 154
Cl: 154
Contenido solución Ringer Lactato
Na: 130
K: 4
Ca: 3
Cl: 110
Lactato: 28
Si osmolaridad urinaria es alta
Diuresis osmótica
Si osmolaridad urinaria es baja
Problema renal
Principal causa diuresis baja en sonda
Bolsa recolectora cerrada
Causas diuresis baja (vol.urinario <10 ml/hr)
Obstrucción mecánica, deshidratación severa
Manejo diuresis baja
Poner catéter de PVC, reponer líquidos IV
Catéter Swan-Ganz
Mide precarga y GC
Causa de fiebre más común en el postoperatorio temprano
Atelectasia
tx: fisioterapia pulmonar
Causas de fiebre más común 3 días postoperatorio
Neumonía, IVU, TVP
FR fiebre 3 días postoperatorio
Catéteres, sondas, antibióticos
FR TEP
Deshidratación, inmovilidad, qx abdominal/pélvica
Signos clínicos TEP
Homans/Ollow
Dx TEP
AngioTac de tórax
¿Cuándo iniciar dieta en postoperatorio cirugía tracto abdominal?
Cuando hay peristalsis y canalizan gases
Infección sitio qx y tx
Después de 5 días, eritema con dolor
Tx: drenaje + antibióticos
Clasificación heridas
Limpia, limpia contaminada, contaminada, sucia
Herida limpia
Sin drenaje, contaminación ni apertura de mucosas
Cierre primario
Herida limpia contaminada
Apertura de mucosas sin infección, derrame mínimo contenido intestinal, drenaje
Cierre primario
Herida contaminada
Apertura de mucosas con infección sin pus, derrame contenido intestinal, herida traumática en últimas 4 horas
Cierre primario
Herida sucia
Herida de tejido, contaminación con material fecal, pus
Cierre 2º intención + antibiótico
Periodo en fase de cicatrización con coagulación y hemostasia, reacciones inflamatorias, fagocitosis, macrófagos, plaquetas
Fase inflamatoria
Periodo en fase de cicatrización de diferenciación y reconstrucción, maduración, cicatrización y epitelización. Ocurre 6º-10º día
Contracción
Periodo de fase de cicatrización que dura hasta 6 meses
Remodelación
Px con dolor y masa fija a nivel de cicatriz quirúrgica, ¿qué se sospecha y cómo evalua?
Hernia ventral
Dx: TAC
Tx: Plastia de pared con malla
4 W’s
Wind (pulmonary)
Wound
Water (urinary tract infection)
Walk (thromboflebitis)
