Evaluación del paciente quirúrgico

Question 1

¿Cuántos tipos de cirugía existen?

Answer 1

4:
* Cirugías de emergencia/inmediatas
* Cirugías de urgencia
* Cirugías semiselectivas
* Cirugías electivas

Question 2

¿En qué consiste una cirugía de emergencia/inmediata?

Answer 2

Se realiza mientras el paciente se resucita (acto de estabilizar a alguien y terapia IV)

Question 3

Ejemplo de una cirugía de emergencia/inmediata:

Answer 3

Ruptura de bazo, choque séptico avanzado

Question 4

¿En qué consiste una cirugía de urgencia?

Answer 4

Debe hacerse en las próximas 24hrs porque existe el riesgo de péridad de vida o función.

Question 5

Ejemplo de una cirugía de urgencia:

Answer 5

Apendicectomía

Question 6

¿En qué consiste una cirugía semiselectiva?

Answer 6

Se necesitan hacer para que el paciente no tenga alguna pérdida de la función, pero no significan un peligro inminente.

Question 7

Ejemplo de una cirugía semiselectiva:

Answer 7

Coleocistectomía

Question 8

¿En qué consiste una cirugía electiva?

Answer 8

El no hacerlas no va a tener un impacto en la vida de la persona

Question 9

Ejemplo de una cirugía selectiva:

Answer 9

Procedimientos oftalmológicos, cirugías estéticas.

Question 10

¿Qué cirugías pueden ignorar las contraindicaciones preexistentes que el paciente pueda tener?

Answer 10

Cirugías de emergencia/inmediatas y las de urgencias.

Question 11

¿Qué pacientes no van a necesitar una valoración preoperatoria especial?

Answer 11

Aquellos menores de 40 años y sin conmorbilidades.

Question 12

¿Qué estudio de laboratorio van a tener que realizarse TODOS los pacientes sin importar su edad?

Answer 12

Biometría hemática

Question 13

¿Cuál es la causa de muerte quirúrgica más frecuente no relacionada a la cirugía?

Answer 13

Enfermedad coronaria no diagnosticada que terminó en infarto.

Question 14

Componentes del análisis preoperatorio del paciente:

Answer 14

• Electrocardiograma
• Ecocardiograma
• Descartar asma y EPOC
• Control de la diabetes
• Nutrición
• Riñones (uresis)
• Infectología
• Hemoglobina
• Coagulación
• Medicamentos y toxicomanías

Question 15

¿Qué tipo de pacientes requieren un ecocardiograma como parte de los estudios preoperatorios?

Answer 15

Paciente de alto riesgo PREprueba.

Question 16

Alterantivas para descartar asma y EPOC aparte de una buena HC:

Answer 16

mCAT

Question 17

¿Cuáles son las complicaciones pulmonares más comunes?

Answer 17

Tromboembolia, neumonía y atelectasia

Se pueden descartar con los algoritmos GUPTA y ARISCAT

Question 18

¿Cuáles son las complicaciones pulmonares más comunes?

Answer 18

Tromboembolia, neumonía y atelectasia

Se pueden descartar con los algoritmos GUPTA y ARISCAT

Question 19

¿Qué medicamento para la diabetes no presenta riesgos para intervenciones quirúrgicas?

Answer 19

Metformina

Question 20

¿Qué se hace con la dosis de insulina en caso de que el paciente sea diabético?

Answer 20

Se reduce (la biinsulina se reduce al 80%)

Question 21

¿Cuál es el mejor marcador nutricional para checar?

Answer 21

Prealbúmina

Question 21

¿Cuál es el mejor marcador nutricional para checar?

Answer 21

Prealbúmina

Question 22

¿Qué tipo de cirugías requieren un ayuno prolongado?

Answer 22

Aquellas donde va a haber intubación

Question 23

¿A partir de cuántas horas de cirugía se tendría que aplicar otra dosis de profilaxis antibiótica?

Answer 23

Cirugías de >6 horas

Question 24

¿Cuál es el antibiótico de preferencia para la profilaxis antibiótica?

Answer 24

Cefalexina | Primera generación de cefalosporina

Question 25

¿Qué valor de hemoglobina indica un signo de alerta?

Answer 25

Cuando es <10.

Question 26

¿Cuál es el valor de hemoglobina que indica una **contraindicación** a operar?

Answer 26

Valores <7

Question 27

¿A partir de cuántos ml de sangrado esperado en una cirugía se recomienda la **autodonación**?

Answer 27

Arriba de 500ml

Question 28

Ejemplos de medicamentos que deben suspenderse antes de una intervención quirúrgica:

Answer 28

Diuréticos y anticoagulantes

Question 29

¿Cuánto tiempo antes de la cirugía debe detenerse el tabaquismo?

Answer 29

8 semanas | El alquitrán es el que interfiere con la cirugía

Question 30

¿Qué debe realiza el **anestesiólogo** durante el preoperatorio?

Answer 30

Calificación de ASA y riesgo de intubación. * Mallampati: ve la morfología del cuello y cuanto espacio hay en la boca cuando esta se abre.

Question 31

¿Qué tratamiento se suspende **24 horas antes** de la cirugía y por qué?

Answer 31

Tratamiento hipertensivo, porque generalmente durante la cirugía hay **hipotensión**.

Question 32

Componentes del transoperatorio:

Answer 32

* Revisar el cumplimiento de la rutina quirúrgica. * Monitorear signos vitales, uresis, balance de líquidos y glucosa.

Question 33

Uresis normal:

Answer 33

0.5-1ml/kg/hora

Question 34

¿En qué consiste el balance de líquidos?

Answer 34

Ingresos (soluciones, transfusiones, medicamentos) menos egresos (uresis, exposición quirúrgica).

Question 35

¿Cuáles son los tipos de anestesia?

Answer 35

* Bloqueo * Bloqueo raquimedular * Sedación * Anestesia general

Question 36

¿En qué consiste el **bloqueo**?

Answer 36

Sedar a un **nervio periférico** generalmente con lidocaína. Dura **poco tiempo**.

Question 37

¿Para qué se utiliza el **bloqueo raquimedular**?

Answer 37

Para realizar procedimientos de **la pelvis para abajo**.

Question 38

¿Para qué se utiliza la **sedación**?

Answer 38

Procedimientos menores donde se necesita que el paciente **coopere**. Paciente en estupor. Son procedimientos que **no necesitan intubación.**

Question 39

¿Qué mide la escala RASS?

Answer 39

El nivel de sedación del paciente. Va del -4 al 4 (entre más bajo, más sedado) -4 = coma profunda

Question 40

Componentes del posoperatorio:

Answer 40

* Checar a donde se va el paciente (decisión principal) * Posición de la cabeza * Control analgésico * Control de fluídos * Vía oral * Tromboprofilaxis

Question 41

¿Cuáles son los posibles destinos del paciente luego de una cirugía?

Answer 41

* Casa (cirugía ambulatoria) * Sala de recuperación * Piso * UCI

Question 42

¿Qué pacientes **siempre** tienen que irse a la UCI?

Answer 42

Pacientes con infusiones de medicamentos peligrosos (insulina, diuréticos), aminas vasoactivas o ventilación mecánica. O aquellos que tengan rieso de necesitarlo en 24 horas.

Question 43

¿Cuál es la posición de cabeza adecuada para **evitar broncoaspiraciones**?

Answer 43

30°

Question 44

¿Qué tipo de cirugías podría ocasionar una posición forzada?

Answer 44

Cirugías ortopédicas, faciales, hemorroidectomías.

Question 45

¿Cómo se lleva a cabo el control analgésico transoperatorio?

Answer 45

AINES --> tramadol --> opioides --> sedación

Question 46

¿Cuánto tiempo debe transcurrir luego de una cirugía para que el paciente pueda comer?

Answer 46

Generalmente 24 horas.

Question 47

¿Qué tipo de dieta debe llevar un paciente luego de una intervención quirúrgica?

Answer 47

Dieta escalonada (líquidos, dieta blanda, dieta normal).

Question 48

¿Cómo se calcula la tromboprofilaxis?

Answer 48

Escala CAPRINI

Question 49

¿Qué mide la escala CAPRINI?

Answer 49

Riesgo de trombos (bajo, intermedio y alto)

Question 50

¿Cuáles son los tipos de tromboprofilaxis?

Answer 50

Mecánica y por fármacos

Question 51

Ejemplo de una tromboprofilaxis **mecánica**:

Answer 51

Compresión mecánica intermitente o medias de compresión

Question 52

Mecanismo de acción de las medias de compresión:

Answer 52

Comprimen **sólo** el sistema **superficial** de las piernas

Question 53

Ejemplo de una tromboprofilaxis **por fármacos**:

Answer 53

Administración de **heparina**.