Evaluación bioquímica Flashcards
1
Q
Evaluación Bioquímica
A
Detectar posibles carencias o excesos nutricionales antes de que aparezcan signos clínicos y confirmar el diagnóstico de malnutriciones específicas.
2
Q
A
- Interpretación de los Datos
- Control de calidad
- Absorción insuficiente o excesiva
- Cambios adaptativos a la ingesta inadecuada
- Digestión deficiente
- Modificaciones del sistema endócrino
3
Q
Muestras utilizadas
A
-
Sangre (plasma o suero)
- Eritrocitos
- Leucocitos
- Heces
- Orina
-
Tejidos
- Hígado
- Músculo
- Hueso
- Cabello
4
Q
Pruebas estáticas
A
-
Medición del nutrimento en líquidos o tejidos biológicos:
- Sangre
- Orina
- Saliva
- Cabello
- Líquido amniótico
- Uñas
- Piel
- Mucosa oral
-
Medición de la excreción urinaria:
- Oligoelementos
- Vitaminas hidrosolubles
- Proteínas
5
Q
Pruebas dinámicas
A
- Medición de la producción de un metabolito
- Medición de los cambios en las actividades de componentes enzimáticos o sanguíneos
- Valoración de las funciones fisiológicas derivadas del déficit de un nutrimento
6
Q
Hemoglobulina
A
-
Hemoglobina (Hb):
- Normal: 13-16.6 g/dl
-
Elevación:
- Poliglobulia por estados crónicos de hipoxia (zonas altas sobre nivel del mar, síndrome de apnea del sueño, enfermedades pulmonares crónicas), tabaquismo activo.
-
Disminución:
- Anemia, sangrado.
7
Q
Hematocrito
A
- Normal: 38.1-48.8%
-
Elevación:
- Poliglobulia verdadera o secundaria a hemoconcentración.
-
Disminución:
- Anemias y estados de hemodilución.
8
Q
Volumen corpuscular medio (VCM)
A
▪ Normal: 84-99.6 fl
▪ Normal:
▪ Anemia normocítica
▪ Elevación:
▪ Anemia macrocítica: deficiencias de vit B12 B9,
hipotiroidismo, hepatopatías (alcohólica).
▪ Disminución:
▪ Anemia microcítica (ferropenia y talasemias)
9
Q
Hemoglobina corpuscular media HCM
A
- Normal de HCM: 27.9-33.9 pg
- Normal de CCMH: 32.3-35.4 g/dl
-
Elevación:
- Hemoglobinopatías
-
Disminución:
- Hipocrómicas (ferropenia)
10
Q
Plaquetas
A
- Normal: 147-402 x10⁹/microlitros
-
Elevación:
- Neoplasias, infecciones, deficiencia de hierro, extirpación de bazo, anemia hemolítica, trastornos inflamatorios.
-
Disminución:
- Anemia aplásica, púrpura trombocitopénica, cirrosis hepática, heparina
11
Q
Glóbulos blancos
A
Recuento de leucocitos y la fórmula leucocitaria, expresada tanto en valor absoluto como en porcentaje de cada tipo de glóbulo blanco presente en la sangre.
Valor Normal de Leucocitos:
- Entre 4000-11000/ml
Fórmula Leucocitaria:
- Neutrófilos: 2000-7500/ml
- Eosinófilos: 200-500/ml
- Basófilos: 0-200/ml
- Linfocitos: 1300-4000/ml
- Monocitos: 200-800/ml
▪ La cuenta total de linfocitos ha sido para valorar el estado inmunológico y nutricional
12
Q
Metabolismo de hierro
A
- Hierro sérico
-
Ferritina:
- Proteína que almacena hierro.
-
Transferrina:
- Transporta el hierro a otros tejidos.
13
Q
Creatinina
A
-
Normal:
- 0.5-1.3 mg/dl (H)
- 0.3-1.1 mg/dl (M)
-
Elevación:
- IR (Insuficiencia Renal) de acuerdo a criterios AKIN
-
Disminución:
- Disminución de masa muscular
- Enfermedad hepática grave
14
Q
Nitrógeno Ureico en Sangre (BUN)
A
- Normal: 7-35 mg/dl
-
Elevación:
- Insuficiencia renal (IR)
- Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
- Sangrado gastrointestinal (GI)
-
Disminución:
- Dieta baja en proteínas
- Desnutrición (DN)
- Insuficiencia hepática
- Sobrehidratación
14
Q
Ácido Úrico
A
Valor Normal:
- 4.4-7.6 mg/dl
Elevación:
- Alteración enzimática, aumento en el catabolismo de ácidos nucleicos, consumo excesivo de alcohol, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo, acidosis metabólica.
Disminución:
- Hemodilución, disminución en la síntesis.
15
Q
Depuración de la creatinina
A
- Requiere: Orina de 24 horas
-
Valores normales:
- Hombres: 97 a 137 mL/min (1.65 a 2.33 mL/s)
- Mujeres: 88 a 128 mL/min (1.496 a 2.18 mL/s)
-
Elevación:
- Oliguria
-
Disminución:
- Insuficiencia renal (IR)
- Deshidratación
- Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
16
Q
Glucosa
A
- Normal: 70-99 mg/dl
-
Elevación:
- Estrés fisiológico: estado inflamatorio, infeccioso, hepatopatía descompensada.
-
Intolerancia a la glucosa:
- 100-125 mg/dl en ayuno
- 100-200 mg/dl a las 2 horas después de la última ingesta
- Diabetes Mellitus (DM): según criterios propuestos por la ADA
- Determinación de la cronicidad: mediante HbA1c
- Endocrinopatías: síndrome de Cushing, hipertiroidismo
- Encefalopatía de Wernicke
Aquí tienes la información acomodada y en el mismo formato que lo anterior:
** Disminución**
- Ayuno
- Desajuste en el tratamiento con hipoglucemiantes y/o insulinas
- Hiperinsulinismo
-
Producción insuficiente de glucosa:
- Enfermedad de Addison
- Defecto en la secreción de hormona del crecimiento (GH)
- Déficit de catecolaminas y/o glucagón
- Insuficiencia hepática aguda grave
- Insuficiencia cardíaca o renal en fases muy avanzadas
- Ingesta abundante de alcohol
17
Q
Triglicéridos
A
Triglicéridos
- Normal: 40-150 mg/dl
-
Elevación:
-
Hipertrigliceridemia primaria:
- Defectos hereditarios del metabolismo de las lipoproteínas.
-
Hipertrigliceridemia secundaria:
- Incremento en la ingesta o alteración en la eliminación.
- Asociada a: obesidad (OB), diabetes mellitus (DM), enfermedad renal crónica (ERC), consumo excesivo de alcohol (OH), consumo de estrógenos, hepatitis aguda, lupus eritematoso, mieloma múltiple, linfoma, inhibidores de la proteasa del VIH.
-
Hipertrigliceridemia primaria:
-
Disminución:
- Desnutrición (DN)
- Dietas hipocalóricas bajas en lípidos
- Pérdida de peso significativa
18
Q
Colesterol
A
Colesterol
- Normal: <200 mg/dl
-
Elevación:
-
Causas fisiológicas:
- Embarazo
- Puerperio
- Periodo postprandial
-
Causas patológicas:
- Alteraciones hereditarias del metabolismo de las lipoproteínas:
- Hipercolesterolemia familiar
- Dislipidemias mixtas
- Alteraciones hereditarias del metabolismo de las lipoproteínas:
-
Otras causas:
- Colestasis
- Hipotiroidismo
- Medicamentos: ciclosporina, tacrolimus, tiazidas
- Diabetes mellitus (DM)
- Gota
- Enfermedad celíaca
- Lupus eritematoso
- Enfermedad de Cushing
- Psoriasis
-
Causas fisiológicas:
-
Disminución:
-
Causas primarias:
- Insuficiencia hepática
- Hipertiroidismo
- Desnutrición (DN)
- Malabsorción con esteatorrea
- Infecciones agudas graves
- Infecciones crónicas
- Insuficiencia renal crónica (IRC)
- Obstrucción intestinal
- Tratamientos prolongados con corticoides
-
Causas primarias:
19
Q
Colesterol HDL y LDL
A
HDL
▪ Normal: 40-60 mg/dl
LDL
▪ Normal: <100 mg/dl comorbilidad
▪ Alteraciones con la dieta, alteraciones genéticas
20
Q
Índice aterogénico
A
Colesterol total (mg) / Colesterol HDL (mg)
▪Riesgo mínimo: <3.5
▪Riesgo moderado: 3.51 a 4.5
▪Riesgo máximo: > 4.51
21
Q
Albúmina
A
- Vida media: 15 a 20 días
- Valores normales: 3.5 – 5.7 g/dl
-
Elevación:
- Falsa hiperalbuminemia por hemoconcentración
-
Disminución:
- Insuficiencia hepática crónica
- Desnutrición (DN)
- Pérdidas renales (síndrome nefrótico)
- Pérdidas digestivas
- Pérdidas cutáneas (quemaduras o heridas extensas)
22
Q
Prealbúmina
A
Prealbúmina
- Proteína que se une a la tiroxina
- Vida media: 2 a 3 días
- Valor normal: 20 a 50 mg/dl
-
Riesgo nutricional:
- Se sugiere con valores <10 mg/dl
Proteína fijadora de retinol (RBP)
- Transporta la vitamina A sérica
- Vida media: 10 a 12 horas (muy sensible al estrés)
-
Riesgo nutricional:
- Se considera con valores <3 mcg/dl
22
Q
Proteínas totales
A
Proteínas Totales
- Normal: 6.4 – 8.9 g/dl
-
Elevación:
-
Con relación albúmina/globulina normal:
- Hemoconcentración
- Quemaduras extensas
- Tirotoxicosis
- Pancreatitis aguda
-
Con relación albúmina/globulina elevada:
- Error de laboratorio (más común)
- Deshidratación severa
-
Con relación albúmina/globulina disminuida:
- Mieloma múltiple
- Macroglobulinemia
- Procesos infecciosos bacterianos o parasitarios
- Polimiositis
-
Con relación albúmina/globulina normal:
-
Disminución:
- Asociada a hipoalbuminemia, en relación con sus mismas causas:
- Insuficiencia hepática
- Desnutrición (DN)
- Pérdidas renales, digestivas o cutáneas
- Asociada a hipoalbuminemia, en relación con sus mismas causas:
23
Bilirrubina
**Bilirrubina**
- **Bilirrubina total:**
- **Normal:** 0.3 - 1 mg/dl
- **Bilirrubina directa:**
- **Normal:** 0.03 - 0.18 mg/dl
- **Bilirrubina indirecta:**
- **Normal:** 0.27 - 0.82 mg/dl
**Elevación de Bilirrubina**
- **Causas:**
- **Hemólisis**
- **Eritropoyesis ineficaz**
- **Reabsorción de grandes hematomas**
- Déficit de la captación o conjugación hepática
- Lesión hepatocelular y colestasis intrahepática no obstructiva (hepatitis aguda, insuficiencia hepática grave, hepatitis crónica, cirrosis hepática, tumores hepáticos, abscesos hepáticos, insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), sepsis, nutrición parenteral total (NPT), neoplasias, hipertiroidismo, amiloidosis)
- **Colestasis intrahepática obstructiva**
- **Colestasis extrahepática** (litiasis biliar, pancreatitis, proceso tumoral)
**Disminución de Bilirrubina**
- **Causas:**
- **Anemia aplásica**
- **Ferropenia severa**
24
Transaminasas
**Aspartato-aminotransferasa (AST)** o **Transaminasa Glutámico-Oxalacética (TGO)**
**Alaninoaminotransferasa (ALT)** o **Transaminasa Glutámico-Pirúvica (TGP)**
- **No son específicas del hígado**, ya que se sintetizan también en músculo esquelético, cardíaco, páncreas y cerebro.
- **Valores normales:** 7-52 U/l
**Elevación de AST y ALT**
- **Causas:**
- Hepatitis aguda (tóxica-farmacológica, alcohólica, autoinmune)
- Insuficiencia hepática
- Cirrosis hepática
- Colestasis
- Neoplasias
- Pancreatitis aguda
- Infarto agudo de miocardio (IAM)
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
25
Gammaglutamiltranspeptidasa (GGT)
- **Normal:** 9-64 U/l
**Elevación de GGT**
- **Causas:**
- Hepatitis aguda y crónica viral
- Hepatitis alcohólica
- Esteatohepatitis no alcohólica
- Cirrosis hepática
- Colestasis
- Hepatocarcinoma y metástasis hepática
- Pancreatitis
- Toxicidad por medicamentos
26
Fosfatasa alcalina
- **Normal:** 34-104 U/l
**Elevación de Fosfatasa Alcalina**
- **Causas fisiológicas:**
- Embarazo
- Crecimiento
- **Causas patológicas:**
- Colestasis
- Cirrosis biliar primaria
- Hepatitis agudas y crónicas
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia cardíaca congestiva (ICC)
- Tumores óseos
- Fracturas en cicatrización
- Osteomalacia y raquitismo
- Malabsorción grave
**Disminución de Fosfatasa Alcalina**
- **Causas:**
- Hipofosfatemia congénita
- Hipotiroidismo
- Enfermedad celíaca
- Acondroplasia
- Intoxicación por escorbuto
- Deficiencia de vitamina D
27
Lactato deshidrogenasa (LDH)
- **Normal:** 140-271 U/l
**Elevación de LDH**
- **Causas:**
- Infarto Agudo de Miocardio (IAM)
- Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
- Arritmias
- Miocarditis aguda
- Fiebre reumática
- Hepatitis agudas, crónicas y cirrosis
- Colestasis obstructiva
- Hepatocarcinoma
- Anemias hemolíticas
- Rabdomiolisis
- Distrofias musculares
- Quemaduras
- Mioglobinuria
- Síndrome nefrótico
- Glomerulonefritis
- Pancreatitis aguda
**Disminución de LDH**
- **Causa:**
- Exposición a radiación
28
Amilasa pancreática
- **Normal:** 35-115 U/l
**Elevación de Amilasa Pancreática**
- **Causas:**
- Pancreatitis aguda o crónica
- Carcinoma de páncreas
- Hepatitis aguda y crónica
- Cirrosis hepática
- Colecistitis aguda
- Isquemia mesentérica
- Quemaduras extensas
- Cetoacidosis diabética
- Hepatitis alcohólica aguda
- Enfermedad renal crónica (ERC)
**Disminución de Amilasa Pancreática**
- **Causas:**
- Destrucción extensa del páncreas
- Lesión hepática grave
- Grandes quemaduras
29
Lipasa
- **Normal:** 11-82 U/l
**Elevación de Lipasa**
- **Causas:**
- Pancreatitis aguda o crónica
- Colecistitis aguda
- Obstrucción del conducto pancreático
- Obstrucción intestinal
- Isquemia intestinal
- Enfermedad renal crónica (ERC)
- Falla renal aguda
- Alcoholismo crónico
- Hepatopatía crónica
**Disminución de Lipasa**
- **Causas:**
- Embarazo
- Tuberculosis y otras enfermedades infecciosas
- Diabetes mellitus (DM)
- Pancreatitis crónica avanzada
30
PCR
▪ Proteína C reactiva (PCR)
▪ Marcador de inflamación
▪ Vigilar inflamación en afecciones agudas o crónicas
▪ Normal: < 0,3 mg/dL
Elevación:
▪ Cáncer, IAM, infección, EII, artritis reumatoidea, lupus y fiebre reumática
31
Sodio plasmático
**Sodio Plasmático**
- **Normal:** 136-145 mmol/l
**Elevación de Sodio Plasmático**
- Pérdidas renales (diuresis osmótica)
- Pérdidas extrarrenales (sudoración excesiva, diarrea, vómito)
- Diabetes
- Quemaduras
- Fiebre
**Disminución de Sodio Plasmático**
- Hipertrigliceridemia o hiperproteinemia severa
- Pérdida renal (diuréticos, nefropatía perdedora de sal, enfermedad renal crónica - ERC, Addison)
- Pérdida extrarrenal (vómito y diarrea, pérdida al tercer espacio)
- Hipotiroidismo
32
Potasio plasmático
- **Normal:** 3.5-5.1 mmol/l
**Elevación de Potasio Plasmático**
- **Causas:**
- Lisis celular (hemólisis, trombocitosis y leucocitosis intensas, rabdomiólisis, quemaduras)
- Lisis tumoral
- Politraumatismo
- Enfermedad renal crónica (ERC)
- Hipoaldosteronismo
- Estados acidóticos
**Disminución de Potasio Plasmático**
- **Causas:**
- Vómito, fístulas, diarreas severas
- Abuso de laxantes
- Diuresis osmótica
- Fármacos (diuréticos de asa, tiazídicos, acetazolamida, insulina, xantinas, etc.)
- Hiperaldosteronismo primario
- Síndrome de Cushing
- Hipertensión
- Hipomagnesemia
- Bajo aporte
33
Cloro plasmático
- **Normal:** 98-107 mmol/l
**Elevación de Cloro Plasmático**
- Deshidratación moderada a severa
- Enfermedad renal crónica (ERC)
- Ingesta excesiva de sal
- Diabetes
- Acidosis metabólicas hiperclorémicas
- Diarrea
- Síndrome nefrótico
- Alcalosis respiratoria aguda
**Disminución de Cloro Plasmático**
- Vómitos, diarrea severa
- Íleo intestinal
- Sudoración excesiva
- Fístulas digestivas altas
- Proceso infeccioso agudo
- Acidosis metabólica o respiratoria
- Nefropatías perdedoras de sal
- Insuficiencia corticoadrenal
- Hiperaldosteronismo primario
- Síndrome de Cushing
- Quemaduras extensas
- Insuficiencia hepática
34
Magnesio
- **Normal:** 1.9-2.7 mg/dl
**Elevación de Magnesio**
- Enfermedad renal crónica (ERC)
- Grandes cantidades de sulfato de magnesio
- Administración de enemas con magnesio
- Hipotiroidismo
- Síndrome de lisis tumoral
- Hemólisis
- Rabdomiólisis aguda
- Cetoacidosis diabética
- Insuficiencia adrenal
- Fármacos: estrógenos, progesterona, salicilatos, litio
- Deshidratación
- Infecciones crónicas
**Disminución de Magnesio**
- Diabetes mellitus (DN)
- Síndromes de malabsorción
- Alcoholismo crónico
- Cirrosis hepática
- Enfermedad renal crónica (ERC)
- Raquitismo
- Diarrea
- Fístula biliar o pancreática
- Abuso de laxantes
- Diuréticos tiazídicos y de asa
- Hiperaldosteronismo
- Pancreatitis aguda
35
Examen General de Orina
**Color de la Orina**
- **Normal:** Amarillo claro.
- **Anomalías en el color de la orina:**
- Amarillo intenso
- Rojizo
- Marrón
- Pardo-negro
- Azulado-verdoso
- Incolora
**Densidad/Osmolalidad de la Orina**
- **Aumento de la densidad:**
- Diabetes Mellitus (DM)
- Insuficiencia adrenal
- Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
- Hepatopatías
- Vómito
- Diarrea
- **Disminución de la densidad:**
- Tubulopatías
- Pielonefritis
**Osmolalidad:**
- **Causas de anormalidades en la osmolalidad:**
- Alteraciones hidroelectrolíticas
- Trastornos hormonales (como deficiencia o exceso de ADH)
36
Volumen y pH de orina
**Volumen de la Orina**
- **Normal:** 1-1.5 ml/kg/hr.
- **Anuria:** <100 ml en 24 hrs.
- **Oliguria:** <400 ml en 24 hrs o menos de 25 ml/hr.
- **Poliuria:** >3 litros en 24 hrs.
**pH de la Orina**
- **Disminución del pH:**
- Acidosis metabólicas
- Diarrea crónica
- Insuficiencia respiratoria crónica
- **Elevación del pH:**
- Alcalosis metabólica o respiratoria
- Infección del tracto urinario (IVU)
37
Eritrocitos y leucocito en examen general de orina
- **Eritrocitos y leucocitos**:
- De acuerdo a la forma, se distingue entre las posibles causas y se sugieren pruebas específicas para el diagnóstico.
- Infección del tracto urinario.
- **Cetonuria**:
- **Normal**: Ausencia de cetonas.
- **Asociada**: Ayuno prolongado, alteración en metabolismo de HC y movilización de AG con la formación de cuerpos cetónicos.
38
Cristales y glucosa
- **Cristales**:
- **Fosfatos**: En relación a infección del tracto urinario (IVU).
- **Oxalato**: Asociado a litiasis y oxaluria.
- **Uratos**: Patológicos, asociados a neuropatía úrica.
- **Glucosa**:
- **Glucosuria**: Puede estar relacionada con:
- Diabetes mellitus descontrolada.
- Síndrome de Cushing.
- Hipertiroidismo.
- Fibrosis quística.
- Pancreatitis.
- Quemaduras.
- Uremia.
- Hepatopatía avanzada.
- Sepsis.
39
Proteinuria
- Normal: 100-150 mg/dl.
▪ Significativa cuando supera 300 mg/24 hrs: daño glomerular
40
Pruebas tiroideas
- **T4 libre** (tiroxina, precursor para T3).
- **T3 total** (la forma activa de la hormona).
- **TSH** (tirotropina, u hormona de la hipófisis que estimula la tiroides para que produzca T4).
- **Hormona liberadora de tirotropina (TRH)**: Proviene del hipotálamo.
- **Tiroglobulina**
41
Balance de Nitrógeno
- **Proteínas Totales: Balance Nitrogenado (Equilibrio Nitrogenado)**:
Evalúa la ingestión de proteínas y la conservación de la masa corporal magra = mide el grado de utilización de las proteínas.
Aquí tienes la información organizada tal como la proporcionaste:
- **B.N. +** = Ingesta de nitrógeno en el cuerpo > que la pérdida de nitrógeno del cuerpo. *(Crecimiento)*
- **B.N. -** = La cantidad de nitrógeno excretado es > que la cantidad de nitrógeno ingerido. *(DNT, deficiencia en la dieta)*
42
Cómo calcular el balance de nitrógeno
La mayor parte de las proteínas contienen un 16% de nitrógeno.
Es posible calcular la cantidad de nitrógeno de alimento al dividir elcontenido de la proteína por un factor de 6.25.
1.- Conocer el consumo de proteínas en las últimas 24 hrs. Y estimar las pérdidas del mismo:
Ingestión de Nitrógeno: Ingestión de proteínas (g) en 24 hrs/ 6.25
Eliminación del Nitrógeno: Nitrógeno ureico urinario (g) en 24 hrs. + 4 ( pérdidas insensibles)
Balnace Nitrógenado = Ingestión de nitrógeno – eliminación de nitrógeno
43
Balance de Nitrogéno Negativo y Positivo
Claro, aquí tienes la información acomodada tal y como la solicitaste:
- En un paciente sano el balance debe ser **0**, es decir, la ingesta está en equilibrio con la excreción.
- **Equilibrio Nitrogenado positivo**:
Cuando se retiene más nitrógeno del que se excreta: Síntesis de nuevas proteínas tisulares: crecimiento, embarazo, lactancia, desarrollo muscular en atletas, etc…
- **Equilibrio Nitrogenado negativo**: Cuando se excreta más nitrógeno del que se retiene:
- Procesos catabólicos destructivos (estrés hipermetabólico) como quemaduras, Cx y lesiones que pueden causar mayor pérdida de proteínas de la que se retienen. (ayuno, dietas bajas en calorías y proteínas, fiebre alta, etc.)
