Etudes Epidémiologiques Flashcards
Définition étude prospective
L’évènement survient après après inclusion des patients dans l’étude
Donc suivi des patients +++
Définition étude rétrospective
L’évènement est survenu avant l’inclusion des patients dans l’étude
Taux d’attaque
= incidence cumulée sur une période courte
Létalité
= probabilité de décéder d’une maladie
Définition d’indices
= rapport de deux ensembles différents
Ex : l’indice de fécondité correspond à 2 enfants / femme en France
Avantages des études de cohorte (6)
- Adaptée aux expositions rares ou complexes
- Etude de plusieurs maladies comme conséquence d’une exposition unique
- Meilleur niveau de preuve = moins de biais
- Calcul d’incidence et donc du RR
- Etude précise de la séquence temporelle (chronologie) entre exposition et maladie
- Pas de biais de classement différentiel dans la mesure des expositions
Inconvénients des études de cohortes (6)
- Longue durée
- Cout élevé
- Effectifs importants = nécessité d’un échantillon de grande taille le plus souvent
- Risque important de biais de sélection liés aux perdus de vue en cas de suivi incomplet
- Non adapté pour les maladies rares ou à latence longue
- Etude d’une seule exposition
Avantages des études cas-témoins (6)
- Adaptées aux maladies rares ou à latence longue ou nécessitant des méthodes diagnostiques longues
- Etude de plusieurs expositions comme facteurs étiologiques potentiels d’une même maladie
- Rapide
- Cout faible
- Plus simple et parfois les seules réalisables
- Effectifs limités
Inconvénients des études cas-témoins (6)
- Pas de calcul de l’incidence, on se contente de l’Odd Ratio
- Nombreux biais : 2 importants
. Biais de classement différentiel : biais de mémorisation
. Biais de sélection : (choix des témoins difficile) - Niveau de preuve faible
- Mal adapté aux expositions rares
- Etude d’une seule maladie
- Séquence temporelle impossible à affirmer
Avantages des études transversales (6)
- Etude de plusieurs maladies
- Permet l’estimation de la prévalence
- Mesures d’expositions complexes (en milieu professionnel par exemple)
- Facilité de réalisation
- faible cout
- Rapide
Inconvénients des études transversales (6)
- Séquence temporelle impossible à affirmer entre exposition et maladie
- Nécessite un échantillon représentatif si l’étude à un volet descriptif
- Mal adapté aux maladies rares
- Risque important de biais de sélection
- Risque important de biais de classement différentiel
- Risque de biais de confusion
Hazard Ratio
= même principe qu’un risque relatif mais plus précis car exprimé en fonction de temps
Utilisé quand le risque n’est pas constant au cours du temps
Fraction du risque attribuable
= permet la quantification du % de cas évitables si l’on pouvait supprimer le facteur d’exposition
= ( PF * (RR-1)) / (PF * (RR-1) + 1) avec PF = proportion de sujets exposés au facteur dans la population
Nécessite de réaliser une étude de cohorte prospective
2 conditions indispensables pour pouvoir calculer la fraction du risque attribuable :
- Information sur la proportion des sujets exposés
- Lien de nature causale entre le facteur et la maladie
Cohorte dynamique ou ouverte
= inclusion des patients tout au long de l’étude contrairement à la cohorte fixe / fermée où toutes les personnes de la cohorte sont incluses au début de l’étude
Moyens utilisés pour lutter contre les facteurs de confusion potentiels dans une étude de cohorte
Avant la planification de l’étude : ne pas inclure ceux qui présentent le facteur
Au moment de l’analyse des données :
- Analyses stratifiées : subdiviser la population de chaque groupe pour une analyse en sous-groupe selon les facteurs
- Ajustement pas analyse multivariée
Quelle est la seule étude où il n’y a pas de critère de jugement principal?
Etude cas témoin
Les 2 types de cas qu’on peut retrouver dans une étude cas-témoin
Cas prévalents = mélange entre les nouveaux cas et les cas déjà malades avant
Attention biais de sélection +++
Cas incidents = uniquement des nouveaux cas venant d’être diagnostiqués
Moyens utilisés pour lutter contre les facteurs de confusion potentiels dans une étude cas-témoin
Avant la planification de l’étude :
- Appariement de chaque cas avec un témoin
- Ne pas inclure ceux qui présentent le facteur
Au moment de l’analyse des données :
- Analyses stratifiées : subdiviser la population de chaque groupe pour une analyse en sous-groupe selon les facteurs
- Ajustement pas analyse multivariée
Intérêts d’un appariement déséquilibré
- Augmente la puissance de l’étude en diminuant les fluctuations d’échantillonnages
Définition du risque relatif
= rapport de l’incidence estimée chez les exposés sur l’incidence estimée chez les non exposés
= (a/(a+b)) / (c/(c+d))
Définition Odd Ratio
= rapport de la cote estimée chez les exposés sur la cote estimée chez les non exposés
= ad/bc
Peut être utilisée comme un RR si prévalence de la maladie est faible dans la population cible
Interprétation d’un RR ou d’un OR
= 1 : pas de relation démontrée
> 1 : FdR
Ex : si RR ou OR = 1,2 : augmentation du risque de 20%
< 1 : facteur protecteur
Ex : Si RR ou OR = 0,6 : réduction du risque de 40%
Définition Réduction Relative du Risque (RRR)
= (1-RR) * 100
Définition Réduction Absolue du Risque (RAR)
= (incidence des exposés) - (incidence des non exposés)
permet de calculer le nombre de sujet traiter pour éviter un évènement :
NST = 1/RAR
