États de choc -328 Flashcards
Définition insuffisance circulatoire aiguë
Hypotension artérielle :
PAs < 90 mmHg
Pam<65 mmHg
ou variation de plus de 30% ( ou 40 mmHg ) par rapport à la pression artérielle habituelle
Déterminants de la PAS
Volume d’éjection
Compliance aortique
Pression artérielle diastolique
Déterminants de la PAD
Fréquence cardiaque
Résistances vasculaires périphériques
À partir de quelle valeur de PAD peut-on parler de vasoplégie ?
40 mmHg
Examens complémentaires indispensables lors de la prise en charge d’un choc
NFS-Plaquettes Iono-Urée-Créat CRP Lactates Bilan d'hémostase : TP TCA Fibrinogène Bilan hépatique : TA-GGT-PAL Bilan enzymatique : LDH, CPK, troponine Bilan pré-transfusionnel
GDS + RXT + ECG
2 hémocultures
ETT
BêtaHCG chez la femme en âge de procréer si pas de DDR à l’interrogatoire
Calcul PAM
PAM = 1/3 PAs + 2/3 PAd
Objectif cible de tension en cas de choc :
PAM ≥ 65 mmHg (cible > 75mmHg chez les hypertendus
chroniques)
=> limiter l’augmentation de la TA car augmente la postcharge ventriculaire et le risque hémorragique
Quelle est LA condition de l’efficacité d’un remplissage vasculaire ?
Loi de Frank Starling, nécessite d’être en zone de précharge dépendance
Modalités du remplissage
500 ml de cristalloïdes par 15 minutes à répéter jusqu’à PAM > 65 mmHg
Test de levée de jambe passif POSITIF =
Augmentation TA et diminution FC
ou augmentation du DC à l’écho ou à la thermodilution
SI augmentation de plus de 5 mmHg de la pression veineuse central au décours immédiat de l’épreuve de remplissage il faut arrêter le remplissage immédiatement
Posologie des cathécolamines :
Noradrénaline: 0.2μg/kg/min en IVSE jusqu’à 5μg/kg/min
Adrénaline: 0.1mg /2min en IVD (ou 1mg en SC-IM à défaut)
Dobutamine : 5μg/kg/min en IVSE
Quels sont les 2 diagnostics à évoquer devant choc + bradycardie paradoxale?
● Patient sous Beta-Bloquants
● Dissection Aortique
Quelle est la bonne raison d’utiliser de l’adrénaline et pas la noradrénaline dans le choc anaphylactique ?
● Effet bronchodilatateur de l’adrénaline
Physiopathologie et définition du pouls paradoxal :
Augmentation inspiratoire du retour veineux => remplissage du VD se fait au dépend du VG car forte pression péricardique sur les parois cardiaques => diminution du remplissage et de l’éjection du VG
= phénomène d’interdépendance ventriculaire
= “swinging hearts “ à l’echo
= alternance électrique à l’ECG
Signes ECG de la tamponnade
Sus-décalage de ST diffus concave vers le haut et sous décalage de PQ signent la péricardite tandis que l’alternance électrique évoque un épanchement volumineux.
