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Preventiva > Estudos Epidemiológicos > Flashcards

Estudos Epidemiológicos Flashcards

1
Q

Como podemos classificar os estudos epidemiológicos?

A

Em relação aos:

1) Investigados
- População (agregado - todos como um bloco)
- Indivíduos (individuado - avaliação de cada um)

2) Invesigador
- Observação (Observador)
- Intervenção (Ensaio)

3) Tempo
- Tranversal - Seccional/Prevalência (olha uma única vez - tira foto do momento)
- Longitudinal (olha em momentos diferentes - como um filme)

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2
Q

Classificação dos Estudos Agregados.

A

1) Estudo agregado, observacional, tranversal -> ESTUDO ECOLÓGICO
2) Estudo agregado, observacional, longitudinal -> SÉRIE TEMPORAL
3) Estudo agregado, intervencional, longitudinal -> ENSAIO COMUNITÁRIO (ex.:vacinação)

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3
Q

Classificação dos Estudos Individuados.

A

1) Estudo individuado, observacional transversal-> INQUÉRITO
2) Estudo individuado, observacional, longitudinal -> COORTE (pra frente) e CASO CONTROLE (pra trás)
3) Estudo individuado, intervencional, longitudinal -> ENSAIO CLÍNICO

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4
Q

Quais os principais estudos epidemiológicos (para prova)?

A

1) Estudo ecológico - observação populacional em momento único
2) Estudo caso controle - observação individual pra trás
3) Estudo coorte - observação individual pra frente
4) Estudo Ensaio clínico - intervenção individual

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5
Q

Quais as características do estudo ecológico?

A
  • População que você observa uma única vez.
    Ex.: correlação de cancer de pulmão e tabagismo
    VANTAGENS
  • Estudo rápido, fácil e barato (uso de banco de dados prévio)
  • Gera suspeitas
    DESVANTAGENS
  • Não é possível avaliar temporalidade (olha uma única vez)
  • Gera suspeitas, mas não confirma
  • Falácia ecológica - Não é possível individualizar - análise de grupo
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6
Q

O que é falácia ecológica?

A

Se você individualizar o que é agregado, pode errar.

Ex.:Protestantes e Católicos X suicídio

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7
Q

Quais as características do Coorte?

A
  • Indivíduos observados ao longo do tempo em direção ao futuro (presente->futuro)
    Ex.:pessoas de Nagasaki (radiação) X pessoas de outro lugar (sem radiação) -> avaliar CA de tireoide
  • Grupo de pessoas expostas ao fator de risco X pessoas não expostas ao fator de risco ——> para avaliar o desfecho (doença X não doença)
  • Estudo de Framingham
    VANTAGENS
  • Define riscos e confirma suspeitas
  • Pode analisar várias doenças
    DESVANTAGENS
  • caro, longo e vulnerável à perdas, ruim pra doença rara/longa
    Parte da situação de risco -> consequência (doença rara pode não aparecer)
  • Fator de risco pode ser raro, consequência não pode
  • Ruim pra doença rara/longa
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8
Q

Quais as características do Caso-Controle?

A
  • Indivíduos observados ao longo do tempo passado
  • Estudo retrospectivo
    Ex.: comparar crianças com catarata e avaliar fatores de risco anteriores; microcefalia e Zika virus (olhando pra trás)
  • Grupo de pessoas doentes X pessoas não doentes —> avaliar presença ou ausência do fator de risco
    VANTAGENS
  • Estudo rápido, barato, bom pra doença rara e longa
    DESVANTAGENS
  • Não define risco, apenas associa a doença ao fator de risco, estimando o risco
  • Estima o risco
  • Depende de resgatar dados, vulnerável a erros
  • Viés (busca maior de fatores de risco em doentes)
  • Ruim pro fator de risco raro
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9
Q

Quais as características do Ensaio Clínico?

A
  • Intervenção em indivíduos ao longo do tempo
  • Nível 1 da medicina baseada em evidências
  • Tem de ter preocupação ética
  • Ideal que tenha: Comparação do uso de substância nova por um grupo X placebo/substância convencional por outro grupo —> analisar efeito (desfecho presente/ausente)
    VANTAGENS
  • Consegue controlar os fatores
  • Melhor pra testar medicamentos
    DESVANTAGENS
  • Conflito social/ético
  • Complexo, caro, longo, perdas
    CONFUNDIDORES
  • Efeito Hawtorne (participante altera comportamento por estar sendo monitorizado)
  • Efeito placebo (pessoa melhora por acreditar que algo te cura)
  • Tem de ser controlado para evitar erro de intervenção

Ensaio Clínico: Fases
Fase 1: segurança, avalia em pacientes sadios
Fase 2: busca descobrir dose correta em pacientes com a doença
Fase 3: Ensaio, estudos comparativos (aumenta a amostra)
Fase 4: vigilância pós comercialização

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10
Q

O que é o Efeito Hawthorne?

A

Mudança do comportamento em pessoas participantes monitorizadas em ensaios clínicos

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11
Q

O que é o efeito placebo?

A

Paciente acredita que diante de uma intervenção apresentou melhora

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12
Q

Como evitar erro de intervenção (Efeito Hawthorne/Placebo) em ensaios clínicos?

A

Estudo controlado (Grupo controle X Grupo Intervenção)

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13
Q

Como evitar o erro de seleção/confusão em ensaios clínicos?

A

1) Estudo randomizado

2) Garante homogeneidade entre os grupos avaliados

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14
Q

Como evitar o erro de aferição em ensaios clínicos?

A

Estudo mascarado

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15
Q

Quais os tipo de distribuição de aferição em ensaios clínicos?

A

Aberto - todos sabem a quem pertence o grupo (ex.:tto câncer QT x Cirurgia)
Simples cego - paciente não sabe a que grupo pertence
Duplo cego - nem paciente nem examinador sabe a que grupo este pertence
Triplo cego

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16
Q

Ensaio clínico controlado randomizado duplo cego. Quais erros evitados?

A

Evita erro de intervenção, erro de seleção/confusão e erro de aferição.

17
Q

Resumo básico da classificação dos Estudos epidemiológicos principais.

A

1) Estudo transversal ecológico - fotografia
- Ve fumaça mas não vê fogo (gera suspeita)
- Fator de risco e doença ao mesmo tempo

2) Coorte - “vou estar observando —>”
- Define o risco
- Fator de risco antes da doença

3) Caso controle - “vou estar observando
- Doença rara/longa
- Estima o risco

18
Q

Como realizar a análise dos estudos epidemiológicos?

A

1) Frequência - medir a doença
- Prevalência - estudo transversal
- Incidência - estudo longitudinal (coorte e ensaio clínico)
2) Associação - buscar relação entre Fator X Doença - Tabela fator X doença
- ODDS RATIO (OR) - Caso-Controle
- RISCO RELATIVO (RR) - Coorte e ensaio clínico
- REDUÇÃO ABSOLUTA DO RISCO (RAR) - Ensaio clínico
3) Estatística - posso confiar nas associações?
- Erros sistemáticos (viés) -> erro de seleção, de aferição(informação) e confundimento
- Erro aleatório (acaso) -> Valor de p E Intervalo de Confiança (95%)

19
Q

O que é o ODDS RATIO?

A

-caso-contROle
Razão das chances.
AD/BC -> exposto doente X não exposto não doente / exposto não doente X não exposto doente
*Estima risco de quem foi exposto desenvolver doença quando comparado com não exposto
*cálculo do peixinho

20
Q

O que é o RISCO RELATIVO?

A
  • Coorte
  • IE/INE - razão entre incidência entre expostos / incidência em não expostos
  • Avalia risco de desenvolver doença em quem teve fator de risco quando comparado com quem não teve fator de risco
21
Q

O que é a redução do risco relativo (RRR)? E aumento do risco relativo(ARR)?

A

*) 1 - RR
*usada para avaliar percentual de redução de risco
**) RR - 1
usada para avaliar percentual de aumento do risco

22
Q

O que é a REDUÇÃO ABSOLUTA DO RISCO (RAR)?

A 
R a(-) r= Maior incidência - Menor incidência 
*Avalia redução do adoecimento
23
Q

O que é o NÚMERO NECESSÁRIO AO TRATAMENTO (NNT)?

A

1/RAR

  • Usado em avaliação da associação em ensaios clínicos
  • Avalia necessidade quantitativa de tratamento para prevenir 1 adoecimento
  • Quanto ⬇️NNT melhor o medicamento
24
Q

Resumo básico da análise dos estudos epidemiológicos principais.

A

1) Estudo transversal - frequência (prevalência) | associação (razão das prevalências)
2) Caso-Controle - frequência (——) | associação (ODDS RATIO)
3) Coorte - frequência (incidência) | associação (RISCO RELATIVO)
4) Ensaio clínico - frequência (incidência) | associação (RR/RRR/RAR/NNT)

25
Q

Interpretação dos fatores de associação.

Do que dependem para serem estatisticamente significativos?

A
  • RR ou OR ou RP = 1 (sem associação)
  • RR ou OR ou RP > 1 (fator de risco)
  • RR ou OR ou RP < 1 (fator de proteção)

2)Dependem de significância estatística avaliada pelo IC95%

26
Q

Quias erros atrapalham a acurácia dos resultados estatísticos?

A

1) Erro sistemático (viés)
- Viés de seleção
- Viés de aferição/informação
- Viés de confundimento
2) Erro aleatório (acaso)
- Valor de p (significância) ——> só tem valor estatístico significativo se: p < 0,05 (5%)
- Intervalo de confiança 95% - avaliar se encontrei os resultados semelhantes (mesma associação) nos 95% dos avaliados

27
Q

Quando um estudo é estatisticamente acurado e confiável?

A

Quando não há erros sistemáticos e erros aleatórios, respectivamente.

28
Q

Como interpretar o intervalo de confiança?

A

Conforme o RR/OR e o RR/OR no IC95%
Ex.:
Estudo 1 -> RR = 3 (IC95%. = 2,3 - 4,1) - sempre >1 (igual RR) ✔️
Estudo 2 -> RR = 5 (IC95% = 0,9**-8,4) - teve < 1 (diferente RR)✖️
Estudo 3 -> RR = 6 (IC95% = 3,2 - 9,9) - sempre >1 (igual RR) ✔️

  • Quanto ⬇️ o IC, ⬆️ a precisão do estudo
  • Quanto ⬇️ o IC, ⬆️ o grupo avaliado
  • Quanto ⬆️ preciso o estudo, ⬆️ o grupo avaliado
29
Q

Diferencie erro alfa X erro beta.

A

Erro alfa - afirmo que tem diferença estatística (nego H0), mas não tem (H0 é verdadeira) - FALSO POSITIVO
Erro beta - afirmo que não tem diferença estatística (afirmo H0), mas tem (H0 falsa) - FALSO NEGATIVO

30
Q

O que é acurácia?

A

*Proporção de acertos do teste

Acurácia = (VP + VN)/(Total de testados)

31
Q

O que leva em consideração a Eficácia? E a efetividade? E a eficiência?

A

1) Mundo ideal
2) Mundo real
3) Custo benefício

32
Q

Relato/Série de Casos

A
  • Descritivos
  • Bom para doença rara/desconhecida
  • Pouca gente/Não tem controle
  • Viés de publicação (publica o sucesso terapêutico apenas)
33
Q

Revisão Sistemática - OXFORD

A
  • Método estatístico para integrar o resultado dos estudos
  • VANTAGENS: Sistema de informação/Barato/Rápido
  • DESVANTAGENS: Viés de publicação (tendência a publicar resultados positivos); Divergência entre vários estudos
34
Q

Nível de Evidência

A

Ia - Revisão sistemática de Ensaio Clínico
Ib - Ensaio Clínico

IIa - Revisão sistemática de Corte
IIb - Corte
IIc - Ecológico

IIIa - Revisão sistemática de Caso Controle
IIIb - Caso Controle

IV - Série de Casos

V - Opinião de Especialista

35
Q

Grau de Recomendação - USPSTF

A 
A - Recomenda | Substancial 
B - Recomenda | Moderado
C - Contra a oferta rotineira | Pequeno 
D - Contra | Dano 
I - Inconclusivo | ?

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