Estudos Epidemiologicos Flashcards
Qual a classificação dos tipos de estudos epidemiológicos?
Descritivos:
- relato de caso
- série de casos
- bom para doenças raras
- pouca gente e não tem grupo controle.
Analíticos: -> investigado/ investigador/ tempo
- 1 agregado-> observacional:
- transversal -> ecológico
- longitudinal: série temporal.
1.2 agregado -> intervencionista -> longitudinal-> ensaio comunitário( vacinas)
Ou
- 1: indivíduo -> observacional:
- transversal-> inquérito
- longitudinal-> coorte(—->) ou caso-controle( intervenção —> longitudinal —-> ensaio clínico!!
Quais as características do estudo ecológico?
Agregado/observacional/transversal.
Fácil/ rápido e barato.
- “foto” da população.
- o fator de risco e a doença estão presentes no mesmo momento, não podendo afirmar quem gera quem.
- gera SUSPEITAS.
- mas NÃO CONFIRMA!
- pode induzir a FALÁCIA ECOLÓGICA-> individualizar uma ideia que é do agregado
Quais as características do estuo coorte?
Indivíduo/ observacional/longitudinal/ prosprectivo.
- caro/ longo/vulnerável a perdas
- bom para doenças rápidas
- CONFIRMA SUSPEITAS.
- DEFINE RISCOS.
FATOR DE RISCO —-> DOENÇA!!! Sempre - ruim para doenças raras e longas.
Obs: o fator de risco pode ser raro
Obs: pode analisar várias doenças e vários FR
Como é feito o coorte?
2 grupos:
1-> com fator de risco->
- doentes
- não doentes
2-> sem fator de risco:
- doentes
- não doentes
Quais as características do estudo cado-controle?
Indivíduo/ observacional/ longitudinal/ retrospectivo
- rápido/ barato e curto
- bom para doenças raras e longas
- NÃO DEFINE RISCO -> apenas ESTIMA a CHANCE.
- é vulnerável a erros de memória( aferição)
- ruim para fator de risco raro.
- sempre: FATOR DE RISCO
Como não confundir o estudo caso-controle com o transversal?
No caso controle o FR esta no passado! Faz-se um questionários para saber do DOENTE quais fatores de risco ele tinha antes.
Já no transversal o FR e a doença estão presentes no mesmo momento..
Como é feito o estudo caso controle?
2 grupos:
1-> Doentes e busca no passado
- com fator de risco
- sem fator de risco
2-> controle:
- com fator de risco
- sem fator de risco
Qual a maior dificuldade do estudo caso controle?
Selecionar o grupo controle que seja aceitável
Quais os níveis de evidência de cada estudo?
1-> ensaio clínico 2-> coorte 3 -> caso controle 4-> série de casos 5-> opinião de especialistas
Quais as características de um ensaio clínico?
Indivíduo/ intervenção/ longitudinal.
- consegue controlar fatores.
- melhor para testar medicamentos
- dificuldade pelos valores sociais, éticos.
- complexo/ caro/ longo/ sujeito a perdas.
Quais os efeitos podem interferir no ensaio clínic?
Efeito Hawtorne-> as pessoas melhoram o seu comportamento e se expõe menos ao FR por estarem sendo observadas.
Efeito placebo: melhora apenas por acreditar na intervenção, mesmo ela sendo placebo.
Quais tipos de erros o controle, rsndomizacao e mascaramento do estudo combatem?
Controlado-> evita o erro intervenção.
Randomizado-> evita o erro de SELEÇÃO, CONFUSÃO(um terceiro fator influenciar)
Mascarado-> evita o erro de aferição->
Pode ser aberto, simples cego, duplo cego e triplo cego.
Como é feito o ensaio clínico?
2 grupos->
1-> intervenção:
- com efeito
- sem efeito
2-> Placebo/ convencional:
- com efeito
- sem efeito
Quais as fases de um ensaio clínico?
Pre-clínica-> testagem em animais!
Fase clínica( 4 etapas)
1-> avaliar a segurança da medicação( poucas pessoas)
2-> avaliar a melhor dose( dose vs efeito adverso)
3-> ensaio propriamente dito, comparar medicação com placebo/tratamento convencional.
4-> vigilância pós comercialização!
Quais as características da coorte retrospectiva ou histórica?
Assim como toda coorte->
Vai do FATOR DE RISCO—> DOENÇA!
Mas faz isso historicamente-> a seleção do grupo e os resultados aconteceram no passado!
Obs: não é tão fidedigno quando o coorte prospectivo!
Quais os graus de recomendação pela USPSTF?
A-> recomendado é o benefício é substancial( excelente)
B-> recomendado é o benefício é moderado( bom)
C- contra a oferta rotineira(pesar risco benefício) o benefício é pequeno.
D- não recomendado. Causa DANO.
I- inconclusivo.
O que deve estudar na análise de um estudo?
Frequência(prevalecia ou incidência, medir a doença)
Associação( o FR tem relação com a doença??)
Estatística( posso confiar nesses dados???)
Como se mede a doença em um estudo epidemiológico?
Prevalência-> transversal
Incidência-> coorte e no ensaio clínico.
Obs: o caso controle não mede a doença, não tem associação com prevalência ou incidência.
Colo se faz a associação do fator de risco e doença no caso controle?
- ODDS RATIO(OR) -> é a razão das CHANCES!
OR= AxD/BxC( o peixe)
Obs: OR=8, significa que o exposto tem 8 vezes mais CHANCE de ter a doença que o não exposto.
Colo se faz a associação do fator de risco e doença no coorte?
- RISCO RELATIVO: razão das incidências: exposto em relação ao não exposto.
RR= IE/INE
Obs: RR=10, significa que o exposto tem 10 vezes mais RISCO que o não exposto de ter a doença
Qual a diferença entre odds ratio e risco relativo?
Caso controle = odds ratio = CHANCE
Coorte = risco relativo = RISCO
O Coorte DEFINE O RISCO, já o caso controle ESTIMA A CHANCE.
O coorte é mais fidedigno!!
Colo se faz a associação do fator de risco e doença no ensaio clínico?
Risco relativo:
RR=IE/INE
Redução do risco relativo
RRR=1-RR
Redução absoluta do risco(RAr)
RAr= I> - i
O que é efetividade, eficácia e eficiência de um estudo?
Efetividade-> benefício na realidade no uso na prática.
Eficácia: benefício no estudo em um estado ideal.
Enficiencia-> relação custo benefício da droga! Custo(dinheiro)/ beneficio(NNT)
Obs: quanto menor o NNT melhor a droga.
Em resumo, estudo x frequência x associação
Estudo >frequência -> associação
1 Transversal -> prevalência -> razão de prevalência
2 caso controle -> ————. -> odds ratio
3 coorte -> incidência -> risco relativo
4 ensaio clínico -> incidência-> risco relativo, redução do risco relativo, redução do risco absoluto, número necessário para tratamento
Obs: o odds ratio pode ser usado, além do caso controle, no tranversal e no coorte tb!!!!
Como interpretar os resultados do OR/RR/RP?
<1 -> fator de proteção
= 1 sem associação
> 1 fator de risco
O OR RR e RP falam APENAS se existe associação ou não do fator de risco e a doença! Não necessariamente isso é uma verdade!!!!
Como avaliar se posso confiar em um estudo?
Pela estatística!!!
Para confiar no estudo o erro aleatório(acaso) pode contribuir com até 5 % dos resultados, ou seja
O p<0,05, sendo p= acaso
Obs:. Se o p>0,05 o estudo não é significativo! -> não confiar
Qual a relação entre p e o intervalo de confiança?
se o p<0,05 então é a mesma coisa que dizer que o IC>=95 para que o estudo seja confiável..
O p avalia o acaso o IC avalia a variação dos resultados do estudo.
Então, se o OR, RR ou RP for >1 em um estudo( fator de risco) então em 95% das 100 vezes que se repetir o estudo o resultado tem que ser > 1( fator de risco) é aceitável que o acaso interfira em até 5% dos resultados
Em 3 estudos coorte: 1-> RR=3( ic:95%, 2,3-4,1) 2 -> RR= 5(IC=95%, IC 0,9-8,4) 3-> RR=6(IC=95% 3,2-9,9) 1- qual o estudo eu não confio? 2- qual o estudo + preciso 3- qual estudo tem mais gente 4- houve diferença estatistica entre 1 e 3?
1- no estudo 2, pois ele varia entre fator de proteção, sem associação e fator de risco.
2- o estudo 1 pois a variação do intervalo de confiança é menor.
3- provavelmente o estudo 1 pois o intervalo de confiança varia menos, e presume-se que ele tem mais gente. Pois quanto mais gente no estudo menos as respostas extremas interferem no mesmo
4- não houve diferença estatística entre eles, pois os resultados se sobrepõem, a melhor resposta o estudo 1 é melhor que a pior resposta do estudo 3.
Para um estudo ter diferença estatística em relação a outro oq tem q ter?
O intervalo de confiança de um tem que ser sempre maior do que o do outro!
Ele sempre tem que se mostrar melhor
O que é, classificação, e características da revisão sistemática?
É uma unidade de análise de ensaios clínicos ou coorte ou caso controle.
Qualitativo-> não importa, resumo de informações dos artigos.
Quantitativo-> METANALISE-> método estatístico feito para integrar os resultados do estudo!!
Características->
Rápido/ barato/ integra resultados.
- melhor estudo que tem!!! Os guidlines são feitos assim.
Pode ter viés de publicação.
Quis os tipos de erros sitematico?
- seleção( os grupos não são homogêneos)
- aferição-> a informação é colhida diferente
- confusamente/confusão-> um terceiro fator influência no resultado.
Obs-> se o estudo não tiver esses erros ele é acurado!
Os níveis de evidência incluindo a revisão sistemática!
1a- RS de ensaio clínico
1b- ensaio clínico
2a- RS de coorte
2b- coorte
2c - ecológico
3a- RS de caso controle
3b- caso controle
4- série de casos
5- opinião de especialistas.
Como se calcula a razão de verossimilhança?
RVS= sensibilidade/ 1- especificidade
Tipos de erro sistemático?
Tipos: 1-> SELEÇÃO: grupos diferentes 1.1- amostragem-> amostra não representa a população. 1.2-> viés de perda de segmento. 1.3-> viés deautosselecao(voluntariado) 1.4-> viés de diagnóstico.
2-> AFERIÇÃO: viés de informação, medição diferente entre os grupos.
- 1- viés de memória
- 2- viés de verificação( investigação diferente entre os grupos.
3-> CONFUDIMENTO: quando uma terceira variável está associada a exposição e ao desfecho.
Oq é o erro tipo 1 e erro tipo 2?
Tipo 1-> é o falso verdadeiro-> afirmar que é + sem ser.
Tipo 2-> é o falso negativo-> afinar que não é, sendo
O que é variável dependente e independente?
A dependente é o desfecho a consequência. Depende de um Outro fator.
Independente é o próprio fator causal, é a q tenta explicar o desfecho.
Quais os tipos de variáveis podem ter em um estudo?
Quantitativas(numerica)-> podem ser expressas em quantidades, números, são mensuráveis.
- continuas-> quando podem ser expressar por frações e números inteiros
- descontínua ou discretas-> podem ser expressas apenas por números inteiros: 1,2,3-> número de filhos, Frequência cardíaca…
Qualitativa ou categorica-> é uma característica das amostras.
- Nominal-> quando não existe uma ordem entre as categorias, sexo, tipo sanguíneo.
- ordinal: existe ordem entre as categorias-> primeiro, segundo. Leve, moderado, grave.
