Estudos Epidemiológicos Flashcards
Em um estudo de Coorte, calcule o Risco Relativo.
RR = Inc. expostos / Inc. não expostos
Defina um Risco Relativo igual a 18.
Expostos possuem um risco 18x maior em relação aos não expostos
Em um estudo de Coorte, calcule o Risco Atribuível ao Fator (RAF).
RAF = Inc. exp. - Inc não exp.
Defina RAF igual a 85%.
O fator de risco foi responsável por 85% do desfecho em questão nos expostos.
Se os expostos deixassem de se exporem ao FR, teríamos uma redução do desfecho em questão na população. Estamos falando do …
Risco Atribuível Populacional (%)
Como calcular o RAP?
RAP = (Ipop - Ine) / Ipop
RAP = 90%. Explique.
O FR sozinho foi responsável por 90% dos casos na população. Logo, se acabasse a exposição, haveria uma redução de 90% da chance de desenvolver a doença.
O Odds Ratio é normalmente utilizado nos estudos de caso-controle, Entretanto, o OR de incidência pode ser utilizado nos estudos de Coorte. V ou F?
Verdadeiro
Cuidado na prova, pois eles chamarão apenas de OR
Podemos afirmar que o estudo de caso-controle define o risco?
Não … ESTIMA o risco.
Como calcular o Odds Ratio em um estudo de caso-controle?
Fórmula do peixe.
OR = (a x d) / (b x c)
OR = 8. Explique.
Expostos possuem um risco 8x maior de desenvolver a doença em relação aos não expostos.
O estudo transversal avalia prevalência. Assim, como analisaremos os resultados?
Razão de prevalências
Como calcular a Razão de prevalências?
Pexp. / Pn.exp.
Razão de prevalências = 1,3. Explique.
Existe um risco 30% maior nos expostos em relação aos não expostos.
Medida de associação do ensaio clínico?
Risco relativo (igual ao estudo de Coorte)
O cálculo da Redução do Risco Relativo deve ser automático. Mesmo assim, cite a fórmula.
RRR = 1 - RR
Quanto maior o RRR, maior será a eficácia/efetividade do tratamento. V ou F?
Verdadeiro
Como calcular a Redução Absoluta do Risco (RAR) em um ensaio clínico?
RAR = I desfecho controle - I desfecho experimento
RAR = 5%. Explique.
A cada 100 pacientes tratados nos 2 grupos (controle e experimento), 5 mortes a menos, por exemplo, no grupo da nova droga.
Como calcular o Número Necessário ao Tratamento (NNT)?
NNT = 1 / RAR
NNT = 20. Explique.
É necessário tratar 20 pacientes para evitar 1 desfecho.
Medida de frequência do estudo de Coorte e Ensaio clínico:
Incidência
Medida de frequência de estudo transversal e caso-controle?
Prevalência
Normalmente não é usada para caso-controle
Medidas de associação do ensaio clínico:
RR
RRR
RAR
NNT
Medidas de associação do estudo de Coorte:
RR
RAF
RAP
Pode também OR
Medida de associação do estudo caso-controle:
OR
Medida de associação do estudo transversal:
RP
RR, OR ou RP = 1:
Não há associação
RR, OR ou RP > 1:
Trata-se de um Fator de risco
RR, OR ou RP < 1:
Trata-se de um Fator de proteção
Se eu repetir o estudo várias vezes, acharei diferentes valores de RR, OR ou RP. Isso significa que estudo estava errado?
Não podemos falar somente com esses dados. Avaliaremos o intervalo de confiança.
De onde vem o intervalo de confiança?
Testes estatísticos (ex: quiquadrado)
Quanto menor o IC …
Maior a precisão do estudo.
Maior a amostra.
p valor estatisticamente relevante:
p < 0,05
Estudo de eficácia comparativa:
Compara um novo medicamento com o medicamento padrão.
Os resultados de um estudo de eficácia comparativa podem ser:
Superioridade
Não inferioridade
Equivalência
Quando queremos estudar a relação de diabetes como FR para AVEi, devemos levar em consideração que HAS, dislipidemia, tabagismo e etc, também são fatores de risco. O que fazer?
Ajuste multivariável
Variável independente:
É o Fator de Risco
Variável dependente:
É o Agravo/Doença
Variáveis qualitativas (categórica):
Não podem ser representadas por números e sim por categorias.
Cite os 2 tipos de variáveis qualitativas.
- Ordinais: há ordem entre as categorias (nível de escolaridade, estadiamento de doença…)
- Nominais: não existe ordem entre as categorias (sexo, tipo sanguíneo, etnia etc)
Variáveis quantitativas (numéricas):
Diferenciam-se pelo grau (medidas por valores numéricos)
Cite os 2 tipos de variáveis quantitativas:
- Contínua: admite valores fracionários entre os valores consecutivos (temperatura corporal, por ex)
- Descontínua: não admite valores fracionários (número de batimentos cardíacos)
Princípios fundamentais que hierarquizam as evidências para tomada de decisão. Primeiro princípio:
Pesquisar em seres humanos
Princípios fundamentais que hierarquizam as evidências para tomada de decisão. Segundo princípio:
Rigor metodológico
Princípios fundamentais que hierarquizam as evidências para tomada de decisão. Terceiro princípio:
Estimar o potencial impacto das condutas clínicas
Nível 1 de evidência científica:
Ensaio clínico randomizado (ECR)
Revisão sistemática de ECR com desfecho clínico
Nível 2 de evidência científica:
Estudo de Coorte
ECR ou RS de ECR de menor qualidade
Nível 3 de evidência científica:
Caso-controle
ECR com desfechos não validados
Nível 4 de evidência científica:
Ecológico (demais estudos observacionais)
Ensaio-clínico com viés
Nível 5 de evidência científica:
Opinião de especialista
Fórum representativo
A fase clínica dos ensaios clínicos possuem quantas fases?
4
No contexto de ensaio clínico, fase 1 da fase clínica:
Segurança da droga
No contexto de ensaio clínico, fase 2 da fase clínica:
Dose da droga
No contexto de ensaio clínico, fase 3 da fase clínica:
Fase de teste propriamente dita (avaliar eficácia e efeitos adversos)
No contexto de ensaio clínico, fase 4 da fase clínica:
Vigilância pós-comercialização
A fase pré-clínica do ensaio clínico é constituída por …
Testes em animais
Cerca de 90% das substâncias testadas em ensaios clínicos são eliminadas na fase …
Pré-clínica
Princípios da bioética presentes no ensaio clínico:
- Autonomia (termo de consentimento livre e esclarecido)
- Beneficência (buscar o bem)
- Não maleficência (não causar problemas)
- Justiça (participante tem acesso aos benefícios dos resultados)
Das medidas de tendência, qual é menos sensível a valores extremos?
Mediana
O desenho de um estudo epidemiológico depende basicamente de 3 fatores. Quais?
- Indivíduos investigados (agregado x individuado)
- Investigador (observacional x de intervenção)
- Referência temporal (transversal x longitudinal)
Classifique o estudo abaixo:
Agregado, observacional e transversal.
Ecológico.
Classifique o estudo abaixo:
Agregado, observacional e longitudinal.
Série temporal.
Classifique o estudo abaixo:
Agregado, de intervenção e longitudinal.
Ensaio comunitário.
Classifique o estudo abaixo:
Individuado, observacional e transversal.
Inquérito.
Classifique o estudo abaixo:
Individuado, observacional e longitudinal.
Coorte (prospectivo) ou caso-controle (retrospectivo).
Classifique o estudo abaixo:
Individuado, de intervenção e longitudinal.
Ensaio clínico.
Vantagens dos estudos ecológicos:
Fácil realização
Baixo custo
Análise simples
GERAM HIPÓTESES
Desvantagens dos estudos ecológicos:
- Geram hipóteses mas não as confirmam
- Vulneráveis à falácia ecológica
- Não determinam INCIDÊNCIA (apenas prevalência)
Vantagens dos estudos transversais:
Fácil realização
Baixo custo
Análise simples
GERAM HIPÓTESES
Desvantagens dos estudos transversais:
Não testam hipóteses
Vulnerabilidade ao erro de seleção
Baixo poder analítico
Qual a essência de um estudo de coorte?
Avaliar desfechos/agravos a partir de um fator de risco.
Risco → doença.
A exposição (fator de risco) pode ser rara no estudo de coorte?
Sim! A doença, não.
Podemos analisar vários desfechos (doenças) em um estudo de coorte?
Sim!
Melhor tipo de estudo epidemiológico para avaliar incidência e a história natural das doenças:
Coorte.
Vantagens dos estudos de coorte:
- Definem riscos
- Confirmam hipóteses etiológicas
- A medição do risco não é influenciada pela presença da enfermidade
- Especialmente úteis para doenças fatais
Desvantagens dos estudos de coorte:
Caros
Longos
Vulneráveis à perdas
Ruins para doenças raras ou com longo período de incubação
Um estudo de coorte também pode avaliar a progressão do risco para a doença no passado (antes da pesquisa).
V ou F?
Verdadeiro! É a coorte histórica ou não concorrente.
Estudo epidemiológico que avalia fatores de risco a partir de casos selecionados de doentes:
Caso-controle.
Essência do estudo caso-controle:
Observa os fatores de risco a partir da doença.
Doença → risco.
Num estudo caso-controle, a doença em investigação pode ser rara?
Sim!
Para estudar doenças raras ou com período de incubação longo, o melhor tipo de estudo é:
Caso-controle.
O estudo do tipo caso-controle é mais vulnerável a erros do que a coorte.
V ou F?
Verdadeiro.
Um teste de vacinação na população é uma espécie de caso clínico (experimento não controlado).
V ou F?
Verdadeiro!
A randomização evita que tipo de problema nos ensaios clínicos?
Viés de confusão (confundimento).
O pareamento evita que tipo de problema nos ensaios clínicos?
Viés de seleção.
O que é o efeito Hawthorne?
Mudança de comportamento devido ao fato de estar sendo observado.
Defina sensibilidade de um teste diagnóstico.
Capacidade de identificar os verdadeiro-positivos nos verdadeiramente doentes (teste + na presença de doença)
Defina especificidade de um teste diagnóstico.
Capacidade de identificar os verdadeiro-negativos nos verdadeiramente sadios (teste - na ausência de doença)
Teste muito sensível possui como consequência ______ falso-negativos e ______ falso-positivos.
Teste muito sensível possui como consequência MENOS falso-negativos e MAIS falso-positivos.
Quando escolher um teste sensível? Cite 5 situações.
- Triagem
- Doença grave
- Doença tratável
- Bancos de sangue
- Resultado errado não acarreta traumatismo
Resultado negativo de um teste muito sensível …
Exclui a doença
Resultado postivo de um teste muito específico …
Confirma a doença
Teste muito específico possui como consequência ______ falso-positivos e ______ falso-negativos.
Teste muito específico possui como consequência MENOS falso-positivos e MAIS falso-negativos.
Quando escolher um teste específico?
- Confirmar uma doença
- Doença de difícil tratamento ou intratável
- Resultado falso-positivo acarreta trauma psicológico
O que significa valor preditivo positivo?
Proporção de verdadeiro-positivos em relação aos positivos diagnosticados pelo teste
O que significa valor preditivo negativo?
Proporção de verdadeiro-negativos em relação aos negativos pelo teste
O valor preditivo também pode ser chamado de …
probabilidade pós-teste
Se o valor preditivo expressa a probabilidade pós-teste, quem é a probabilidade pré-teste?
Prevalência da doença ou agravo
O que significa acurácia de um teste?
Proporção de acertos
VP + VN em relação à amostra
Fórmula da sensibilidade:
S = a / a+c
Fórmula da especificidade:
E = b / b+d
Fórmula do VPP:
VPP = a / a+b
Fórmula do VPN:
VPN = d / c+d
Fórmula da acurácia:
A = a + d / total
Os valores preditivos podem variar em um mesmo teste diagnóstico, em virtude da ________ da doença na população.
Prevalência
Quanto maior a prevalência, ___ VPP e ___ VPN.
Quanto maior a prevalência, MAIOR VPP e MENOR VPN.
A S e E de um teste não se alteram com a prevalência, pois são características ….
intrínsecas do teste.
Curva que representa a relação entre a sensibilidade e especificidade de um teste:
Curva ROC
Em uma curva ROC, como avaliar rapidamente a acurácia de um teste e compará-lo com um segundo teste?
Maior área sob a curva, maior acurácia.
Na curva ROC, no eixo X temos 1 - especificidade ou taxa de …
falso-positivos
Como calcular a razão de verossimilhança positiva de um teste?
RVP = S / (1-E)
Como calcular a razão de verossimilhança negativa de um teste?
RVN = (1-S) / E
Quanto ____ a RVN, melhor o teste.
MENOR (mais perto de 0, melhor!)
Quanto ____ a RVP, melhor o teste.
MAIOR (mais distante de 1, melhor!)
Como podemos aplicar testes diagnósticos múltiplos?
- Testes em paralelo
2. Testes em série
Testes em paralelo são realizados todos ao mesmo tempo. Objetivo:
Aumentar sensibilidade
Quando associar testes em paralelo?
Avaliação rápida (hospitalizados, emergência…)
Realização de testes consecutivos configura testes múltiplos em série. Objetivo:
Aumentar a especificidade
Analise os itens abaixo em testes diagnósticos em série: Sensibilidade: Especificidade: VPN: VPP:
Sensibilidade: baixa
Especificidade: alta
VPN: baixo
VPP: alto
Analise os itens abaixo em testes diagnósticos em paralelo: Sensibilidade: Especificidade: VPN: VPP:
Sensibilidade: alta
Especificidade: especificidade
VPN: alto
VPP: baixo
