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Estudos epidemiológicos Flashcards

1
Q

Em relação a quais critérios (3) os estudos devem ter seu desenho descrito para classificação adequada?

A

População: Agregado x Individuado
Investigador: Observacional x Intervenção
Temporalidade: Transversal x Longitudinal

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2
Q

Como descrever o estudo ecológico?

A

Agregado
Observacional
Transversal

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3
Q

Qual o erro ao qual os estudos ecológicos estão mais suscetíveis?

A

Falácia/viés ecológico:

- Generalização de situação a toda pop sem individualizar subgrupos

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4
Q

Como classificar um estudo individuado, observacional e transversal? É capaz de determinar risco?

A

ESTUDO DE PREVALÊNCIA/INQUÉRITO
(Avalia doença e FR ao mesmo tempo)
- Permite determinar prevalência e gerar HIPÓTESES, sem determinar relação de risco

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5
Q

Qual a diferença entre os estudos ecológicos e os de prevalência?

A

A população avaliada:
Ecológico - agregado/indicadores de saúde
Prevalência - individuado/inquérito

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6
Q

Um estudo que parte da doença e avalia retrospectivamente a presença ou não de FR é classificado como? É capaz de determinar risco?

A

CASO-CONTROLE
Individuado, observacional, longitudinal
(Parte da doença e vai avaliar o FR)
- ESTIMA o risco, não é capaz de determinar relação causal

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7
Q

Qual a medida de associação que estudos de caso-controle permitem avaliar? Qual o significado?

A

CasOOD-controle = OODS RATIO (peixinho)
AD/BC (Antes da Doença e Busca a Causa)
- O significado é o mesmo do RR, a diferença é a força da evidência

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8
Q

Qual o tipo de doença é mais favorável para ser estudada com metodologia de caso-controle?

A

Doenças raras ou de HND longas

- Estudos mais baratos, permitem avaliar mais de um FR

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9
Q

Classifique e explique o desenho de um estudo de coorte:

A

Individuado
Observacional
Longitudinal

** Parte do FR (com/sem) e observa até o desenvolvimento (ou não) da doença

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10
Q

Qual o tipo de doença é mais favorável para ser estudada com metodologia de coorte?

A

Bom para avaliar FR raros (permite avaliar mais de uma doença)
- Estudo caro, suscetível a perdas (sgto/morte)

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11
Q

Qual a medida de frequência e a de associação que a coorte permite definir?

A
  • Incidência

- Risco Relativo: Inc Expostos/Inc NExp

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12
Q

Quais os benefícios do estudo de coorte em relação ao caso-controle - excetuando-se os dependentes do tipo de doença? (2)

A
  • Força da evidência: RR > OR

- Caso-controle depende de informação do paciente (viés de memória)

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13
Q

Qual o melhor método para avaliar a história natural das doenças?

A

COORTE

- Caro, trabalhoso e sujeito a perdas mas é dos observacionais o que tem menor chance de chegar a conclusões falsas

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14
Q

Defina o desenho do estudo de coorte histórica:

A

Parte da exposição ou não a fatores de risco no passado e avalia a ocorrencia ou não de doença ainda no tempo passado/presente. Também é classificado como PROSPECTIVO.
** Sinônimo para coorte NÃO CONCORRENTE

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15
Q

Um estudo individuado, longitudinal e intervencionista é classificado como?

A

Ensaio Clínico = estudo EXPERIMENTAL

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16
Q

Quais os desenhos de estudo capazes de determinar risco/relação causal?

A

Coorte e Ensaio Clínico

- ECR é uma coorte com intervenção… E é isso que permite mais informações (RRR, RRA, NNT)

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17
Q

Qual a principal vantagem metodológica do ensaio clínico em relação aos demais desenhos de estudo?

A

O controle dos fatores de confusão (aumenta a força da evidência da relação causal estabelecida).

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18
Q

Quais os principais tipos de viés controlados através da randomização? (2)

A
  • Viés de seleção (escolher os pacientes com clínica melhor para submeter a intervenção)
  • Viés de confusão/confundimento (equilibra fatores desconhecidos que também poderiam afetar o prognóstico)
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19
Q

Quais outros dois métodos para evitar viés de seleção além da randomização?

A

Pareamento e estratificação

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20
Q

Qual o principal método para evitar o viés de aferição?

A

Cegamento/mascaramento

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21
Q

Quais os benefícios da estratégia cross over realizada em alguns ECR?

A

Os pacientes funcionam como seus próprios controles, reduzindo o tamanho da amostra necessária para demonstrar evidência.

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22
Q

Quais os principais determinantes da validade interna e externa dos ensaios clínicos?

A

Validade INTerna: qualidade metodológica

Validade EXTerna: seleção da amostra

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23
Q

Quais são os tipos de vieses de intervenção? (2)

A

Efeito Hawthorne: mudança de comportamento por estar sendo observado.
Efeito placebo: melhora apenas pela submissão de intervenção

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24
Q

Conceitos de eficácia, efetividade e eficiência?

A

Eficácia: resultados em condições ideais
EfetiVIDAde: resultados e condições REAIS
EfiCIÊNCIA: efetividade + CUSTO e riscos (NNT - “ciência envolve custo”)

25
Como calcular o RR e qual o significado do RR =1, >1 e <1?
RR = Incidência expostos/ Incidência não-expostos RR = 1 sem associação RR > 1 fator de risco RR < 1 fator de proteção
26
Como calcular o RRA e RRR?
RRAbsoluto = Incidência expostos - Incidência não-expostos (diferença na incidência exp e não-exp) RRRelativo = 1 - RR (valor mais aproximado da eficácia/efetividade)
27
Como calcular o NNT e qual o significado?
NNT = 1 / RRA | - Número de pessoas tratadas para evitar um evento
28
Diferença entre revisão sistemática e metanálise?
Metanálise = RS QUANTITATIVA = gera nova evidência pois submete dados a nova análise estatística RS simples é denominada QUALITATIVA
29
Qual o principal problema na validação de uma metanálise?
Viés de publicação: estudos com resultado negativo não são publicados...
30
Qual a diferença de erro aleatório e erro sistemático?
- Erro sistemático - referente a técnica/delineamento do estudo (viés seleção, aferição, confundimento) - Erro aleatório - inerente a qualquer estudo (pois sempre selecionamos uma AMOSTRAGEM e não a totalidade da população). Determina a chance do resultado ser secundário ao acaso (valor de p).
31
Na ausência de erros sistemáticos, podemos considerar um estudo:
ACURADO/ VÁLIDO | ie. Sem erros técnicos
32
Na ausência de erros aleatórios, podemos considerar um estudo:
PRECISO/ CONFIÁVEL/ estatisticamente significativo | ie. Associação pode se dever ao acaso em NO MÁX 5% = p<0,05 / IC 95%
33
Qual o significado do IC 95%?
Significa o intervalo de RR que seria adquirido se o estudo fosse repetido 100x numa tentativa de estimar um valor máximo atribuível ao acaso em 5%. Se esse valor passar o 1, em algum momento a associação pode não acontecer, ou seja, não é estatisticamente significativo.
34
Qual estudo é mais confiável?
O que tem IC menor
35
Qual estudo não posso confiar?
O cujo IC passa pela unidade
36
Qual tem amostra avaliada menor?
O que tem o IC maior
37
Quando posso dizer que há diferença estatística entre as intervenções?
Quando não há interssecção entre os IC de cada uma delas = mesmo repetindo 95% os resultados nunca serão equivalentes
38
Análise por intenção de tratar ou por protocolo - qual a diferença?
INTENTION TO TREAT (IIT): avalia todos que entraram no estudo, se aproxima mais da efetiVIDAde AS PER PROTOCOL (APP): avalia apenas os indivíduos que seguiram perfeitamente o protocolo, semelhante a eficácia
39
Erro tipo alfa e beta - definição/diferenças?
Tipo I/alfa: resultado falso + | Tipo II/beta: resultado falso -
40
Quais os tipos de estudo que representam os níveis de evidência científica de I-V?
Nível I: ECR ou RS com desfechos clínicos Nível II: ECR/RS de menor qualidade; Coorte Nível III: Caso-controle Nível IV: Estudos observacionais Nível V: Opinião especialista
41
Em que consistem os testes em cada fase clínica dos ensaios clínicos?
Fase 1: segurança Fase 2: dose e eficácia Fase 3: ensaio/larga escala - compara com melhor droga disponível, publicação! Fase 4: vigilância pós-comercialização
42
Sensibilidade - definição e aplicabilidade?
É a capacidade do teste em detectar VERDADEIROS POSITIVOS nos pacientes doentes. (ie. taxa de dx corretos nos DOENTES) - Ideal para triagens, doenças muito graves ou tratáveis
43
Sensibilidade - definição e aplicabilidade?
É a capacidade do teste em detectar VERDADEIROS NEGATIVOS nos pacientes saudáveis. (ie. taxa de dx corretos nos SAUDÁVEIS) - Ideal para exames confirmatórios, doenças intratáveis
44
Valor preditivo positivo - definição?
Em um resultado de TESTE POSITIVO, qual a chance de refletir de fato doença? (ie, probabilidade de ter a doença tendo um teste +)
45
Valor preditivo negativo - definição?
Em um resultado de TESTE NEGATIVO, qual a chance de refletir de fato ausência de doença? (ie, probabilidade de ser saudável tendo um teste -)
46
Quais as principais diferenças entre S/E e VPP/VPN?
S/E - são caractetísticas do teste, não variam. Foco nos doentes em S e nos saudáveis em E. VPP/VPN - resultado varia conforme prevalência da doença na população estudada (probabilidade pré-teste). Valor preditivo também pode ser chamado de probabilidade pós-teste.
47
Como definir e calcular a acurácia de um teste?
Acurácia = proporção de acertos VP + VN / total
48
Como interpretar uma curva ROC? Qual o teste mais acurado?
Curva ROC = tentativa de representar a relação entre sensibilidade e especificidade de um teste dx. - Maior acurácia é a com maior área sob a curva (mais próxima a extremidade superior esquerda)
49
Como interpretar razão de verossimilhança?
É uma maneira alternativa de descrever o desempenho de um teste diagnóstico, interpretado muito semelhantemente a S e E porém expresso em chances e não em probabilidade. (chance = razão de probabilidade)
50
Qual o benefício das estratégicas de testes em série e em paralelo?
Testes em série = aumentam a especificidade Testes em paralelo = aumentam a sensibilidade
51
Quais são os 7 critérios de associação causal propostos por Hill?
``` TEMPORALIDADE: É O MAIS IMPORTANTE Força da associação (RR ou OR) Relação dose-resposta Consistência da associação Plausibilidade Analogia com outras situações Especificidade ```
52
Como determinar se a RRA está evidenciando eficácia ou a efetividade?
Determinando como o estudo realizou a análise dos dados: ITT = vê todos os que foram randomizados = efetiVIDAde APP = vê todos que tiveram adesão perfeita = eficácia
53
Teste estatístico utilizado para avaliar variáveis categóricas e numéricas? É necessário usar alguma medida de dispersão?
categóricas + numéricas = T-STUDENT - precisa dispersão cfme MÉDIA (teste de normalidade pré-Tstudent) = PARAMÉTRICO ** estudante inova misturando as variaveis ≠ mas tudo certinho na média **
54
Teste estatístico que compara duas variáveis categóricas? Qual a relação desse com o valor de P?
QUItegórica + QUItegórica = QUI-QUADRADO - "é o contrário do P" - prescinde distribuição normal (medida de dispersão) = NÃO paramétrico
55
Se determinada variável tem média, moda e mediana iguais, qual porcentagem dos valores está incluída entre +1 e -1 DP? E entre -2 e +2?
- 1 e +1: 68% | - 2 e +2: 95% (5% = p)
56
Cálculo da razão de verossimilhança positiva e negativa? Quais valores refletem maior acurácia do teste?
RVPositiva: sensibilidade ------------------------- 1 - especificidade ** melhor quanto mais longe do 1 RVNegativa: 1 - sensibilidade ------------------------- especificidade ** melhor quanto mais próximo de 0
57
Viés que os estudos transversais estão sujeitos por avaliar a população somente num momento do tempo?
Causalidade reversa! | Não pode afirmar relação temporal, se FR ou doença vieram primeiro
58
Medida que nos permite mensurar qual o impacto na magnitude de determinada doença caso fosse eliminado o fator de risco estudado?
RISCO ATRIBUÍVEL POPULACIONAL: corresponde ao numero de indivíduos com a doença que estiveram expostos ao FR = estima o quanto pode ser reduzida a ocorrência da doença caso o FR seja removido

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