Estudos epidemiológicos Flashcards
melhor estudo para definir incidência e história natural das doenças
coorte (observacional longitudinal)
resultados de OR, RR ou RP e sua interpretação
= 1: sem associação
> 1: fator de risco
< 1: fator protetor
erro tipo I e II
tipo I = erro alfa: conclusão falso positiva
tipo II = beta: consiste de uma conclusão falso negativa
estudos que tem como importantes características análise de tendência, planejamento e levantamento de hipóteses, permitindo planejamento de ações de assistência a saúde das populações
estudos descritivos
* alguns autores incluem ecológico (tranversal populacional) nessa categoria
estudo individuado vs. agregado, importante diferença
individuado é possível distinguir entre os expostos a um fator de risco os que são e os que não são portadores de determinada doença e entre os não expostos também,
O agregado pesquisa toda uma população de uma vez, então isso não se torna possível
falácia ecológica
erro que ocorre ao se generalizar uma situação para toda a população. Como os dados são agregados e não individuados, não é possível identificar individualmente se a pessoa está ou não sujeita à situação ou não
se queremos determinar incidência, quais estudos melhores para isso?
coorte ou ensaio clínico - ambos longitudinais prospectivos
Validade interna depende de que?
basicamente de qualidade metodológica
efetividade vs. eficácia
efetividade: intervenção específica funciona em condições habituais
Eficácia: intervenção específica funciona em situação ideal - seria estudos com apenas validade interna
rejeição de hipótese nula
diz-se que todas as associações “não existem” até que se prove que existem.
Partir do pressuposto que a hipótese a ser testada não tem nenhuma relação com o desfecho = hipótese nula.
Ao fazermos um trabalho e mostrarmos que a associação existe, estamos rejeitando a hipótese nula
erro tipo I (alfa)
conclusão falso positiva
erro tipo II (beta)
conclusão falso negativa
risco relativo:
- fórmula
- quando é usado
- qual interpretação
incidência dos expostos/incidência dos não expostos
ensaios clínicos/coorte
* Quando usado em ECs: incidência do desfecho no experimento/ incidência desfecho no controle
quantas vezes é mais provável que os indivíduos expostos desenvolvam o desfecho do que os não expostos - vale para avaliar proteção tb
> 1: fator de risco
< 1: fator de proteção
odds ratio
- fórmula
- quando é usado
- qual interpretação
a.d/b.c (num. expostos com a doença x num. não expostos sem a doença/ num. expostos sem a doença x num não expostos com a doença)
usado em caso controle, mas tb pode ser usado em estudos de coorte - OR de incidência
mesma do risco relativo:
quantas vezes é mais provável que os indivíduos expostos desenvolvam o desfecho do que os não expostos - vale para avaliar proteção tb
> 1: fator de risco
< 1: fator de proteção
mas lembrar que estima o risco e tem mais a ideia de chance (odds ratio - razão de chances) do que de risco
relação entre precisao e intervalo de confiança
estudos com intervalo de confiança que variam menos - mais precisos - está relacionado com maior amostragem = maior tamanho da amostra = menor o ic e mais preciso é o estudo = pqnas variações individuais não serão tão impactantes quando comparadas a um grande número de indivíduos
a medida que expressa a força de associação entre o fator de risco e a doença é o
risco relativo
conceitos:
efetividade
eficiência
eficácia
efetividade - como o medicamento funciona na vida real
eficiência - relação custo benefício - importante relacionar com NNT
eficácia - como o medicamento funciona em condições ideais do estudo
testes diagnósticos - sensibilidade
capacidade de identificar os verdadeiros positivos nos indivíduos verdadeiramente doentes
testes diagnósticos - especificidade
capacidade de identificar os verdadeiros negativos nos indivíduos verdadeiramente sadios
valor preditivo positivo
proporção de indivíduos verdadeiramente positivos em relação aos diagnosticados positivos pelo teste
valor preditivo negativo
proporção de indivíduos verdadeiramente negativos em relação aos diagnosticados negativos pelo teste
quando escolher um teste sensível (5 situações)
- triagens diagnósticas
- doença muito grave
- doença tratável
- bancos de sangue
- resultados errados não determinarem nenhum traumatismo psicológico, econômico ou social para o indivíduo
quando quer evitar um falso negativo
quando escolher teste específico (4 situações)
- quando queremos confirmar uma doença
- doença intratável ou de difícil tratamento
- o fato de não saber se a doença tem importância sanitária e psicológica
- quando os resultados falso-positivos podem provocar traumas psicológicos, econômicos ou sociais
quando quer evitar um falso positivo
testes dx - quanto maior a prevalência _____ o VPP e ____ o VPN
quanto menor a prevalência _____ o VPN e ____ o VPP
maior/menor
testes em paralelo
- características, quando se usa, relação com sensibilidade, especificidade, VPP e VPN
varios testes ao mesmo tempo, sendo o resultado + de qqr teste considerado dx
- se usa em situações em que é necessária uma avaliação rápida, como pacientes hospitalizados, salas de emergência ou em pacientes que por qualquer motivo não podem retornar ao hospital
é uma maneira de aumentar a SENSIBILIDADE do exame, diminuindo a especificidade. Tem VPN alto e VPP baixo
testes em série
- características, quando se usa, relação com sensibilidade, especificidade, VPP e VPN
testes consecutivos, sendo que todos tem que ser + para considerar o dx. se um dos exames der negativo, o teste seguinte é suspenso.
- se usa quando não é necessária uma avaliação rápida, sendo particularmente úteis quando o quadro clínico não dispuser de nenhum exame com boa especificidade
é uma maneira de aumentar a ESPECIFICIDADE, mas diminuindo a sensibilidade. Tem VPP alto e VPN baixo
qual melhor teste no início de uma investigação diagnóstica (sensível ou específico)?
para os estágios iniciais os melhores testes são os mais sensíveis, pois podemos confiar mais nos resultados negativos, ou seja, vamos afastar as doenças em dúvida e prosseguir investigação nas mais prováveis, já que o teste sensível nos ajuda a excluir a doença quando der resultado negativo
teste sensível que dá negativo - interpretação
exclui a doença, mas não diz que tem quando positivo
teste específico quando positivo - interpretação
fecha o diagnóstico, mas se der negativo não podemos excluir a doença
relação de:
sensibilidade, vpp e vpn
especificidade, vpp e vpn
sensibilidade alta = vpn alto e vpp baixo
especificidade alta = vpn baixo e vpp alto
vpn alto é bom para confirmar ou afastar a doença?
afastar
