Estudios endoscópicos Flashcards
longitud del endoscopio en sigmoidoscopia flexible
60-71 cm longitud
12-14 mm dm
Profundidad de inserción de sigmoidoscopia flexible
40-50 cm
alcanza descendente en 80%
% de diagnostico de pólipos y cáncer colorrectal con sigmoidoscopia flexible
65/75% de pólipos y 50-65% de CCR
% de perforación en sigmoidoscopia flexible
0.002%
Clasificación de los medicamentos para preparaión colónica
Isoosmóticos, hipoosmóticos y hiperosmóticos
En quienes esta contraindicado el sulfato de sodio
ancianos, trastornos de motilidad, enfermedad renal/ hepática, ICC
% de pacientes que no puede completar preparación
15%
A que se refiere una preparación intestinal de baja calidad?
No poder detectar lesiones menores de 0.5 cm
Tiempo de suspensión de anticoagulantes pre-colonoscopia
clopidogrel 5-7 días antes, Warfarina 5 dias antes, HBPM 12 horas antes, inhibidores de Xa e inhibidores directos de la trombina descontinuarse 1-5 días.
Longitud del colonoscopio
133-170 cm// 100-160 cm, promedio 130 cm
Diámetros de colonoscopio
12.8-13.2 mm adultos y 11.6-11.7 en pediátricos
% de sangrado post polipectomía
ASCRS: 3% y significativo solo el 1%
Ex: 0.09%
Riesgo de perforación
0.012-0.016% (0.1% dx, 0.1-0.3% tx)
Sitio de perforación más asociado a mecanismo mecánico
Sigmoides 74%
Sitio de perforación más asociado a barotrauma
ascendente o ciego (2do sitio mas fc)
Sitio de perforación más asociado a inflamación o ulceración
Cecal
Qué es el síndrome post-polipectomía
dolor abdominal, fiebre, leucocitosis, sensibilidad peritoneal y defensa post-polipectomia
Cuál es la causa del síndrome post-polipectomía
lesión por electrocoagulación— quemadura transmural con inflamación peritoneal localizada, pero sin evidencia de perforación
Manejo del síndrome post-polipectomía
reposo intestinal, líquidos IV, Ab IV de amplio espectro hasta resolución de síntomas
Agentes que generan mas complicaciones infecciosas post colonoscopia por capacidad de biopelícula en canal
Salmonella, Pseudomonas y mycobacterium
Tamaño de pinza para biopsia en frio
6 mm normal
Tamaño de pinza fria jumbo
8.6 mm
Con que pinza/ asa se retiran pólipos menores de 5 mm
Asa fría (también a favor en pólipos de 6-9 mm)
Con que pinza/ asa se retiran pólipos de10-19 mm
Asa caliente post inyección de submucosa en sésiles y para pediculados
% de resección incompleta en pólipos de 5-20 mm
10%
Qué se hace con pólipos de 20-50 mm
EMR: Resección mucosa endoscópica
Rx sangrado post colonoscopia
0.2% dx, 0.4-6.1% tx
Grados de movilidad AP y lateral de colnoscopio
U-D 180// R-L 160
Que puntaje de Boston indica una preparación adecuada
Boston 0-9 pts/ desde 6-7 adecuada 0= sucio 3= limpio, derecho/transverso/izquierdo
% de canulacion de ciego para criterio de calidad
Canulación ileocecal (ciego en ≥90% general y ≥95% paciente sano)
% de diagnóstico de adenomas en hombres y mujeres para colonoscopia de calidad
30% hombres y 20% mujeres
Tiempo de retiro de colonoscopio para colonos de calidad
Mas de 6 min
Cuantas biopsias se deben de tomar en diarreas crónicas o sospecha de EII
4 biopsias por cada 10 cm afectado// 32 en caso de pancolitis
hipertrofia de la capa muscular circular del colon provocando acortamiento del lumen
Miocosis
Qué incluye la clasificación DICA: Diverticular Inflammation and Complication Assessment (2015)
D (Diverticulos #15)
I (Inflamatorios sigos)
C (complicaciones)
Extensión
En qué grupos divide a los pólipos la clasificación de Paris?
Polipoides (Granular) 0-I
No polipoides (no granulares/planos) 0-II
Excavación/ ulceración: III
Que puntajes dividen la clasificación de DICA en DICA 1, 2 o 3
DICA1: 1-3 pts
DICA 2: 4-7 pts
DICA 3: más de 7
Cómo se subdividen las lesiones polipodes 0-I acorde a la clasificación de Paris
p-pedunculados
s-sésil
sp-subpeduculado
Cómo se subdividen las lesiones no polipoides acorde a la clasificación de Paris
0-II
a-elevación superficial
b-plana
c- sub/ poco profundo/deprimido
0-III
Excavación/ulceración
Principios de la clasificación de KUDO
-Apariencia de la superficie de un pólipo, asistida por cromoendoscopia
-Patrón de pits (criptas)
Cuál es la correlación histopatológica de los pólipos con la clasificación de KUDO
70-80%
Cómo se realiza la clasificación de NICE para pólipos y acorde a que
-con NBI
-magnificar la estructura microvascular: color, vasos y patron de superficie
Cuál es la correlación histopatológica de los pólipos con la clasificación de NICE
90%
Describe la clasificación de NICE
NICE 1- color claro, sin vasos sup, puntos blanquecinos, hiperplásico;
NIC 2- tono café, vasos cafes rodeados de color blanco, adenoma
NICE 3, tono café con parches blanquecinos, áreas con ausencia de vasos, cancer invasor a submucosa
Clasificación macroscópica de las lesiones malignas de colon
-Polipoide
-Anular
-Plano elevado
-Ulcerativo
Se caracteriza por mucosa edematosa y eritematosa
Posteriormente distorsión vascular y neovascularización
Telangiectasias con potencial riesgo de sangrado
Colitis por radiación
Hallazgos de la colitis isquémica temprana:
Palidez mucosa, necrosis mucosa diseminada, demarcación de zona afectada
Hallazgos de la colitis isquémica en progresión o curación
Necrosis parcial, zonas de mucosa sana (1 semana posterior), cicatrices similares a mucosa de intestino delgado (2 meses)
Menciona hallazgos de Crohn en colonoscopia
-Ulcera serpinginosa
-Ulceras paralelas largas
-Pseudopólipos y estenosis
-Engrosamiento de pliegues
Menciona hallazgos de CUCI en colonoscopia
-Ulceras confluentes y fibrosis
-Atrofia de mucosa
-Destrucción de patron vascular
-Cubierta o telaraña fibrinosa
-Pancolitis que involucra VIC
Qué evalúa el SES-CD?
-Presencia y tamaño de ulceras (0, 1-5, 5-20, > de 20)
-Extensión de área ulcerada (0, <10%, 10-30% y >30%
-Extensión de area afectada (0, <50%, 50-70% y >70%
-Estenosis (extensión y tipo): 0, fácilmente pasable, difícilmente pasable, impasable)
Evalua 5 segmentos: Recto, colon izquierdo, transverso, colon derecho e íleon
Cómo se divide la actividad en el SES-CD acorde a los puntajes obtenidos
1-2 inactivo
3-6 actividad leve
7-15 actividad moderada
≥ 16 actividad severa
Escala que se desarrolló en 2012 y es buen predictor de colectomía ante la falla a tratamiento
UCEIS (Ulcerative Colitis Endoscopic Index of Severity)
Qué incluye la escala de UCEIS (2012)
puntajes de 0-3
-Patron vascular
-Sangrado
-Erosiones y ulceras
Cómo se dividen los resultados de la escala de UCEIS para Colitis Ulcerativa
Remisión 0-1
Leve 2-4
Moderada 5-6
Severa 7-8
Como se llama el signo que se hace al aplastar un lipoma del colon (que puede ser confundido con un pólipo sésil)
Signo de la almohada
+Fc en colon derecho, amarillentos, suaves, superficie traslucida, sésiles,
Cómo se llama el signo que hace sospechar de neoplasia mucinosa del apéndice
Signo del volcán
Qué es la melanosis coli?
Depósito de lipofuscina en macrófagos sec a apoptosis celular inducida por el consumo crónico (>4 meses) de derivados de antraquinonas y difenilmetano
Qué representa un índice de mayo endoscópico 1?
Enfermedad leve: eritema, borramiento del patrón
vascular, friabilidad leve
Qué representa un índice de mayo endoscópico 2?
eritema marcado, ausencia
del patrón vascular, friabilidad, erosiones
Qué representa un índice de mayo endoscópico 3?
Sangrado espontáneo, úlceras
Qué incluye y cómo se subdividen la clasificación de Montreal para Enf de Crohn
-A: Age (A1 -A2 (17-40)-A3)
-L: Localización (L1: Ileal, L2: colónica, L3: ileocólica, L4 gastrointestinal superior)
-B: Behaviour (Comportamiento): B1 No estenosante, B2: Estenosante, B3: Penetrante, p: perianal)
Qué paramétros incluye el score de CDEIS para endoscopia en Crohn (Crohn’s Disease Endoscopic Index of Severity)
-Ulceras profundas
-Ulceras superficiales
-Area involucrada en la enfermedad
-Área involucrada en cuanto a ulceración
Incluye 5 segmentos: Ileon, colon derecho, transverso, colon izquierdo y recto
Qué incluye la escala SES-CD para Crohn (Score Endoscópico Simplificado)
-Presencia y tamaño de las aftas
-Extension de la superficie ulcerada
-Extensión de la superficie afectada
-Presencia de ESTENOSIS
Cómo se interpretan los resultados de la escala de Rutgeerts en Crohn?
Van del 0-4 acorde a caracteristicas y superficie de ulceras, nódulos o estenosis
Remisión ≤ 3 puntos
Actividad leve 4-10 puntos
Actividad moderada 11-19 puntos
Actividad grave ≥ 20 puntos.
Caracteristicas morfologicas de la proctopatia por desuso
Eritema, friabilidad, nodularidad, edema, ulceras aftosas, exudado, sangrado franco
Origen de la proctopatia por desuso?
deficiencia nutricional por falta de absorcion de los acidos grasos de cadena corta
Acorde a la guía japonesa de pólipos en que % previere la morbilidad y la mortalidad la extirpación de adenomas precancerosos
Reduce
morbilidad 76-90%
mortalidad 53%
Cuál es el tratamiento de la proctopatía por desuso?
-Reinstalación del tránsito intestinal
-No viable reinstalación y sintomas moderados a severos: acidos grasos de cadena corta con enemas con propionato, acetato y butirato
Que hallazgos endoscopicos son sospechosos de carcinoma
- Apariencia expansiva
- Superficie deprimida
- Apariencia rugosa
- Elevación sésil en área deprimida
- Patrón de picadura “V”
Cuál es la tasa adecuada de detección de adenomas (ADR)
30% en hombres
20% en mujeres
Aparte de la ADR (tasa adecuada de detección de adenomas), que otras caracteristicas se consideran para una colonoscopia de calidad
-Examen completo hasta ciego 95%
-Polipectomía completa
-Prep intestinal adecuada (85%) para detectar lesiones de 0.5 mm
Acorde al ASCRS cada cuanto se hace colonoscopia en un paciente de riesgo promedio
45 años y después cada 10 años
Cada cuanto se hace una colonoscopia en sindrome de Lynch (ASCRS)
Cada 1-2 años (menor incidencia y menor mortalidad).
A qué edad se comienzan las colonoscopias en pacientes con síndrome de Lynch
oMLH1 y MSH2: 20-25 años
oMSH6: 30ª
oPMS2: menor o igual a 35 años.
Cada cuanto se hace una colonoscopia en síndrome de Lynch después de colectomía
anual
Cada cuanto se hace colonos en PAF
cada 1-2 años hasta después de la pubertad, que es cuando se recomienda la colectomía
En la PAF a que edad se comienza con la endoscopia superior para evaluar adenomas gástricos y del ID proximal
25-30 años
¿A qué edad se debe empezar con las colonoscopias en la poliposis juvenil?
12 años o antes si presentan síntomas
Cuando se debe iniciar con las colonos en el síndrome de Cowden
a los 15 años y repetir cada 2 años
% de intubación cecal para ser experto
98%
Mejor ubicación (en sentido del reloj) para hacer procedimientos en colonoscopia
5-7
Qué nivel de INR y plaquetas se considera seguro para hacer colonoscopia
INR menor de 2.5
Plaquetas mayores a 50 mil
Cuál es la diferencia entre ESD y EMR
Permite disección en bloque
% de STDB proximal
15%
Segmento de colon con mas riesgo de perforación
ciego
Mejor colorante en las colonoscopias
Indigo carmín
% de resangrado en colonoscopia en enfermedad diverticular si lo que se encuentra es…
1. Vaso visible no sangrante
2. Coagulo adherido
- Vaso visible no sangrante: 60%
- Coagulo adherido: 42%
