Cáncer de recto

Question 1

Cuál es la tasa de recrecimiento en ca de recto en Watch and Wait

Answer 1

23.8% (15-30%)

Question 2

% de recrecimiento en paciente a los que se les realizo WW con y sin recrecimiento

Answer 2

14.2 vs 3.5%

Question 3

% de pacientes con WW en quienes al momento de presentar recrecimiento se pueden llevar a cirugía de salvamento

Answer 3

88%, 89% de ellos a resección rectal y 11% a escisión local, 91% con márgenes R0

Question 4

% de respuesta a TNT

Answer 4

14-32% QT/RT neoadyuvante y 36-74% con RT o QT/RT neoadyuvante y QT sistémica

Question 5

Qué es cCR

Answer 5

Respuesta completa (Radiológica, Endoscópica y Digital/ tacto en primera evaluacion posterior a NAT

Question 6

Qué es cCR retardado

Answer 6

Respuesta despues de primera evaluación post NAT

Question 7

Qué es recrecimiento en ca de recto

Answer 7

Reaparición de tumor en paredes rectales, mesorecto o nódulos linfáticos pélvicos laterales

Question 8

Semanas que pasan entre termino de TNT y 1ra evaluación

Answer 8

9-12 semanas

Question 9

Tiempo entre 1ra y 2da evaluación post NAT

Answer 9

6 semanas

Question 10

Tiempo en que se presentan la mayoría de los recrecimientos tumorales

Answer 10

Primeros 2 años

Question 11

Factores asociados a recrecimiento local

Answer 11

cT3-4 vs cT1-2, dosis RT menores de 50.4 Gy

Question 12

Tiempo promedio para diagnóstico de recrecimiento

Answer 12

9-10 meses

Question 13

Factor más decisivo para iniciar tratamiento ante sospecha de recrecimiento

Answer 13

Crecimiento de ganglios sospechosos

Question 14

% de recrecimiento que solo sucede en ganglios regionales (sin imagen endoscópica)

Answer 14

3%

Question 15

Opciones de estudios que se tienen ante sospecha de recrecimiento

Answer 15

IRM en 8-12 meses (preferida) o PET-TC o ERUS

Question 16

Qué es una respuesta clínica completa (cCR)?

Answer 16

Cicatriz blanca, delgada sin ulceración o tumor residual

Question 17

Con que se hace el seguimiento en pacientes sometidos a WW

Answer 17

RED: Radiológico (MRI c/3 m x2 años — c/6 m x3 a), Endoscópico, Digital (tacto)

Question 18

Que implica que un tumor sea dMMR/MSI-H?

Answer 18

dMMR: Deficiencia en reparación de ADN
MSI-H: Inestabilidad de microsatelites alta
= alta inmunogenicidad, infiltración linfocitica uerte= resistencia a QT/RT

Question 19

% de respuesta a QT/RT en ca de colon en pacientes dMMR (Segun estudio FOxTROT con 5-FU, leucovorin y oxaliplatino)

Answer 19

4.7%

Question 20

Qué demostró el estudio de KEYNOTE respecto a PD-1: PD-L1 (linfocitos -T citotoxicos Ag 4; ligando de muerte celular programada 1)

Answer 20

que los pacientes con dMMR/MSI-H de cancer colorectal tenían tasas de respuesta patológica completa (pCR) de 60-67% con inmunoterapia

Question 21

Qué es considerado pCR (Respuesta Completa patologica)

Answer 21

sin tumores residuales primarios o metastásicos durante la examinación

Question 22

Qué significa MPR (Respuesta patológica Mayor)1

Answer 22

Tumor residual del 10% o menos de la lesión primaria

Question 23

Que efectos adversos se han descrito con los PD-1 (Dostarlimab)

Answer 23

Hiper o Hipotiroidismo (desaparecen a los 3 meses de suspender tx), hematoquecia, rash, perforación, obstrucción colónica, estenosis

Question 24

Qué ventajas se han conocido con los PD-1

Answer 24

Aparte de la respuesta patológica completa y mayor, también reduce el requerimiento de MVR (resecciones multiviscerales) y aumenta la cantidad de resecciones R0

Question 25

En donde se han obtenido mejores resultados con PD-1: Ca colon o de recto? (ambos dMMR/MSI-H)

Answer 25

Mejor e Ca de recto, ya que este no tiene el riesgo de peritonitis por perforación, tiene mejores respuesta s de cCR, y en la cirugia mejora resultados (preervación de esfinter, función sexual, función vesical)

Question 26

Tiempo medio para respuesta a inmunoterapia en estudio KEYNOTE

Answer 26

2.2 meses

Question 27

Qué tanta concordancia hay entre los resultados de imagen y patológicos del ca colorectal tratado con PD-1?

Answer 27

Tamaño del tumor en estudio de imagen puede ser igual o incluso incrementar y en resultado de patologia puede corresponder con necrosis del tumor (por la infiltracion de celulas inmunes)