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Oncologia - Med Interna (D) > Estratégias e Prognóstico > Flashcards

Estratégias e Prognóstico Flashcards

1
Q

V/F

A sobrevivência e mortalidade dependem do tipo de cancro

A

Verdadeiro

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Q

Que percentagem de mortalidade atinge o cancro do pulmão ?

A

Até 80% (o cancro da próstata e mama tem as menores mortalidades, apesar de incidência elevada)

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3
Q

Qual a percentagem de cancros do pâncreas diagnosticados em fase curável/ressecável ?

A

15% (25% vivos a 5 anos)

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4
Q

Estratégias terapêuticas para o cancro

A

Cirurgia (remoção de massas conhecidas)
Radio (mata células em divisão)
Quimio (mata células em divisão rápida)
Hormonotx: diminui a sobrevivência e crescimento
Targeted Tx
Imunoterapia: Reativação do sistema Imune do hospedeiro

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5
Q

Em que fase a cirurgia é preferível ?

A

Intuito curativo para tumores localizados ou loco-regionais

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6
Q

V/F

Qualquer estratégia pode ser utilizada em diferentes estádios do cancro

A

Verdadeiro

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7
Q

Para que estadios de cancro está a ser revolucionária a imunoterapia ?

A

Fase metastática

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8
Q

Alguns efeitos adversos de imunoterapia

A

Respostas autoimunes; hipofisite com perda de função tiroideia; insuficiência supra-renal; hipogonadismo

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9
Q

Cancros em que a cirurgia pode não ser opção mesmo se possível

A

Cancro anal e cancro do reto baixo (próximo da linha pectínea) –> boa resposta à quimioterapia e radio

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10
Q

V/F

A cirurgia oncológica tem de ter margens R0 (eficácia)

A

Verdadeiro

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11
Q

Vantagem da cirurgia para além do intuito curativo

A

Informa sobre o estádio loco-regional

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12
Q

Intuito curativo

A

Objetivo é a eliminação de toda a população tumoral, incluindo micrometástases

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13
Q

Por que passa normalmente o intuito curativo em cancros loco-regionais ? (exceções)

A

Cirurgia (exceção - cancro anal)

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14
Q

Em estadios avançados, sem possibilidade de R0 o que pode ser feito?

A

Quimio neo adjuvante e depois cirurgia

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15
Q

V/F

Nem sempre o intuito curativo passa por cirurgia

A

Verdadeiro (tumores terminativos do testículo e ovário e tumores terminativos da linha média)

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16
Q

V/F

A presença de invasão ganglionar é importante na avaliação do risco de recidiva

A

Verdadeiro

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17
Q

Curva Gompertziana

A

Tumores mais pequenos têm maior replicação; Quando detetáveis (10^5) já tem crescimento desacelerado; quanto maior, maior é a probabilidade de já ter micrometástases; a replicação aumenta após a cirurgia estando aí o tumor mais suscetível a quimioterapia/radioterapia

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18
Q

Quando deve ser começada a quimioterapia adjuvante após a cirurgia ?

A

Logo que possível até um certo período de tempo (timings bem definidos)

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19
Q

Objetivo da quimioterapia adjuvante

A

Eliminar micrometástases - reduz o risco de recidiva e prolonga o tempo até à recidiva; Prolongar o tempo livre de doença

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20
Q

De que depende a decisão de quimioterapia adjuvante ?

A

Depende do risco de recidiva (reduz e prolonga o tempo); há exceções, como o condrossarcoma, que apesar de risco de recidiva elevado não tem indicação.

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21
Q

V/F

Uma neoplasia localizada deve ser sempre abordada com intuito curativo

A

Verdadeiro

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22
Q

2 principais estratégias de eliminação loco-regional

A

Cirurgia e radioterapia

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23
Q

Cancros com indicação para quimioterapia adjuvante

A

Mama, ovário, CCR, sarcomas, pâncreas, pulmão, vias biliares, melanoma

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24
Q

Tx para HER2 e hormonoterapia

A

HER2 - Trastuzumab
Hormonoterapia - Tamoxifeno
(diminuição do risco relativo de recidiva e risco na mama contralateral em 40%)

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25
Q

Riscos da hormonoterapia

A

Risco de cancro do endométrio (pós-meno) e TVP

diminui o risco de EAM

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26
Q

V/F

A realização de radioterapia antes da cirurgia (pex reto) tem mais efeitos adversos (enterite rádica)

A

Falso (antes da cirurgia tem menos efeitos adversos)

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27
Q

Objetivos da Tx neo-adjuvante

A

Radiossensibilizante; atuação sistémica; diminuição da recidiva loco-regional e à distância; downsizing do tumor

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28
Q

Intuito Paliativo

A

Objetivos de prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida; Pode incluir terapêutica anti-neoplásica, mas que não consegue eliminar toda a população tumoral; melhor controlo de sintomas

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29
Q

V/F

O intuito paliativo não inclui terapia sistémica anti-neoplásica

A

Falso (pode incluir, mesmo em cancros que se encontram em fase metastática; numa fase mais terminal pode já não ser incluído)

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30
Q

Em que fase se deixa de administrar terapia sistémica anti-neoplásica ?

A

Numa fase mais final de vida, em que os efeitos adversos da terapia são maiores do que o benefício

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31
Q

V/F

A maioria dos cancros de mama são diagnosticados em fase precoce loco-regional

A

Verdadeiro

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32
Q

Probabilidade de recidiva após cirurgia de cancro da mama

A

20 a 30%

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33
Q

Mulheres diagnosticadas com cancro de mama logo em fase metastática

A

6 a 10%

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34
Q

Tumores que em estadio avançado têm indicação para quimioterapia

A

Mama, ovário, CCR, próstata, estômago, cabeça e pescoço, pulmão, pâncreas

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35
Q

V/F

A maioria dos tumores sólidos em estado avançado não é curável

A

Verdadeiro

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36
Q

Ordem de sensibilidade à quimioterapia nos seguintes cancros: Pâncreas, mama, CCR

A

1º - mama é o mais sensível
2º - CCR
3º - Pâncreas

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37
Q

Cancros com indicação para hormonoterapia paliativa (estádio avançado)

A

Mama, ovário, endométrio

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38
Q

V/F

Há tumores com indicação para terapia alvo paliativa, como os inibidores da angiogénese para o cancro do rim

A

Verdadeiro

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39
Q

Tx alvo para tumores neuroendócrinos

A

Análogos da somatostatina (ou inibidores da mTOR)

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40
Q

Tx para melanoma maligno com mutação BRAF

A

Vemurafenib

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41
Q

Problema da terapia alvo

A

Resistências

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42
Q

Cancros com indicação para imunoterapia paliativa

A

Melanoma (anti-PD1); rim, urotélio, pulmão; (CCR, Células de Merckel) e cabeça e pescoço

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43
Q

2 fármacos de Tx de privação de androgínicos para cancro da próstata

A

Abiratenona e Enzulatamide

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44
Q

V/F

Quimio com docetaxel para cancro da próstata deve ser apenas administrada depois de tentativa de Tx com hormoterapia

A

Falso (actualmente, verifica-se que a quimioterapia pode ter papel benéfico se administrada concomitantemente com a hormoterapia em doentes jovens de alto risco)

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45
Q

Relativamente a que tumor é feito o estadiamento ?

A

Tumor 1º

46
Q

Qual o objetivo num tumor loco-regional de novo ?

A

Intervenção curativa, após estadiamento e classificação anátomo-patológica

47
Q

V/F

Em doença metalizada à apresentação é importante localizar e caracterizar o tumor 1º

A

Verdadeiro

48
Q

V/F

Perante nova doença localizada em doente com doença oncológica prévia é necessário re-estadiar

A

Verdadeiro

49
Q

V/F

Num doente com recidiva de doença oncológica não deve ser feita biópsia das metástases

A

Falso (Pode ser importante o estadiamento de outros locais)

50
Q

O que é particularmente importante saber perante recidiva metalizada em doente com diagnóstico prévio ?

A

Tempo até à recidiva (implicações de prognóstico)

51
Q

V/F

Todos os doentes com cancro de próstata têm indicação para cintigrafia óssea

A

Falso (Apenas T1 PSA>20; T2 PSA>10; T3,T4; Gleason>8; sintomático (dor óssea) ou grande aumento da fosfatase alcalina

52
Q

Exemplos de fatores de prognóstico e preditivos

A

TMN (todos os tumores); grau de diferenciação; número de mitoses e Ki-67; localização; mutações/oncogenes

53
Q

Localização de GIST com pior prognóstico do que o gástrico

A

Reto

54
Q

Biomarcadores de tumores terminativos

A

Alfa-fetoproteína; LDH; beta-HCG –> para diagnóstico e prognóstico

55
Q

Biomarcador de prognóstico e recidiva no cancro do cólon

A

CEA

56
Q

Utilizações do PSA no cancro de próstata

A

Diagnóstico, screening; prognóstico; identificação de recidiva

57
Q

V/F

O tempo até duplicação do PSA tem implicações prognósticas (Maior –> melhor)

A

Verdadeiro

58
Q

De que depende o estadiamento TMN de tumores do testículo ?

A

Biomarcadores, como LDH

59
Q

O seminoma puro tem que biomarcadores positivos e negativos?

A

Alfa-fetoproteína negativo e Beta-HCG positivo

60
Q

De que forma a identificação de subtipo de tumor gesticular por biomarcadores tem implicações terapêuticas ?

A

O seminoma puro é mais radiossensível

61
Q

Valor de alfa-fetoproteína em carcinomas primários do testículo

A

Positivo (ao contrário dos seminomas puros)

62
Q

V/F

Cancros com mutação no p53 têm maior resposta à quimioterapia

A

Falso (menor resposta, o checkpoint já não está presente)

63
Q

Formas de diagnosticar uma neoplasia

A

Proativa - com rastreio

Reativa - após sinais/sintomas e SPN

64
Q

V/F

A prevalência de neoplasias de origem indeterminada está a aumentar

A

Falso (a diminuir)

65
Q

Definição de neoplasia de origem indeterminada

A

Presença de neoplasia documentada por biópsia mas em que o tumor primário continua por identificar, mesmo após investigação intensiva.

66
Q

Proporção de NOI

A

3 a 5% (possivelmente menos atualmente)

67
Q

O que é mais importante perante uma neoplasia ?

A

Avaliação clínica –> em doença metalizada identifica o local do tumor 1º em mais de 50% das vezes.

68
Q

Exames laboratoriais importantes perante o diagnóstico de neoplasia

A

Hemograma, coagulação, função renal e hepática, LDH, Ca, fósforo, albumina, urina II

69
Q

Tipo de metástases ósseas mais frequentes no cancro da próstata

A

Blásticas

70
Q

V/F

Os marcadores tutorais não são rotina na investigação da neoplasia

A

Verdadeiro

71
Q

Exceções que justificam o uso de marcadores tumorais por rotina perante o diagnóstico de neoplasia (origem indeterminada)

A

PSA na próstata e Beta-HCG/alfa-fetoproteína no carcinoma pouco diferenciado (germinativo); suspeita de local do tumor primário for muito elevada, para confirmação (CA125, CEA, alfa-fetoproteína)

72
Q

No geral, que exame deve ser realizado para avaliação diagnóstica de neoplasia ?

A

TC (tóraco-abdomino-pélvica) com contraste

73
Q

Quando fazer mamografia

A

Mulheres com neo metalizada de histologia de adenocarcinoma (todas as mulheres com metástases; todas as mulheres com histologia de adenocarcinoma e adenopatia axilar)

74
Q

Quando realizar RM mamária

A

Perante mulheres com histologia de adenocarcinoma, adenopatias axilares, para ver tumor oculto na mamografia; follow-up

75
Q

Indicações para PET na NOI

A

Adenopatia cervical, com outros exames de imagem não conclusivos; histologia de carcinoma pavimento-celular, muito provavelmente da cabeça e pescoço; presença de apenas uma única lesão metastática sem possibilidade de identificação do tumor primário e com possível indicação para resseção/radiotx; Contra-indicação de TC (contraste); dúvidas em exames anteriores; suspeita elevada de um determinado tumor primário mas que não se consegue chegar ao diagnóstico

76
Q

V/F

O PET é muito útil em cancros renais

A

Falso (pouco sensível)

77
Q

Deve ser preferida biópsia ou citologia para análise patológica de metástases na NOI ?

A

Biópsia

78
Q

Tipo histológico mais comum da biópsia de metástases de NOI

A

Adenocarcinoma bem diferenciado (60%) e pouco diferenciado (30%)

79
Q

Outros tipos histológicos encontrados

A

CPavimento-celulares (5%); TNE (2%); Neoplasia indiferenciada (3%)

80
Q

Que análise de marcadores histopatológicos pode ser usada para diferenciar origens de tumor 1º em metástases de NOI ?

A

Citoqueratinas 7 e 20

81
Q

Perfil de queratinas do adenocarcinoma do pulmão

A

7 +; 20 - (mama também)

82
Q

Citoqueratinas 7 e 20 -

A

HC; próstata; CPeqCel e Escamoso; cabeça e pescoço

83
Q

7 e 20 +

A

Urotélio, ovário e adenocarcinoma do pâncreas

84
Q

7 - e 20 +

A

CCR; células de merckel

85
Q

O que fazer após a classificação de citoqueratinas 7 e 20 ?

A

De acordo com o padrão obtido selecionar outros marcadores para afunilar hipóteses de tumor 1º

86
Q

V/F

É raro as alterações genéticas do tumor 1º se verificarem também nas metástases

A

Falso (normalmente são iguais - 90%)

87
Q

V/F

Os testes genéticos ainda não são actualmente considerados em caso de NOI

A

Verdadeiro

88
Q

Em que situações os testes genéticos podem ajudar quanto à decisão de Tx adjuvante ?

A

Cancro da mama

89
Q

Padrão de citoqueratinas do CCR

A

7 - e 20 +

90
Q

Em que se baseia a organização das NOI por sub-grupos

A

Padrão de metastização e histologia –> têm diferente prognóstico e terapêutica

91
Q

Como se tratam os casos em que há apenas adenopatia axilar em mulher ?

A

Trata-se como cancro da mama

92
Q

Como se trata em caso de IHC de metástases com 7 - e 20+

A

Como CCR metastizado

93
Q

Como se tratam os TNE em histologia de metástases ?

A

Como se o 1º fosse TNE

94
Q

Como é o prognóstico das NOI ?

A

Mau prognóstico (85% não se enquadra num sub-grupo)

95
Q

Sobrevivência com NOI

A

6-10 meses (baixa)

96
Q

V/F

As NOI costumam ser muito sensíveis à quimioterapia

A

Falso

97
Q

2 fatores de prognóstico nas NOI

A

LDH e Performance Status

98
Q

Qual a sobrevivência se LDH elevada e PS maior ou igual a 2 ?

A

4M

99
Q

Estadios I-IV de Neoplasia (Patológico TNM + info clínica)

A

(0 – in situ) I – Invasão local inicial; II – T1º limitado ou invasão regional ganglionar mínima; III – Local extenso ou Invasão ganglionar regional extensa; IV – Tumor localmente avançado + metástases.

100
Q

V/F

As principais manifestações de um cancro avançado derivam das metástases

A

Verdadeiro

101
Q

Para avaliação de possível compressão medular tumoral, que exame requisitar ?

A

RM da coluna vertebral (segmento afetado)

102
Q

4 cancros com grande propensão para metastização óssea

A

Mama, próstata, rim, tiróide

103
Q

A seguir ao diagnostico de neoplasia (que geralmente inclui histopatologia), o que se faz a seguir ?

A

2º - Estadiamento (Patológico + clínico; I-IV; Possíveis biomarcadores para prognóstico e avaliação de curabilidade)
3º - Performance Status

104
Q

V/F

O estadiamento define a ação curativa ou paliativa

A

Verdadeiro

105
Q

V/F

CCR N0 não realiza TAdjuvante e N1 realiza TAdjuvante

A

Verdadeiro

106
Q

V/F

Perante gânglio sentinela negativo, pode ser evitada a remoção ganglionar de dado tumor

A

Verdadeiro

107
Q

Qual a estratégia mais curativa em caso de tumor sólido localizado ?

A

Cirurgia

108
Q

Quais as principais utilizações da Radioterapia ?

A

Locais: Para evitar cirurgia (exemplo - Laringe durável com quimioterapia + radio)
Paliativo: com maior dose de radiação
(Pode haver utilização adjuvante)

109
Q

Utilizações de quimioterapia neoadjuvante

A

Antes de cirurgia para diminuir o T1º e permitir resseção e intuito curativo; Cancro anal ou laringe em substituição da cirurgia; Doença Metastática – cirurgia e radioterapia não eficazes

110
Q

V/F

No cancro do reto está recomendada Quimio neoadjuvante antes da cirurgia

A

Verdadeiro

Oncologia - Med Interna (D) (4 decks)

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