Estratégias e Prognóstico Flashcards
V/F
A sobrevivência e mortalidade dependem do tipo de cancro
Verdadeiro
Que percentagem de mortalidade atinge o cancro do pulmão ?
Até 80% (o cancro da próstata e mama tem as menores mortalidades, apesar de incidência elevada)
Qual a percentagem de cancros do pâncreas diagnosticados em fase curável/ressecável ?
15% (25% vivos a 5 anos)
Estratégias terapêuticas para o cancro
Cirurgia (remoção de massas conhecidas)
Radio (mata células em divisão)
Quimio (mata células em divisão rápida)
Hormonotx: diminui a sobrevivência e crescimento
Targeted Tx
Imunoterapia: Reativação do sistema Imune do hospedeiro
Em que fase a cirurgia é preferível ?
Intuito curativo para tumores localizados ou loco-regionais
V/F
Qualquer estratégia pode ser utilizada em diferentes estádios do cancro
Verdadeiro
Para que estadios de cancro está a ser revolucionária a imunoterapia ?
Fase metastática
Alguns efeitos adversos de imunoterapia
Respostas autoimunes; hipofisite com perda de função tiroideia; insuficiência supra-renal; hipogonadismo
Cancros em que a cirurgia pode não ser opção mesmo se possível
Cancro anal e cancro do reto baixo (próximo da linha pectínea) –> boa resposta à quimioterapia e radio
V/F
A cirurgia oncológica tem de ter margens R0 (eficácia)
Verdadeiro
Vantagem da cirurgia para além do intuito curativo
Informa sobre o estádio loco-regional
Intuito curativo
Objetivo é a eliminação de toda a população tumoral, incluindo micrometástases
Por que passa normalmente o intuito curativo em cancros loco-regionais ? (exceções)
Cirurgia (exceção - cancro anal)
Em estadios avançados, sem possibilidade de R0 o que pode ser feito?
Quimio neo adjuvante e depois cirurgia
V/F
Nem sempre o intuito curativo passa por cirurgia
Verdadeiro (tumores terminativos do testículo e ovário e tumores terminativos da linha média)
V/F
A presença de invasão ganglionar é importante na avaliação do risco de recidiva
Verdadeiro
Curva Gompertziana
Tumores mais pequenos têm maior replicação; Quando detetáveis (10^5) já tem crescimento desacelerado; quanto maior, maior é a probabilidade de já ter micrometástases; a replicação aumenta após a cirurgia estando aí o tumor mais suscetível a quimioterapia/radioterapia
Quando deve ser começada a quimioterapia adjuvante após a cirurgia ?
Logo que possível até um certo período de tempo (timings bem definidos)
Objetivo da quimioterapia adjuvante
Eliminar micrometástases - reduz o risco de recidiva e prolonga o tempo até à recidiva; Prolongar o tempo livre de doença
De que depende a decisão de quimioterapia adjuvante ?
Depende do risco de recidiva (reduz e prolonga o tempo); há exceções, como o condrossarcoma, que apesar de risco de recidiva elevado não tem indicação.
V/F
Uma neoplasia localizada deve ser sempre abordada com intuito curativo
Verdadeiro
2 principais estratégias de eliminação loco-regional
Cirurgia e radioterapia
Cancros com indicação para quimioterapia adjuvante
Mama, ovário, CCR, sarcomas, pâncreas, pulmão, vias biliares, melanoma
Tx para HER2 e hormonoterapia
HER2 - Trastuzumab
Hormonoterapia - Tamoxifeno
(diminuição do risco relativo de recidiva e risco na mama contralateral em 40%)
Riscos da hormonoterapia
Risco de cancro do endométrio (pós-meno) e TVP
diminui o risco de EAM
V/F
A realização de radioterapia antes da cirurgia (pex reto) tem mais efeitos adversos (enterite rádica)
Falso (antes da cirurgia tem menos efeitos adversos)
Objetivos da Tx neo-adjuvante
Radiossensibilizante; atuação sistémica; diminuição da recidiva loco-regional e à distância; downsizing do tumor
Intuito Paliativo
Objetivos de prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida; Pode incluir terapêutica anti-neoplásica, mas que não consegue eliminar toda a população tumoral; melhor controlo de sintomas
V/F
O intuito paliativo não inclui terapia sistémica anti-neoplásica
Falso (pode incluir, mesmo em cancros que se encontram em fase metastática; numa fase mais terminal pode já não ser incluído)
Em que fase se deixa de administrar terapia sistémica anti-neoplásica ?
Numa fase mais final de vida, em que os efeitos adversos da terapia são maiores do que o benefício
V/F
A maioria dos cancros de mama são diagnosticados em fase precoce loco-regional
Verdadeiro
Probabilidade de recidiva após cirurgia de cancro da mama
20 a 30%
Mulheres diagnosticadas com cancro de mama logo em fase metastática
6 a 10%
Tumores que em estadio avançado têm indicação para quimioterapia
Mama, ovário, CCR, próstata, estômago, cabeça e pescoço, pulmão, pâncreas
V/F
A maioria dos tumores sólidos em estado avançado não é curável
Verdadeiro
Ordem de sensibilidade à quimioterapia nos seguintes cancros: Pâncreas, mama, CCR
1º - mama é o mais sensível
2º - CCR
3º - Pâncreas
Cancros com indicação para hormonoterapia paliativa (estádio avançado)
Mama, ovário, endométrio
V/F
Há tumores com indicação para terapia alvo paliativa, como os inibidores da angiogénese para o cancro do rim
Verdadeiro
Tx alvo para tumores neuroendócrinos
Análogos da somatostatina (ou inibidores da mTOR)
Tx para melanoma maligno com mutação BRAF
Vemurafenib
Problema da terapia alvo
Resistências
Cancros com indicação para imunoterapia paliativa
Melanoma (anti-PD1); rim, urotélio, pulmão; (CCR, Células de Merckel) e cabeça e pescoço
2 fármacos de Tx de privação de androgínicos para cancro da próstata
Abiratenona e Enzulatamide
V/F
Quimio com docetaxel para cancro da próstata deve ser apenas administrada depois de tentativa de Tx com hormoterapia
Falso (actualmente, verifica-se que a quimioterapia pode ter papel benéfico se administrada concomitantemente com a hormoterapia em doentes jovens de alto risco)
Relativamente a que tumor é feito o estadiamento ?
Tumor 1º
Qual o objetivo num tumor loco-regional de novo ?
Intervenção curativa, após estadiamento e classificação anátomo-patológica
V/F
Em doença metalizada à apresentação é importante localizar e caracterizar o tumor 1º
Verdadeiro
V/F
Perante nova doença localizada em doente com doença oncológica prévia é necessário re-estadiar
Verdadeiro
V/F
Num doente com recidiva de doença oncológica não deve ser feita biópsia das metástases
Falso (Pode ser importante o estadiamento de outros locais)
O que é particularmente importante saber perante recidiva metalizada em doente com diagnóstico prévio ?
Tempo até à recidiva (implicações de prognóstico)
V/F
Todos os doentes com cancro de próstata têm indicação para cintigrafia óssea
Falso (Apenas T1 PSA>20; T2 PSA>10; T3,T4; Gleason>8; sintomático (dor óssea) ou grande aumento da fosfatase alcalina
Exemplos de fatores de prognóstico e preditivos
TMN (todos os tumores); grau de diferenciação; número de mitoses e Ki-67; localização; mutações/oncogenes
Localização de GIST com pior prognóstico do que o gástrico
Reto
Biomarcadores de tumores terminativos
Alfa-fetoproteína; LDH; beta-HCG –> para diagnóstico e prognóstico
Biomarcador de prognóstico e recidiva no cancro do cólon
CEA
Utilizações do PSA no cancro de próstata
Diagnóstico, screening; prognóstico; identificação de recidiva
V/F
O tempo até duplicação do PSA tem implicações prognósticas (Maior –> melhor)
Verdadeiro
De que depende o estadiamento TMN de tumores do testículo ?
Biomarcadores, como LDH
O seminoma puro tem que biomarcadores positivos e negativos?
Alfa-fetoproteína negativo e Beta-HCG positivo
De que forma a identificação de subtipo de tumor gesticular por biomarcadores tem implicações terapêuticas ?
O seminoma puro é mais radiossensível
Valor de alfa-fetoproteína em carcinomas primários do testículo
Positivo (ao contrário dos seminomas puros)
V/F
Cancros com mutação no p53 têm maior resposta à quimioterapia
Falso (menor resposta, o checkpoint já não está presente)
Formas de diagnosticar uma neoplasia
Proativa - com rastreio
Reativa - após sinais/sintomas e SPN
V/F
A prevalência de neoplasias de origem indeterminada está a aumentar
Falso (a diminuir)
Definição de neoplasia de origem indeterminada
Presença de neoplasia documentada por biópsia mas em que o tumor primário continua por identificar, mesmo após investigação intensiva.
Proporção de NOI
3 a 5% (possivelmente menos atualmente)
O que é mais importante perante uma neoplasia ?
Avaliação clínica –> em doença metalizada identifica o local do tumor 1º em mais de 50% das vezes.
Exames laboratoriais importantes perante o diagnóstico de neoplasia
Hemograma, coagulação, função renal e hepática, LDH, Ca, fósforo, albumina, urina II
Tipo de metástases ósseas mais frequentes no cancro da próstata
Blásticas
V/F
Os marcadores tutorais não são rotina na investigação da neoplasia
Verdadeiro
Exceções que justificam o uso de marcadores tumorais por rotina perante o diagnóstico de neoplasia (origem indeterminada)
PSA na próstata e Beta-HCG/alfa-fetoproteína no carcinoma pouco diferenciado (germinativo); suspeita de local do tumor primário for muito elevada, para confirmação (CA125, CEA, alfa-fetoproteína)
No geral, que exame deve ser realizado para avaliação diagnóstica de neoplasia ?
TC (tóraco-abdomino-pélvica) com contraste
Quando fazer mamografia
Mulheres com neo metalizada de histologia de adenocarcinoma (todas as mulheres com metástases; todas as mulheres com histologia de adenocarcinoma e adenopatia axilar)
Quando realizar RM mamária
Perante mulheres com histologia de adenocarcinoma, adenopatias axilares, para ver tumor oculto na mamografia; follow-up
Indicações para PET na NOI
Adenopatia cervical, com outros exames de imagem não conclusivos; histologia de carcinoma pavimento-celular, muito provavelmente da cabeça e pescoço; presença de apenas uma única lesão metastática sem possibilidade de identificação do tumor primário e com possível indicação para resseção/radiotx; Contra-indicação de TC (contraste); dúvidas em exames anteriores; suspeita elevada de um determinado tumor primário mas que não se consegue chegar ao diagnóstico
V/F
O PET é muito útil em cancros renais
Falso (pouco sensível)
Deve ser preferida biópsia ou citologia para análise patológica de metástases na NOI ?
Biópsia
Tipo histológico mais comum da biópsia de metástases de NOI
Adenocarcinoma bem diferenciado (60%) e pouco diferenciado (30%)
Outros tipos histológicos encontrados
CPavimento-celulares (5%); TNE (2%); Neoplasia indiferenciada (3%)
Que análise de marcadores histopatológicos pode ser usada para diferenciar origens de tumor 1º em metástases de NOI ?
Citoqueratinas 7 e 20
Perfil de queratinas do adenocarcinoma do pulmão
7 +; 20 - (mama também)
Citoqueratinas 7 e 20 -
HC; próstata; CPeqCel e Escamoso; cabeça e pescoço
7 e 20 +
Urotélio, ovário e adenocarcinoma do pâncreas
7 - e 20 +
CCR; células de merckel
O que fazer após a classificação de citoqueratinas 7 e 20 ?
De acordo com o padrão obtido selecionar outros marcadores para afunilar hipóteses de tumor 1º
V/F
É raro as alterações genéticas do tumor 1º se verificarem também nas metástases
Falso (normalmente são iguais - 90%)
V/F
Os testes genéticos ainda não são actualmente considerados em caso de NOI
Verdadeiro
Em que situações os testes genéticos podem ajudar quanto à decisão de Tx adjuvante ?
Cancro da mama
Padrão de citoqueratinas do CCR
7 - e 20 +
Em que se baseia a organização das NOI por sub-grupos
Padrão de metastização e histologia –> têm diferente prognóstico e terapêutica
Como se tratam os casos em que há apenas adenopatia axilar em mulher ?
Trata-se como cancro da mama
Como se trata em caso de IHC de metástases com 7 - e 20+
Como CCR metastizado
Como se tratam os TNE em histologia de metástases ?
Como se o 1º fosse TNE
Como é o prognóstico das NOI ?
Mau prognóstico (85% não se enquadra num sub-grupo)
Sobrevivência com NOI
6-10 meses (baixa)
V/F
As NOI costumam ser muito sensíveis à quimioterapia
Falso
2 fatores de prognóstico nas NOI
LDH e Performance Status
Qual a sobrevivência se LDH elevada e PS maior ou igual a 2 ?
4M
Estadios I-IV de Neoplasia (Patológico TNM + info clínica)
(0 – in situ) I – Invasão local inicial; II – T1º limitado ou invasão regional ganglionar mínima; III – Local extenso ou Invasão ganglionar regional extensa; IV – Tumor localmente avançado + metástases.
V/F
As principais manifestações de um cancro avançado derivam das metástases
Verdadeiro
Para avaliação de possível compressão medular tumoral, que exame requisitar ?
RM da coluna vertebral (segmento afetado)
4 cancros com grande propensão para metastização óssea
Mama, próstata, rim, tiróide
A seguir ao diagnostico de neoplasia (que geralmente inclui histopatologia), o que se faz a seguir ?
2º - Estadiamento (Patológico + clínico; I-IV; Possíveis biomarcadores para prognóstico e avaliação de curabilidade)
3º - Performance Status
V/F
O estadiamento define a ação curativa ou paliativa
Verdadeiro
V/F
CCR N0 não realiza TAdjuvante e N1 realiza TAdjuvante
Verdadeiro
V/F
Perante gânglio sentinela negativo, pode ser evitada a remoção ganglionar de dado tumor
Verdadeiro
Qual a estratégia mais curativa em caso de tumor sólido localizado ?
Cirurgia
Quais as principais utilizações da Radioterapia ?
Locais: Para evitar cirurgia (exemplo - Laringe durável com quimioterapia + radio)
Paliativo: com maior dose de radiação
(Pode haver utilização adjuvante)
Utilizações de quimioterapia neoadjuvante
Antes de cirurgia para diminuir o T1º e permitir resseção e intuito curativo; Cancro anal ou laringe em substituição da cirurgia; Doença Metastática – cirurgia e radioterapia não eficazes
V/F
No cancro do reto está recomendada Quimio neoadjuvante antes da cirurgia
Verdadeiro
