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Clínica - Gastroenterologia > Estômago - Dispepsia ✓ > Flashcards

Estômago - Dispepsia ✓ Flashcards

1
Q

Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre na fase cefálica?

A
  • Acetilcolina ⭢ estímulo às células G ⭢ liberação de gastrina
  • Acetilcolina ⭢ inibição das células D ⭢ sem liberação de somatostatina
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Q

Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre na fase gástrica?

A
  • Distensão do antro e elevação do pH
  • Acetilcolina ⭢ estimulação das células G e inibição das células D
  • Gastrina ⭢ estimulação das células enterocromafins ⭢ liberação de histamina ⭢ estimulação das cél parietais ⭢ liberação de ácido clorídrico
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3
Q

Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre durante a fase intestinal?

A

Ácido estomacal ⭢ estímulo às enterogastronas (secretinas, GIP, VIP, PYY) ⭢ feedback negativo a secreção e motilidade gástricas

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4
Q

Qual a principal etiologia dos quadros de dispepsia?

A

Dispepsia funcional

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5
Q

Quais são os critérios de Roma IV para diagnóstico de dispepsia funcional?

A
  • 1 ou mais sintomas: dor epigástrica, queimação epigástrica, plenitude pós-prandial e saciedade precoce
  • Ausência de evidência de doença estrutural
  • Sintomas presentes nos últimos 3 meses com pelo menos 6 meses de início
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6
Q

Qual o primeiro passo na investigação de quadros de dispepsia?

A

Avaliação da presença de sinais de alarme:
* Ausência de sinais de alarme: teste não invasivo para H. pylori
* Presença de sinais de alarme: EDA

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7
Q

Quais são os testes não invasivos de pesquisa de H. pylori?

A
  • Teste respiratório com ureia marcada
  • Antígeno fecal
  • Sorologia
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8
Q

Quais são os próximos passos após realização de teste não invasivo de pesquisa de H. pylori?

A
  • Pesquisa positiva: erradicação + IBP 4-8 semanas
  • Pesquisa negativa: IBP 4-8 semanas
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9
Q

9 sinais de alarme que indicam a realização de EDA no início da investigação de sintomas dispépticos:

A
  • Idade > 40-50 anos
  • História familiar de câncer gástrico em familiar de 1º grau
  • Perda ponderal
  • Disfagia progressiva
  • Sangramento
  • Anemia
  • Massa abdominal
  • Vômitos recorrentes
  • Linfonodomegalia palpável
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10
Q

Quais são os testes invasivos para pesquisa de H. pylori?

A
  • Teste rápido da urease
  • Análise histológica
  • Cultura
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11
Q

Quais são os 2 principais fatores de risco para desenvolvimento de úlceras pépticas?

A
  • Infecção por H. pylori
  • Uso prolongado de AINES
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12
Q

9 outras etiologias de úlceras além da infecção por H. pylori e uso de AINES:

A
  • Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
  • Hiperparatireoidismo
  • Neoplasias (carcinomas, leiomiossarcomas, GIST)
  • Infecções (TB, sífilis, herpes, CMV, fungos)
  • Mastocitose sistêmica
  • Pós-gastrectomia subtotal
  • Doenças granulomatosas
  • Insuficiência vascular
  • Úlcera de estresse em terapia intensiva
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13
Q

Em relação à Classificação de Johnson, complete em relação a localização e cloridria das úlceras:
* Tipo I
* Tipo II
* Tipo III
* Tipo IV
* Tipo V

A
  • Tipo I: Pequena curvatura ⭢ HIPO ou normocloridria
  • Tipo II: Corpo ⭢ HIPERcloridria
  • Tipo III: Pré-piloro ⭢ HIPERcloridria
  • Tipo IV: Cárdia ⭢ HIPO ou normocloridria
  • Tipo V: Qualquer localização ⭢ induzida por AINES
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14
Q

A associação com H. pylori é maior nas úlceras gástricas ou duodenais?

A

Duodenais

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15
Q

Complete em relação às úlceras duodenais:
* Frequência
* Relação com alimentação
* Acidez estomacal
* Local mais comum

A
  • Mais comum em relação às gástricas
  • Alimentos melhoram a epigastralgia
  • Hipercloridria
  • Bulbo duodenal
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16
Q

Complete em relação às úlceras gástricas:
* Frequência
* Relação com alimentação
* Acidez estomacal
* Local mais comum

A
  • Menos comum em relação às duodenais
  • Alimentos pioram a epigastralgia
  • I e IV: HIPO ou normocloridria e II e III: HIPERcloridria
  • Tipo I - pequena curvatura
17
Q

Como se deve confirmar erradicação de H. pylori?

A
  • Úlcera gástrica: nova EDA + histologia
  • Outros casos: teste respiratório da ureia ou antígeno fecal
18
Q

Quais são as 3 principais complicações das úlceras?

A
  • Sangramento: mais comum no geral
  • Perfuração: mais comum das úlceras gástricas
  • Obstrução: mais raro
19
Q

Qual a principal complicação das úlceras gástricas?

A

Perfuração!

20
Q

Quais os principais locais de perfuração das úlceras duodenais e gástricas?

A
  • Duodenais: parede anterior do bulbo duodenal
  • Gástricas: parede anterior e pequena curvatura
21
Q

Qual o principal local de sangramento de úlceras?

A

Parede posterior do bulbo duodenal

22
Q

Quais são as opções medicamentosas no tratamento de úlceras?

A
  • IBP
  • Anti-H2
  • PCAB
  • Antiácidos
  • Sucralfatos
23
Q

Quais são as indicações de tratamento cirúrgico em casos de úlceras?

A
  • Complicações
  • Não cicatrização
  • Recidivas constantes
24
Q

Quais são as possíveis complicações da hipocloridria associada ao uso prolongado de IBPs (5)?

A
  • Hipergastrinemia ⭢ pólipos de glândulas fúndicas + hiperplasia de células enterocromafins
  • Migração de H. pylori para corpo gástrico ⭢ atrofia gástrica
  • Maior suscetibilidade a infecções entéricas (GEA, SIBO, clostridium, pneumonias, PBE)
  • Redução da absorção de Ca, Fe, B12 e Mg
  • Nefrite intersticial aguda
25
Q

Quais as opções terapêuticas para dispepsia funcional com sintomas predominantes de dor epigástrica?

A

IBP

26
Q

Quais as opções terapêuticas para dispepsia funcional com sintomas predominantes de desconforto pós-prandial?

A

Procinéticos
* Metoclopramida
* Bromoprida
* Domperidona

27
Q

Em casos de hemorragia digestiva alta, em até quanto tempo deve ser realizada EDA?

A

Entre 12-24 horas

28
Q

Qual a artéria que mais costuma ser acometida em casos de sangramento de úlceras duodenais?

A

Artéria gastroduodenal

29
Q

Quais são os 2 principais mecanismos de lesão do H. pylori?

A
  • Hipercloridria: estimula a produção de gastrina ⭢ hipergastrinemia ⭢ hipercloridria
  • Lesão da mucosa: bactéria produz urease ⭢ formação de BIC + amônia ⭢ toxinas ⭢ lesão da mucosa
30
Q

10 indicações para tratamento de H. pylori:

A
  • Úlceras
  • Câncer gástrico
  • Dispepsia
  • Linfoma MALT
  • Uso prolongado de AINE/AAS
  • Gastrite associada ao uso de IBP
  • Uso prolongado de IBP
  • Anemia ferropriva de causa desconhecida
  • Deficiência de vitamina B12
  • PTI
31
Q

Qual doença não configura indicação para tratamento de H. pylori?

A

DRGE!

32
Q

Qual a 1ª linha de tratamento para H. pylori?

A
  • IBP 12/12h por 14 dias
  • Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias
  • Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias
33
Q

Qual a opção alternativa para tratamento de H. pylori?

A
  • IBP 12/12h
  • Subcitrato de bismuto
  • Tetraciclina 500mg
  • Metronidazol 400mg 8/8h
    Por 10-14 dias
34
Q

Qual opção para tratamento de H. pylori em pacientes com alergia a penicilina?

A
  • IBP 12/12h
  • Claritromicina 500mg 12/12h
  • Levofloxacino 500mg 24/24h
    Por 14 dias
35
Q

Como deve ser realizado o controle de cura de H. pylori?

A
  • Preferencial: testes não invasivos ⭢ 4 semanas após tratamento
  • Úlceras gástricas: EDA
36
Q

Quais são as 2 principais etiologias de gastrite atrófica?

A
  • Autoimune
  • Infecção por H. pylori
37
Q

Qual a fisiopatologia da gastrite atrófica autoimune?

A

Presença de anticorpos
* Anti-célula parietal
* Anti-fator intrínseco

38
Q

Qual a consequência esperada pela presença de anticorpos contra as células parietais em casos de gastrite atrófica autoimune?

A

Hipergastrinemia ⭢ risco de tumor neuroendócrino gástrico e adenocarcinoma

39
Q

Quais os achados típicos de gastrite atrófica na EDA?

A
  • Redução das pregas gástricas
  • Adelgaçamento da mucosa gástrica
  • Palidez

Clínica - Gastroenterologia (4 decks)

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