Estômago - Dispepsia ✓ Flashcards
Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre na fase cefálica?
- Acetilcolina ⭢ estímulo às células G ⭢ liberação de gastrina
- Acetilcolina ⭢ inibição das células D ⭢ sem liberação de somatostatina
Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre na fase gástrica?
- Distensão do antro e elevação do pH
- Acetilcolina ⭢ estimulação das células G e inibição das células D
- Gastrina ⭢ estimulação das células enterocromafins ⭢ liberação de histamina ⭢ estimulação das cél parietais ⭢ liberação de ácido clorídrico
Em relação à fisiologia gástrica, o que ocorre durante a fase intestinal?
Ácido estomacal ⭢ estímulo às enterogastronas (secretinas, GIP, VIP, PYY) ⭢ feedback negativo a secreção e motilidade gástricas
Qual a principal etiologia dos quadros de dispepsia?
Dispepsia funcional
Quais são os critérios de Roma IV para diagnóstico de dispepsia funcional?
- 1 ou mais sintomas: dor epigástrica, queimação epigástrica, plenitude pós-prandial e saciedade precoce
- Ausência de evidência de doença estrutural
- Sintomas presentes nos últimos 3 meses com pelo menos 6 meses de início
Qual o primeiro passo na investigação de quadros de dispepsia?
Avaliação da presença de sinais de alarme:
* Ausência de sinais de alarme: teste não invasivo para H. pylori
* Presença de sinais de alarme: EDA
Quais são os testes não invasivos de pesquisa de H. pylori?
- Teste respiratório com ureia marcada
- Antígeno fecal
- Sorologia
Quais são os próximos passos após realização de teste não invasivo de pesquisa de H. pylori?
- Pesquisa positiva: erradicação + IBP 4-8 semanas
- Pesquisa negativa: IBP 4-8 semanas
9 sinais de alarme que indicam a realização de EDA no início da investigação de sintomas dispépticos:
- Idade > 40-50 anos
- História familiar de câncer gástrico em familiar de 1º grau
- Perda ponderal
- Disfagia progressiva
- Sangramento
- Anemia
- Massa abdominal
- Vômitos recorrentes
- Linfonodomegalia palpável
Quais são os testes invasivos para pesquisa de H. pylori?
- Teste rápido da urease
- Análise histológica
- Cultura
Quais são os 2 principais fatores de risco para desenvolvimento de úlceras pépticas?
- Infecção por H. pylori
- Uso prolongado de AINES
9 outras etiologias de úlceras além da infecção por H. pylori e uso de AINES:
- Síndrome de Zollinger-Ellison (gastrinoma)
- Hiperparatireoidismo
- Neoplasias (carcinomas, leiomiossarcomas, GIST)
- Infecções (TB, sífilis, herpes, CMV, fungos)
- Mastocitose sistêmica
- Pós-gastrectomia subtotal
- Doenças granulomatosas
- Insuficiência vascular
- Úlcera de estresse em terapia intensiva
Em relação à Classificação de Johnson, complete em relação a localização e cloridria das úlceras:
* Tipo I
* Tipo II
* Tipo III
* Tipo IV
* Tipo V
- Tipo I: Pequena curvatura ⭢ HIPO ou normocloridria
- Tipo II: Corpo ⭢ HIPERcloridria
- Tipo III: Pré-piloro ⭢ HIPERcloridria
- Tipo IV: Cárdia ⭢ HIPO ou normocloridria
- Tipo V: Qualquer localização ⭢ induzida por AINES
A associação com H. pylori é maior nas úlceras gástricas ou duodenais?
Duodenais
Complete em relação às úlceras duodenais:
* Frequência
* Relação com alimentação
* Acidez estomacal
* Local mais comum
- Mais comum em relação às gástricas
- Alimentos melhoram a epigastralgia
- Hipercloridria
- Bulbo duodenal
Complete em relação às úlceras gástricas:
* Frequência
* Relação com alimentação
* Acidez estomacal
* Local mais comum
- Menos comum em relação às duodenais
- Alimentos pioram a epigastralgia
- I e IV: HIPO ou normocloridria e II e III: HIPERcloridria
- Tipo I - pequena curvatura
Como se deve confirmar erradicação de H. pylori?
- Úlcera gástrica: nova EDA + histologia
- Outros casos: teste respiratório da ureia ou antígeno fecal
Quais são as 3 principais complicações das úlceras?
- Sangramento: mais comum no geral
- Perfuração: mais comum das úlceras gástricas
- Obstrução: mais raro
Qual a principal complicação das úlceras gástricas?
Perfuração!
Quais os principais locais de perfuração das úlceras duodenais e gástricas?
- Duodenais: parede anterior do bulbo duodenal
- Gástricas: parede anterior e pequena curvatura
Qual o principal local de sangramento de úlceras?
Parede posterior do bulbo duodenal
Quais são as opções medicamentosas no tratamento de úlceras?
- IBP
- Anti-H2
- PCAB
- Antiácidos
- Sucralfatos
Quais são as indicações de tratamento cirúrgico em casos de úlceras?
- Complicações
- Não cicatrização
- Recidivas constantes
Quais são as possíveis complicações da hipocloridria associada ao uso prolongado de IBPs (5)?
- Hipergastrinemia ⭢ pólipos de glândulas fúndicas + hiperplasia de células enterocromafins
- Migração de H. pylori para corpo gástrico ⭢ atrofia gástrica
- Maior suscetibilidade a infecções entéricas (GEA, SIBO, clostridium, pneumonias, PBE)
- Redução da absorção de Ca, Fe, B12 e Mg
- Nefrite intersticial aguda
Quais as opções terapêuticas para dispepsia funcional com sintomas predominantes de dor epigástrica?
IBP
Quais as opções terapêuticas para dispepsia funcional com sintomas predominantes de desconforto pós-prandial?
Procinéticos
* Metoclopramida
* Bromoprida
* Domperidona
Em casos de hemorragia digestiva alta, em até quanto tempo deve ser realizada EDA?
Entre 12-24 horas
Qual a artéria que mais costuma ser acometida em casos de sangramento de úlceras duodenais?
Artéria gastroduodenal
Quais são os 2 principais mecanismos de lesão do H. pylori?
- Hipercloridria: estimula a produção de gastrina ⭢ hipergastrinemia ⭢ hipercloridria
- Lesão da mucosa: bactéria produz urease ⭢ formação de BIC + amônia ⭢ toxinas ⭢ lesão da mucosa
10 indicações para tratamento de H. pylori:
- Úlceras
- Câncer gástrico
- Dispepsia
- Linfoma MALT
- Uso prolongado de AINE/AAS
- Gastrite associada ao uso de IBP
- Uso prolongado de IBP
- Anemia ferropriva de causa desconhecida
- Deficiência de vitamina B12
- PTI
Qual doença não configura indicação para tratamento de H. pylori?
DRGE!
Qual a 1ª linha de tratamento para H. pylori?
- IBP 12/12h por 14 dias
- Amoxicilina 1g 12/12h por 14 dias
- Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias
Qual a opção alternativa para tratamento de H. pylori?
- IBP 12/12h
- Subcitrato de bismuto
- Tetraciclina 500mg
- Metronidazol 400mg 8/8h
Por 10-14 dias
Qual opção para tratamento de H. pylori em pacientes com alergia a penicilina?
- IBP 12/12h
- Claritromicina 500mg 12/12h
- Levofloxacino 500mg 24/24h
Por 14 dias
Como deve ser realizado o controle de cura de H. pylori?
- Preferencial: testes não invasivos ⭢ 4 semanas após tratamento
- Úlceras gástricas: EDA
Quais são as 2 principais etiologias de gastrite atrófica?
- Autoimune
- Infecção por H. pylori
Qual a fisiopatologia da gastrite atrófica autoimune?
Presença de anticorpos
* Anti-célula parietal
* Anti-fator intrínseco
Qual a consequência esperada pela presença de anticorpos contra as células parietais em casos de gastrite atrófica autoimune?
Hipergastrinemia ⭢ risco de tumor neuroendócrino gástrico e adenocarcinoma
Quais os achados típicos de gastrite atrófica na EDA?
- Redução das pregas gástricas
- Adelgaçamento da mucosa gástrica
- Palidez
