Doenças inflamatórias intestinais ✓ Flashcards
Qual o principal fator de associação para o desenvolvimento de DII?
História familiar
Qual o gene associado à predisposição genética às DII?
Gene NOD2
4 fatores de risco ambientais para desenvolvimento de DII:
- Obesidade
- Dieta ocidental
- Industrialização
- Anti-inflamatórios e antibióticos
Qual o principal pico de incidência das DII?
Entre 15 a 30 anos
Qual o segundo principal pico de incidência das DII?
Entre 60 e 80 anos
Qual a relação do tabagismo com o desenvolvimento das DII?
- RCU: fator de proteção
- DC: fator de risco
Qual a relação da apendicectomia com o desenvolvimento das DII?
- RCU: fator de proteção
- DC: fator neutro
Características da retocolite ulcerativa quanto a:
* Locais de acometimento
* Camada acometida
* Progressão
* Marcador sorológico
* Biópsia típica
* Achados endoscópicos
- Reto e cólon
- Camada mucosa
- Ascendente e contínua
- p-ANCA (60-80%) e ASCA (10-15%)
- Biópsia com criptite
- Achados: pseudopólipos, mucosa com elevações e depressões, aspecto de lixa molhada
4 complicações da retocolite ulcerativa:
- Megacólon tóxico
- Perfuração intestinal
- Colangite esclerosante
- Câncer colorretal
Características da doença de chron quanto a:
* Locais de acometimento
* Camada acometida
* Progressão
* Marcador sorológico
* Biópsia típica
- Boca ao ânus (todo TGI)
- Inflamação transmural
- Progressão descontínua/salteada
- ASCA (60-80%) e p-ANCA (5-15%)
- Biópsia com granulomas não caseosos
5 complicações da doença de chron:
- Perfuração intestinal
- Fístulas
- Abscessos
- Estenoses (transmural)
- Úlceras aftoides
8 manifestações extraintestinais das DII:
- Artrite
- Pioderma gangrenoso
- Eritema nodoso
- Uveíte anterior, episclerite e conjuntivite
- Colangite esclerosante primária
- Litíase biliar
- Nefrolitíase por hiperoxalúria entérica
- Tromboses
Qual a característica das manifestações das artrites periféricas na DII?
As manifestações da artrite acompanham a atividade de doença intestinal
Qual a característica das manifestações das artrites axiais na DII?
As manifestações das artrites axiais (sacroileíte e espondilite) não acompanham a atividade de doença intestinal
Complete a respeito do pioderma gangrenoso:
* Mais comum na:
* Relação com atividade intestinal:
- Mais comum na RCU
- Não depende da atividade intestinal
Complete a respeito do eritema nodoso:
* Mais comum na:
* Relação com atividade intestinal:
- Mais comum na doença de chron
- Relacionado com atividade doença intestinal
Quais os marcadores que apresentam níveis elevados no exame de fezes?
- Calprotectina
- Lactoferrina
Relação das manifestações oculares com atividade de doença intestinal:
- Uveíte: não depende da atividade intestinal
- Episclerite e conjuntivite: em geral dependem da atividade intestinal
Qual exame padrão ouro para diagnóstico de DII?
Colonoscopia + biópsia
Qual indicação para realização de EDA no diagnóstico de DII?
Presença de sintomas do TGI alto
Classificação de Montreal para RCU:
- Proctite ou retite: acometimento apenas do reto
- Colite esquerda: acomete até o ângulo esplênico
- Pancolite: acometimento além do ângulo esplênico (qualquer segmento do cólon transverso)
3 critérios de colite fulminante:
- > 10 evacuações com sangue
- Sepse
- Necessidade de hemotransfusão
Qual a diferença na investigação de quadros de estenose na DC e na RCU?
- DC: as estenoses podem ser inflamatórias ou cicatriciais devido ao acometimento transmural
- RCU: as estenoses devem levantar suspeita de câncer colorretal devido ao acometimento exclusivo das camadas mucosa e submucosa
Qual DII pode manifestar deficiência de vitamina B12 e por quê?
Doença de Chron, devido ao acometimento de íleo terminal (local de absorção de vitamina B12)
Qual o possível efeito adverso dos anti-TNF (adalimumabe) no sistema nervoso?
Podem cursar com eventos neurológicos desmielinizantes (ex: neurite óptica)
3 exemplos de medicamentos anti-TNF alfa:
- Adalimumabe
- Infliximabe
- Certolizumabe pegol
Achados endoscópicos da Retocolite Ulcerativa:
- Pseudopólipos
- Múltiplas elevações e depressões (criptas colônicas)
- Aspecto de “lixa molhada”
Achados endoscópicos da Doença de Chron:
- Aspecto de “pedra de calçamento” (úlceras cercando áreas de mucosa normal)
- Úlceras aftoides
Qual a conduta terapêutica frente ao quadro de megacólon tóxico na RCU?
- Inicial: manejo clínico
- Refratário: colectomia total + ileostomia terminal
Qual o modelo preferencial de piloroplastia para correção de estenoses longas na Doença de Chron?
Piloroplastia de Finney
Qual o modelo preferencial de piloroplastia para correção de estenoses curtas na Doença de Chron?
Piloroplastia de Heineke Mikulicz
Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de DII e por quê?
Calprotectina fecal → elevada sensibilidade para DII
Qual a molécula alvo do medicamento vedolizumabe?
Anti-alfa-4-beta-7 integrina
Qual a indicação de uso de corticoides no tratamento das DII?
Remissão das crises → não usar como manutenção
Quais as indicações de budesonida de liberação entérica no tratamento das DII?
Casos leves e moderados de íleo terminal da Doença de Chron
2 exemplos de aminossalicilatos:
- Mesalazina
- Sulfassalazina
Qual o mecanismo de ação dos aminossalicilatos e quais suas indicações de uso?
- Propriedade anti-inflamatória da mucosa
- Indicado para Retocolite
3 exemplos de imunossupressores:
- Azatioprina (principal)
- Metotrexate
- Ciclosporina
4 classes de imunobiológicos:
- Anti-TNF
- Anti-integrina (alfa4-beta7)
- Anti IL-12/IL-23
- Inibidor da JAK
4 principais exemplos de medicamentos anti-TNF:
- Infliximabe
- Adalimumabe
- Certolizumabe
- Golimumabe
Exemplo de imunobiológico anti-integrina:
Vedolizumabe
Quais são as 2 principais indicações do uso de anti-TNF?
- Doenças fistulizantes
- Doenças perianais
Os imunobiológicos anti-TNF podem ser utilizados na gestação?
Sim!
Quais são as medidas prévias ao início do uso de imunobiológicos?
- Sorologias HBV, HCV, HIV
- PPD ou IGRA
- Rx de tórax
- Vacinas HAV, HBV, influenza, pneumococo e DT
Tratamento quadro leve de RCU:
Aminossalicilato
Tratamento quadro leve de DC:
Budesonida ou CE sistêmico para crise seguido de avaliação de necessidade de medicamento de manutenção
Tratamento doença moderada sem fatores de mau prognóstico:
- RCU: CE sistêmico + ASA + imunossupressor
- DC: CE sistêmico + imunossupressor
6 fatores preditivos de DC complicada:
- Pacientes jovens
- Doença perianal
- Doença extensa ao diagnóstico
- Úlceras extensas e profundas
- Doença estenosante ou perfurante
- Acometimento TGI superior
Tratamento doença intensa ou com presença de fatores de mau prognóstico:
Imunobiológicos +/- imunossupressores
Quais as condutas terapêuticas na colite fulminante?
- Corticoterapia venosa por 3-5 dias (Metilprednisolona ou Hidrocortisona)
- Tromboprofilaxia
- Descartar infecções (clostridium, CMV)
- ATB em pacientes selecionados
- Rx abdomen: dilatação > 6 cm - maior risco de megacólon tóxico
Qual o manejo para pacientes com colite fulminante sem resposta ao tratamento inicial?
- Inicial: Infliximabe ou Ciclosporina
- Refratário: colectomia
Medidas terapêuticas para quadros de estenose:
- Imunobiológicos (estenose inflamatória)
- Dilatação endoscópica (estenose cicatricial)
- Cirurgia
Medidas terapêuticas para quadros de fístula, perfuração ou abscesso:
- Antibióticos
- Drenagem (ex: colocação de sedenho)
- Cirurgia
