Cirrose e suas complicações Flashcards
1
Q
Complete: a veia porta é formada pela união da veia _ + veia _
A
Veia mesentérica superior + Veia esplênica
2
Q
3 componentes da tríade portal:
A
- Ramo da veia porta
- Ramo da artéria hepática
- Ducto biliar
3
Q
3 principais causas de cirrose:
A
- Doença hepática gordurosa alcoólica
- Hepatite C
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
4
Q
Complete o mnemônico “VIDA” de causas de cirrose:
A
- V: infecções virais (hepatites B e C)
- I: infiltração gordurosa por álcool ou não álcool
- D: depósito de metais (doença de Wilson e hemocromatose)
- A: doenças autoimunes (colangite biliar primária e hepatite autoimune)
5
Q
Quais são as manifestações clínicas de insuficiência hepática nos quadros de cirrose?
A
- Hiperestrogenismo: ginecomastia, telangiectasias e eritema palmar
- Hipoandrogenismo: perda de massa muscular, atrofia testicular e redução de pelos
- Coagulopatias: redução da produção de fatores de coagulação
- Icterícia: aumento de bilirrubina direta
- Hipoalbuminemia
- Imunodepressão
6
Q
Quais são as manifestações clínicas de hipertensão portal nos quadros de cirrose?
A
- Ascite e PBE
- Hidrotórax
- Varizes esofagogástricas
- Circulação colateral
- Esplenomegalia
- Plaquetopenia e pancitopenia (sequestro esplênico)
7
Q
Quais as 5 variáveis analisadas no escore de Child-Pugh?
A
- Bilirrubinas
- Encefalopatia hepática
- Albumina
- TAP/RNI
- Ascite
8
Q
Qual a pontuação do escore Child A?
A
5-6 pontos
9
Q
Qual a pontuação do escore Child B?
A
7-9 pontos
10
Q
Qual a pontuação do escore Child C?
A
10-15 pontos
11
Q
Aplique o escore Child-Pugh para valores de Bilirrubina:
A
- 1 ponto: < 2
- 2 pontos: 2-3
- 3 pontos: > 3
12
Q
Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Encefalopatia:
A
- 1 ponto: ausente
- 2 pontos: graus I e II
- 3 pontos: graus III e IV
13
Q
Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Ascite:
A
- 1 ponto: ausente
- 2 pontos: leve
- 3 pontos: moderada ou grave
14
Q
Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de TAP/RNI:
A
- 1 ponto: < 1.7
- 2 pontos: 1.7 - 2.3
- 3 pontos: > 2.3
15
Q
Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de Albumina:
A
- 1 ponto: > 3.5
- 2 pontos: 3-3.5
- 3 pontos: < 3
16
Q
Qual a função do escore MELD e quais variáveis são analisadas?
A
- Função: avaliação da gravidade ⭢ avaliação de transplante hepático
- Variáveis: Bilirrubina, INR e Creatinina
17
Q
2 etiologias de hipertensão porta pré-hepática:
A
- Trombose de veia porta
- Trombose de veia esplênica
18
Q
Qual a principal etiologia de trombose de veia esplênica?
A
Pancreatite crônica
19
Q
Quais as principais etiologias de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
A
- Esquistossomose
- Hiperplasia nodular regenerativa
- Sarcoidose
- Colangite biliar primária
20
Q
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
A
- Cirrose
21
Q
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
A
- Doença hepática veno-oclusiva ⭢ reação enxerto-hospedeiro
22
Q
Quais as principais etiologias de hipertensão porta pós-hepática?
A
- Síndrome de Budd-Chiari
- Obstrução de veia cava inferior
- Doenças cardíacas (cavidade D)
23
Q
Quais as principais causas da síndrome de Budd-Chiari?
A
- Doenças mieloproliferativas: policetemia e hemoglobinopatia paroxística noturna
- Doenças trombóticas: SAAF, gestação, uso de ACO
24
Q
O que é o sopro de Cruveilhier-Baumgarten?
A
Ausculta soprosa na região umbilical em casos de ascite/circulação colateral
25
**Grau I** da Encefalopatia hepática:
* **Nível de consciência**: leve redução
* **Sintomas**: lentidão, desatenção e alteração sono-vigília
26
**Grau II** da Encefalopatia hepática:
* **Nível de consciência**: letargia
* **Sintomas**: confusão mental, disartria, ataxia e flapping
27
Quais as medidas iniciais nos quadros de **encefalopatia hepática**?
* Lactulose
* Antibióticos em casos refratários
* **Não** fazer restrição proteica!
28
Qual o objetivo da administração de **lactulose** nos quadros de encefalopatia?
Facilitar a excreção de amônia
29
Quais as opções de **antibiótico** para manejo dos casos **refratários** de encefalopatia?
* Rifaximina (1ª opção)
* Metronidazol
* Neomicina
30
Quais valores de pressão de veia porta configuram **hipertensão portal**?
Valores **> 5** mmHg
31
Quais valores de pressão de veia porta configuram **formação de varizes** na hipertensão porta?
Valores **> 10** mmHg
32
A partir de quais valores de pressão na veia porta costuma ocorrer **rompimento das varizes**?
Valores **> 12** mmHg
33
Ascite com GASA **< 1,1** g/dL:
* Lesões peritoneais (pancreatite, TB, carcinomatose)
* Síndrome nefrótica
34
Ascite com GASA **≥ 1,1** g/dL:
* Hipertensão portal
* Causa cardiogênica
35
Qual o valor de GASA de ascite por hipertensão portal?
GASA **≥ 1,1**
36
Qual o manejo inicial para quadros de ascite?
* Diuréticos: espironolactona + furosemida
* Restrição de sódio: 2g/dia
* Paracentese de alívio
37
Quando deve-se **repor albumina** após realização de paracentese?
Se retirado > 5 litros
38
Quais os **critérios diagnósticos** para PBE?
* **≥ 250**/mm³ polimorfonucleados
* Cultura positiva **monobacteriana**
39
Quais os principais microorganismos encontrados na **PBE**?
* Gram negativos entéricos
* Pneumococo em crianças com síndrome nefrótica
40
Qual o tratamento para **PBE**?
Cefalosporina de 3ª geração!
41
Quais os critérios para diagnóstico de **peritonite bacteriana secundária (PBS)**?
* **Polimorfonucleares ≥ 250/mm³ + 2 critérios:**
* Proteína total > 1
* Glicose < 50
* LDH elevado
42
Qual o tratamento para **PBS**?
Cefalosporina de 3ª geração + **Metronidazol**
43
Quais são as indicações para **profilaxia** de peritonite bacteriana?
* **Profilaxia primária**: pacientes com hemorragia digestiva
* **Profilaxia secundária**: pacientes com história prévia de PBE
44
Quais as opções de **ATB** para **profilaxia primária** de PBE?
* Norfloxacino VO
* Cefalosporina de 3ª IV
45
Quais as opções de **ATB** para **profilaxia secundária** de PBE?
* Norfloxacino
* Bactrim
46
Quais são as 2 **variantes** da PBE?
* Bacterascite não neutrofílica
* Ascite neutrofílica
47
Qual a definição de **bacterascite não neutrofílica**?
Cultura **positiva** + ausência de PMN aumentados
48
Qual a conduta para casos de **bacterascite não neutrofílica**?
Tratar somente se **sintomatologia**
49
Qual a definição de **ascite neutrofílica**?
PMN ≥ 250 + cultura **negativa**
50
Qual a conduta para casos de **ascite neutrofílica**?
Cefalosporina de 3ª geração
51
Quais são os **fatores de risco** para **sangramento** de varizes esofagogástricas?
* ⭡ Child-Pugh
* Presença de pontos hemáticos (cherry-red spots)
* Localização no 1/3 inferior do esôfago
* ⭡ Hipertensão portal
* Ascite volumosa
52
Quais são as indicações de profilaxia **primária para sangramento** de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?
* Varizes de médio/grosso calibre (5-20mm)
* Presença de cherry-red spots
* Child B ou C
53
Como deve ser realizada a **profilaxia para sangramento** de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?
Betabloqueador **OU** ligadura elástica
54
Quais as medidas iniciais em casos de sangramento de varizes esofagogástricas?
* **Estabilização hemodinâmica**
* **Vasoconstritores:** octreotide, terlipressina ou somatostatina
* **Controle do sangramento: EDA**
- Varizes esofágicas: ligadura elástica
- Varizes gástricas: cianoacrilato
55
Qual a opção terapêutica para controle de sangramento de varizes em pacientes **instáveis**?
Balão de Sengstaken-Blakemore
56
Quais são as **indicações** para uso do balão de Sengstaken-Blakemore?
* Falha do tratamento endoscópico
* Sangramento incontrolável
57
Por até quanto **tempo** pode permanecer o balão de Sengstaken-Blakemore?
Até 24 horas!
58
4 **contraindicações** a realização de TIPS:
* Encefalopatia hepática
* Insuficiência cardíaca
* INR alargado
* Obstrução biliar
59
Em quais casos devemos lembrar de **hepatite isquêmica**?
* Elevação importante de transaminases
* Instabilidade hemodinâmica
