Cirrose e suas complicações Flashcards
Complete: a veia porta é formada pela união da veia _ + veia _
Veia mesentérica superior + Veia esplênica
3 componentes da tríade portal:
- Ramo da veia porta
- Ramo da artéria hepática
- Ducto biliar
3 principais causas de cirrose:
- Doença hepática gordurosa alcoólica
- Hepatite C
- Doença hepática gordurosa não alcoólica
Complete o mnemônico “VIDA” de causas de cirrose:
- V: infecções virais (hepatites B e C)
- I: infiltração gordurosa por álcool ou não álcool
- D: depósito de metais (doença de Wilson e hemocromatose)
- A: doenças autoimunes (colangite biliar primária e hepatite autoimune)
Quais são as manifestações clínicas de insuficiência hepática nos quadros de cirrose?
- Hiperestrogenismo: ginecomastia, telangiectasias e eritema palmar
- Hipoandrogenismo: perda de massa muscular, atrofia testicular e redução de pelos
- Coagulopatias: redução da produção de fatores de coagulação
- Icterícia: aumento de bilirrubina direta
- Hipoalbuminemia
- Imunodepressão
Quais são as manifestações clínicas de hipertensão portal nos quadros de cirrose?
- Ascite e PBE
- Hidrotórax
- Varizes esofagogástricas
- Circulação colateral
- Esplenomegalia
- Plaquetopenia e pancitopenia (sequestro esplênico)
Quais as 5 variáveis analisadas no escore de Child-Pugh?
- Bilirrubinas
- Encefalopatia hepática
- Albumina
- TAP/RNI
- Ascite
Qual a pontuação do escore Child A?
5-6 pontos
Qual a pontuação do escore Child B?
7-9 pontos
Qual a pontuação do escore Child C?
10-15 pontos
Aplique o escore Child-Pugh para valores de Bilirrubina:
- 1 ponto: < 2
- 2 pontos: 2-3
- 3 pontos: > 3
Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Encefalopatia:
- 1 ponto: ausente
- 2 pontos: graus I e II
- 3 pontos: graus III e IV
Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Ascite:
- 1 ponto: ausente
- 2 pontos: leve
- 3 pontos: moderada ou grave
Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de TAP/RNI:
- 1 ponto: < 1.7
- 2 pontos: 1.7 - 2.3
- 3 pontos: > 2.3
Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de Albumina:
- 1 ponto: > 3.5
- 2 pontos: 3-3.5
- 3 pontos: < 3
Qual a função do escore MELD e quais variáveis são analisadas?
- Função: avaliação da gravidade ⭢ avaliação de transplante hepático
- Variáveis: Bilirrubina, INR e Creatinina
2 etiologias de hipertensão porta pré-hepática:
- Trombose de veia porta
- Trombose de veia esplênica
Qual a principal etiologia de trombose de veia esplênica?
Pancreatite crônica
Quais as principais etiologias de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?
- Esquistossomose
- Hiperplasia nodular regenerativa
- Sarcoidose
- Colangite biliar primária
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?
- Cirrose
Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?
- Doença hepática veno-oclusiva ⭢ reação enxerto-hospedeiro
Quais as principais etiologias de hipertensão porta pós-hepática?
- Síndrome de Budd-Chiari
- Obstrução de veia cava inferior
- Doenças cardíacas (cavidade D)
Quais as principais causas da síndrome de Budd-Chiari?
- Doenças mieloproliferativas: policetemia e hemoglobinopatia paroxística noturna
- Doenças trombóticas: SAAF, gestação, uso de ACO
O que é o sopro de Cruveilhier-Baumgarten?
Ausculta soprosa na região umbilical em casos de ascite/circulação colateral
Grau I da Encefalopatia hepática:
- Nível de consciência: leve redução
- Sintomas: lentidão, desatenção e alteração sono-vigília
Grau II da Encefalopatia hepática:
- Nível de consciência: letargia
- Sintomas: confusão mental, disartria, ataxia e flapping
Quais as medidas iniciais nos quadros de encefalopatia hepática?
- Lactulose
- Antibióticos em casos refratários
- Não fazer restrição proteica!
Qual o objetivo da administração de lactulose nos quadros de encefalopatia?
Facilitar a excreção de amônia
Quais as opções de antibiótico para manejo dos casos refratários de encefalopatia?
- Rifaximina (1ª opção)
- Metronidazol
- Neomicina
Quais valores de pressão de veia porta configuram hipertensão portal?
Valores > 5 mmHg
Quais valores de pressão de veia porta configuram formação de varizes na hipertensão porta?
Valores > 10 mmHg
A partir de quais valores de pressão na veia porta costuma ocorrer rompimento das varizes?
Valores > 12 mmHg
Ascite com GASA < 1,1 g/dL:
- Lesões peritoneais (pancreatite, TB, carcinomatose)
- Síndrome nefrótica
Ascite com GASA ≥ 1,1 g/dL:
- Hipertensão portal
- Causa cardiogênica
Qual o valor de GASA de ascite por hipertensão portal?
GASA ≥ 1,1
Qual o manejo inicial para quadros de ascite?
- Diuréticos: espironolactona + furosemida
- Restrição de sódio: 2g/dia
- Paracentese de alívio
Quando deve-se repor albumina após realização de paracentese?
Se retirado > 5 litros
Quais os critérios diagnósticos para PBE?
- ≥ 250/mm³ polimorfonucleados
- Cultura positiva monobacteriana
Quais os principais microorganismos encontrados na PBE?
- Gram negativos entéricos
- Pneumococo em crianças com síndrome nefrótica
Qual o tratamento para PBE?
Cefalosporina de 3ª geração!
Quais os critérios para diagnóstico de peritonite bacteriana secundária (PBS)?
- Polimorfonucleares ≥ 250/mm³ + 2 critérios:
- Proteína total > 1
- Glicose < 50
- LDH elevado
Qual o tratamento para PBS?
Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol
Quais são as indicações para profilaxia de peritonite bacteriana?
- Profilaxia primária: pacientes com hemorragia digestiva
- Profilaxia secundária: pacientes com história prévia de PBE
Quais as opções de ATB para profilaxia primária de PBE?
- Norfloxacino VO
- Cefalosporina de 3ª IV
Quais as opções de ATB para profilaxia secundária de PBE?
- Norfloxacino
- Bactrim
Quais são as 2 variantes da PBE?
- Bacterascite não neutrofílica
- Ascite neutrofílica
Qual a definição de bacterascite não neutrofílica?
Cultura positiva + ausência de PMN aumentados
Qual a conduta para casos de bacterascite não neutrofílica?
Tratar somente se sintomatologia
Qual a definição de ascite neutrofílica?
PMN ≥ 250 + cultura negativa
Qual a conduta para casos de ascite neutrofílica?
Cefalosporina de 3ª geração
Quais são os fatores de risco para sangramento de varizes esofagogástricas?
- ⭡ Child-Pugh
- Presença de pontos hemáticos (cherry-red spots)
- Localização no 1/3 inferior do esôfago
- ⭡ Hipertensão portal
- Ascite volumosa
Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?
- Varizes de médio/grosso calibre (5-20mm)
- Presença de cherry-red spots
- Child B ou C
Como deve ser realizada a profilaxia para sangramento de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?
Betabloqueador OU ligadura elástica
Quais as medidas iniciais em casos de sangramento de varizes esofagogástricas?
- Estabilização hemodinâmica
- Vasoconstritores: octreotide, terlipressina ou somatostatina
-
Controle do sangramento: EDA
- Varizes esofágicas: ligadura elástica
- Varizes gástricas: cianoacrilato
Qual a opção terapêutica para controle de sangramento de varizes em pacientes instáveis?
Balão de Sengstaken-Blakemore
Quais são as indicações para uso do balão de Sengstaken-Blakemore?
- Falha do tratamento endoscópico
- Sangramento incontrolável
Por até quanto tempo pode permanecer o balão de Sengstaken-Blakemore?
Até 24 horas!
4 contraindicações a realização de TIPS:
- Encefalopatia hepática
- Insuficiência cardíaca
- INR alargado
- Obstrução biliar
Em quais casos devemos lembrar de hepatite isquêmica?
- Elevação importante de transaminases
- Instabilidade hemodinâmica
