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Clínica - Gastroenterologia > Cirrose e suas complicações > Flashcards

Cirrose e suas complicações Flashcards

1
Q

Complete: a veia porta é formada pela união da veia _ + veia _

A

Veia mesentérica superior + Veia esplênica

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Q

3 componentes da tríade portal:

A
  • Ramo da veia porta
  • Ramo da artéria hepática
  • Ducto biliar
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Q

3 principais causas de cirrose:

A
  • Doença hepática gordurosa alcoólica
  • Hepatite C
  • Doença hepática gordurosa não alcoólica
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4
Q

Complete o mnemônico “VIDA” de causas de cirrose:

A
  • V: infecções virais (hepatites B e C)
  • I: infiltração gordurosa por álcool ou não álcool
  • D: depósito de metais (doença de Wilson e hemocromatose)
  • A: doenças autoimunes (colangite biliar primária e hepatite autoimune)
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Q

Quais são as manifestações clínicas de insuficiência hepática nos quadros de cirrose?

A
  • Hiperestrogenismo: ginecomastia, telangiectasias e eritema palmar
  • Hipoandrogenismo: perda de massa muscular, atrofia testicular e redução de pelos
  • Coagulopatias: redução da produção de fatores de coagulação
  • Icterícia: aumento de bilirrubina direta
  • Hipoalbuminemia
  • Imunodepressão
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6
Q

Quais são as manifestações clínicas de hipertensão portal nos quadros de cirrose?

A
  • Ascite e PBE
  • Hidrotórax
  • Varizes esofagogástricas
  • Circulação colateral
  • Esplenomegalia
  • Plaquetopenia e pancitopenia (sequestro esplênico)
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7
Q

Quais as 5 variáveis analisadas no escore de Child-Pugh?

A
  • Bilirrubinas
  • Encefalopatia hepática
  • Albumina
  • TAP/RNI
  • Ascite
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8
Q

Qual a pontuação do escore Child A?

A

5-6 pontos

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9
Q

Qual a pontuação do escore Child B?

A

7-9 pontos

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10
Q

Qual a pontuação do escore Child C?

A

10-15 pontos

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11
Q

Aplique o escore Child-Pugh para valores de Bilirrubina:

A
  • 1 ponto: < 2
  • 2 pontos: 2-3
  • 3 pontos: > 3
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12
Q

Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Encefalopatia:

A
  • 1 ponto: ausente
  • 2 pontos: graus I e II
  • 3 pontos: graus III e IV
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13
Q

Aplique o escore de Child-Pugh para os graus de Ascite:

A
  • 1 ponto: ausente
  • 2 pontos: leve
  • 3 pontos: moderada ou grave
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14
Q

Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de TAP/RNI:

A
  • 1 ponto: < 1.7
  • 2 pontos: 1.7 - 2.3
  • 3 pontos: > 2.3
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15
Q

Aplique o escore de Child-Pugh para os valores de Albumina:

A
  • 1 ponto: > 3.5
  • 2 pontos: 3-3.5
  • 3 pontos: < 3
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16
Q

Qual a função do escore MELD e quais variáveis são analisadas?

A
  • Função: avaliação da gravidade ⭢ avaliação de transplante hepático
  • Variáveis: Bilirrubina, INR e Creatinina
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17
Q

2 etiologias de hipertensão porta pré-hepática:

A
  • Trombose de veia porta
  • Trombose de veia esplênica
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18
Q

Qual a principal etiologia de trombose de veia esplênica?

A

Pancreatite crônica

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19
Q

Quais as principais etiologias de hipertensão porta intra-hepática pré-sinusoidal?

A
  • Esquistossomose
  • Hiperplasia nodular regenerativa
  • Sarcoidose
  • Colangite biliar primária
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20
Q

Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática sinusoidal?

A
  • Cirrose
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21
Q

Qual a principal etiologia de hipertensão porta intra-hepática pós-sinusoidal?

A
  • Doença hepática veno-oclusiva ⭢ reação enxerto-hospedeiro
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22
Q

Quais as principais etiologias de hipertensão porta pós-hepática?

A
  • Síndrome de Budd-Chiari
  • Obstrução de veia cava inferior
  • Doenças cardíacas (cavidade D)
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23
Q

Quais as principais causas da síndrome de Budd-Chiari?

A
  • Doenças mieloproliferativas: policetemia e hemoglobinopatia paroxística noturna
  • Doenças trombóticas: SAAF, gestação, uso de ACO
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24
Q

O que é o sopro de Cruveilhier-Baumgarten?

A

Ausculta soprosa na região umbilical em casos de ascite/circulação colateral

25
Q

Grau I da Encefalopatia hepática:

A
  • Nível de consciência: leve redução
  • Sintomas: lentidão, desatenção e alteração sono-vigília
26
Q

Grau II da Encefalopatia hepática:

A
  • Nível de consciência: letargia
  • Sintomas: confusão mental, disartria, ataxia e flapping
27
Q

Quais as medidas iniciais nos quadros de encefalopatia hepática?

A
  • Lactulose
  • Antibióticos em casos refratários
  • Não fazer restrição proteica!
28
Q

Qual o objetivo da administração de lactulose nos quadros de encefalopatia?

A

Facilitar a excreção de amônia

29
Q

Quais as opções de antibiótico para manejo dos casos refratários de encefalopatia?

A
  • Rifaximina (1ª opção)
  • Metronidazol
  • Neomicina
30
Q

Quais valores de pressão de veia porta configuram hipertensão portal?

A

Valores > 5 mmHg

31
Q

Quais valores de pressão de veia porta configuram formação de varizes na hipertensão porta?

A

Valores > 10 mmHg

32
Q

A partir de quais valores de pressão na veia porta costuma ocorrer rompimento das varizes?

A

Valores > 12 mmHg

33
Q

Ascite com GASA < 1,1 g/dL:

A
  • Lesões peritoneais (pancreatite, TB, carcinomatose)
  • Síndrome nefrótica
34
Q

Ascite com GASA ≥ 1,1 g/dL:

A
  • Hipertensão portal
  • Causa cardiogênica
35
Q

Qual o valor de GASA de ascite por hipertensão portal?

A

GASA ≥ 1,1

36
Q

Qual o manejo inicial para quadros de ascite?

A
  • Diuréticos: espironolactona + furosemida
  • Restrição de sódio: 2g/dia
  • Paracentese de alívio
37
Q

Quando deve-se repor albumina após realização de paracentese?

A

Se retirado > 5 litros

38
Q

Quais os critérios diagnósticos para PBE?

A
  • ≥ 250/mm³ polimorfonucleados
  • Cultura positiva monobacteriana
39
Q

Quais os principais microorganismos encontrados na PBE?

A
  • Gram negativos entéricos
  • Pneumococo em crianças com síndrome nefrótica
40
Q

Qual o tratamento para PBE?

A

Cefalosporina de 3ª geração!

41
Q

Quais os critérios para diagnóstico de peritonite bacteriana secundária (PBS)?

A
  • Polimorfonucleares ≥ 250/mm³ + 2 critérios:
  • Proteína total > 1
  • Glicose < 50
  • LDH elevado
42
Q

Qual o tratamento para PBS?

A

Cefalosporina de 3ª geração + Metronidazol

43
Q

Quais são as indicações para profilaxia de peritonite bacteriana?

A
  • Profilaxia primária: pacientes com hemorragia digestiva
  • Profilaxia secundária: pacientes com história prévia de PBE
44
Q

Quais as opções de ATB para profilaxia primária de PBE?

A
  • Norfloxacino VO
  • Cefalosporina de 3ª IV
45
Q

Quais as opções de ATB para profilaxia secundária de PBE?

A
  • Norfloxacino
  • Bactrim
46
Q

Quais são as 2 variantes da PBE?

A
  • Bacterascite não neutrofílica
  • Ascite neutrofílica
47
Q

Qual a definição de bacterascite não neutrofílica?

A

Cultura positiva + ausência de PMN aumentados

48
Q

Qual a conduta para casos de bacterascite não neutrofílica?

A

Tratar somente se sintomatologia

49
Q

Qual a definição de ascite neutrofílica?

A

PMN ≥ 250 + cultura negativa

50
Q

Qual a conduta para casos de ascite neutrofílica?

A

Cefalosporina de 3ª geração

51
Q

Quais são os fatores de risco para sangramento de varizes esofagogástricas?

A
  • ⭡ Child-Pugh
  • Presença de pontos hemáticos (cherry-red spots)
  • Localização no 1/3 inferior do esôfago
  • ⭡ Hipertensão portal
  • Ascite volumosa
52
Q

Quais são as indicações de profilaxia primária para sangramento de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?

A
  • Varizes de médio/grosso calibre (5-20mm)
  • Presença de cherry-red spots
  • Child B ou C
53
Q

Como deve ser realizada a profilaxia para sangramento de pacientes com varizes esofagogástricas que nunca sangraram?

A

Betabloqueador OU ligadura elástica

54
Q

Quais as medidas iniciais em casos de sangramento de varizes esofagogástricas?

A
  • Estabilização hemodinâmica
  • Vasoconstritores: octreotide, terlipressina ou somatostatina
  • Controle do sangramento: EDA
    • Varizes esofágicas: ligadura elástica
    • Varizes gástricas: cianoacrilato
55
Q

Qual a opção terapêutica para controle de sangramento de varizes em pacientes instáveis?

A

Balão de Sengstaken-Blakemore

56
Q

Quais são as indicações para uso do balão de Sengstaken-Blakemore?

A
  • Falha do tratamento endoscópico
  • Sangramento incontrolável
57
Q

Por até quanto tempo pode permanecer o balão de Sengstaken-Blakemore?

A

Até 24 horas!

58
Q

4 contraindicações a realização de TIPS:

A
  • Encefalopatia hepática
  • Insuficiência cardíaca
  • INR alargado
  • Obstrução biliar
59
Q

Em quais casos devemos lembrar de hepatite isquêmica?

A
  • Elevação importante de transaminases
  • Instabilidade hemodinâmica

Clínica - Gastroenterologia (4 decks)

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