ESTENOSE HIPERTROFIA DE PILORO 740

Question 1

QUANDO INICIAR ALIMENTAÇÃO?

Answer 1

APÓS 4 A 6 HORAS VIA GÁSTRICA + PARENTERAL

Question 2

CÓMO É INICIADA A ALIMENTAÇÃO? ?

Answer 2

5 ML DE LEITE MATERNO POR SNG OU VO

2 HRS APÓS É OFRECIDO NOVA QUANTIDADE DE LEITE, SENDO A SONDA ABERTA 15 MIN ANTES. OBSERVÁNDOSE O RESÍDUO ALIMENTAR

SE NÃO HOUVER RESÍDUO GÁSTRICO PASSAMOS A 10ML DE LEITE. SE RESÍDUO 5 ML NOVAMENTE

Question 3

É NECESSÁRIO ATB NA ALTA?

Answer 3

Não. Alta nas primeiras 48 h

Question 4

SOLICITAR RX NO PO?

Answer 4

Não

Por 6 meses a imagem é igual ao preoperatorio

Question 5

RESULTADOS DA CIRURGIA?

Answer 5

1. Vómitos persistentes raríssimos
2. Mortalidade próxima a 0
3. Maioria assintomáticos vida toda

Question 6

Cirurgia

QUAL A CIRURGIA REALIZADA PARA A EHP?

Answer 6

FREDET-RAMSTEDT

Question 7

Cirurgia

QUAL INCISÃO UTILIZADA PARA FREDET-RAMSTEDT?

Answer 7

INCISÃO DE ROBERTSON
OU
SUPRAPUBICA

Question 8

Cirurgia

TÉCNICA DE ABERTURA DE FREDET-RAMSTEDT

Answer 8

1. Incisão de Robertson ou Supraumbilical
2. Divulsão dos músculos laterais
3. Abertura transversa da vaina anterior do reto
4. Afastamento medial do M. Reto
5. Abertura da fascia transversalis e peritoneo transversalmente
6. Localização do grande omento. Tração e localização do estômago e piloro
7. Exteriorização da oliva pilorica entre polegar e indicador mão E

Question 9

Cirurgia

TÉCNICA DE FREDET-RAMSTEDH

Answer 9

1. Incisão longitudinal na área menos vascularizada-anterosuperiormente
2. Peritoneo e musculatura sem incluir mucosa
3. Na parte duodenal biforcamos a incisão transformando-a em Y. (Abertura incidental da mucosa duodenal complicação mais frequente)
4. Divulsão da musculatura restante. Após protruye a mucosa e desobstruye
5. SF sobre a incisão e compressão do estômago para testar perfuração
6. Se perfuração sutura e reforço com omento

Question 10

Pré operatório

EHP É UMA EMERGÊNCIA CIRÚRGICA?

Answer 10

NÃO

CORREÇÃO DO DISTÚRBIO METABÓLICO PREOP

Question 11

Pré operatório

CLASSIFICAÇÃO DE BENSON?

Answer 11

GRUPO 1: LEVE. NÃO DHT. SEM ALCALOSE OU MÍNIMA. CO2 DE 25mEQ/L OU <

GRUPO 2: MODERADO. DHT MODERADA. HIPERPOTASSEMIA + HIPOCLOREMIA. CO2 ENTRE 26 A 35

GRUPO 3: GRAVE. DST INTENSA. HIPOPOTASSEMIA ACENTUADA + PROTEÍNA E CLORO BAIXOS. CO2 > 35. DNT. CONVULSÃO POR HIPOCALCIURIA

Question 12

Pré operatório

COMO É CORRIGIDO O DISTÚRBIO HIDROELETROLITICO?

Answer 12

LYNN:

LEVES E MODERADOS VO

GRAVES EV

OBS: MESMO LEVE FAZER EV

Question 13

Pré operatório

FISIOPATOLOGIA

Answer 13

PERDA DE ÁCIDO CLORÍDRICO - ! CL - EXPOLIA H+ - ¡ BICARBONATO PLÁSTICO - ALCALOSE

Question 14

DX DIFERENCIAIS?

Answer 14

MEMBRANAS ANTARES PREPILORICAS CONGÊNITAS

ESTENOSE CONGÊNITA DO ESÓFAGO

CALASIAS E ACALASIAS DA CARDIA

DRGE

HIPERTENSÃO INTRACRANEANA

SÍNDROMES ADRENOGENITAIS

OBSTRUÇÃO DUODENAL

Question 15

QUADRO CLINICO

Answer 15

INÍCIO 2DA OU 3RA SEMANA
VÔMITOS EM JATO, SEM BILE, PERISTALTISMO VISÍVEL NO EPIGASTRIO DE E PARA D (ONDAS DE KUSSMAUL)

OLIVA PILORICA DEBE SER PALPADA EM 100%

Question 16

EXAMES COMPLEMENTARES

Answer 16

USG 95% (PAREDE MUSCULAR =/> 4MM + COMPRIMENTO DO CANAL =/> 18MM

RX: GRANDE DILATAÇÃO GÁSTRICA. SINAL DO BICO DO SEIO NO ANTRO GÁSTRICO. SINAL DA CORDA OU DO FIO NO CANAL PILORICA E A SÚBITA DILATAÇÃO DO BULBO DUODENAL GUARDACHUVA

Question 17

QUAL A CAUSA DA EHP?

Answer 17

DESCONHECIDA

PARECE SER MULTIFATORIAL

Question 18

QUE MOSTRARAM AS ANÁLISIS IMUNOHISTOQUIMICAS NO EHP?

Answer 18

Perda de neuro filamentos nas fibras nervosas + inervação pobre do piloto

Kobayashi: Ausência ou marcada redução das células entericas de suporte neural

Question 19

INCIDÊNCIA DA EHP

Answer 19

INCIDÊNCIA: 3:1000 NV

MENINOS 4:1 MENINAS

PAÍS COM EHP 6.0% FILHOS

Question 20

DEFINIR EHP?

Answer 20

Anormalidade da musculatura do piloro

Causada por hipertrofia, principalmente dá sua camada circular

De origem desconhecido

Provoca obstáculo ao esvaziamento gástrico