Estado hiperglucemico hiperosmolar

Question 1

Factores a los que se les atribuye la deshidratación por hiperosmolaridad

Answer 1

Resistencia a la insulina, estado inflamatorio y diuresis osmotica

Question 2

Hay una elevación marcada de:

Answer 2

Citocinas proinflamatorias (proteína C-reactiva, interleucinas, factores de necrosis tumoral) y hormonas contrarreguladoras

Question 3

Principales diferencias con la cetoacidosis (2)

Answer 3

Hay una deficiencia relativa, puede durar en este estado por días

Question 4

Se caracteriza por:

Answer 4

Hiperglucemia, hiperosmolaridad y deshidratación

Question 5

mecanismos que pudieran explicar la falta de cetoacidosis en el EHHNC

Answer 5

1- mayores concentraciones de insulina endógena que las observadas en la cetoacidosis diabética, lo cual inhibe la lipólisis (no entra a cetoacidosis)
2- menores concentraciones de hormonas contrarreguladoras de estrés
3- inhibición de la lipolisis por el propio estado hiperosmolar

Question 6

Prototipo del cuadro clínico

Answer 6

Anciano con entidades clínicas coexistentes, referido por un cuidador por anormalidades en los signos vitales, cambios psíquico o ambos, con evolución de días o semanas.
Pueden incluir debilidad, anorexia, fatiga, disnea, dolor de tórax o abdomen.

Question 7

Signo de mal pronóstico

Answer 7

Hipotermia

Question 8

A la exploración física podemos encontrar:

Answer 8

menor turgencia de la piel, sequedad de mucosas, hundimiento de los ojos e hipotensión

Question 9

Dx diferencial

Answer 9

Cetoacidosis diabetica y diabetes descontrolada

Question 10

Diferencias con la cetoacidosis diabetica:

Answer 10

Glucosa plasmática: > 600mg/100ml
HCO3: >15
Acetoacetato en orina: negativo
Cetonas séricas: negativas
Osmolaridad sérica: >320
AG: <12
PH: >7.3

Question 11

¿Qué pruebas de laboratorio se piden? (9)

Answer 11

perfil metabólico completo, osmolalidad sérica calculada y cuantificada, osmolalidad
urinaria, ácido láctico, cetonas en suero, magnesio, hematimetría completa con recuento diferencial y cultivos de sangre y orina.

Question 12

El tx debe incluir: (5)

Answer 12

corregir la hipovolemia y tratar las causas desencadenante, corregir las anormalidades de electrolitos, corregir de manera gradual la hiperglucemia y la hiperosmolaridad y hacer cuantificaciones frecuentes de vigilancia

Question 13

¿cómo corregimos la hiperosmolaridad?

Answer 13

Corrigiendo la hipovolemia

Question 14

Indicaciones de fluidoterapia:

Answer 14

1. Comenzar la infusión con solución salina al 0.9% antes de que iniciar el tratamiento con insulina.
2. Comenzar la fluidoterapia con soluciones de NaCl al 0.9% con una velocidad de 15 a 20
   ml/kg/h durante la primera hora, a la que seguirán velocidades de 4 a 14 ml/kg/h.

Question 15

Correción de electrolitos:

Answer 15

Correción de hipopotasemia a una velocidad de 10 a 20 mEq/h.
Para casos de hipopotasemia letal, las velocidades de goteo pueden ser de incluso 40
meq/h.

Question 16

Indicación para la insulina:

Answer 16

Insulina rapida 0.1 a 0.15 UI/kg en bolo, continuar con infusión de 0.1 UI/kg/hr en adultos.

Question 17

Objetivo del tx:

Answer 17

mantener una disminución sostenida en la concentración plasmática de glucosa, de 50 a 75 mg/100 ml/h