CAD

Question 1

Las 3 complicaciones agudas de la DM (3)

Answer 1

Cetoacidosis diabética
Estado hiperglicémico hiperosmolar
Hipoglicemia

Question 2

El CAD se define por una triada:

Answer 2

Hiperglicemia
Cetoacidosis
Acidosis metabólica

Question 3

Complicación aguda más grave

Answer 3

Cetoacidosis diabética

Question 4

Hormonas contrarreguladoras (4)

Answer 4

glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento

Question 5

Fisiopatología CAD

Answer 5

Déficit absoluto de insulina junto a la elevación de las hormonas contrarreguladoras como consecuencia de los factores desencadenantes, que conduce a hiperglicemia, deshidratación, cetonemia y acidosis metabólica.

Question 6

El déficit de insulina + elevación de hormonas contrarreguladoras llevan a: (4)

Answer 6

Hiperglicemia
Deshidratación
Cetonemia
Acidosis metabólica

Question 7

Se estimulan dos vías de producción de la glucosa, lo que eleva aún más los niveles de glucosa plasmática

Answer 7

Gucogenólisis
Gluconeogénesis

Question 8

En el CAD la deficiencia de insulina es:

Answer 8

absoluta

Question 9

CAD es más común en este tipo de diabetes

Answer 9

DM1

Question 10

La respuesta al estrés favorece estas dos vías que aumentan los niveles de ácidos grasos libres

Answer 10

proteólisis y lipólisis

Question 11

Los ácidos grasos libres sufren oxidación, lo que lo convierten en

Answer 11

acetoacetato
betahidroxibutirato
Acetona

Question 12

Estas dos situaciones en la CAD provocan dirurésis osmótica, lo que lleva a deshidratación grave e hipovolemia

Answer 12

Hiperglicemia y elevación de cuerpos cetónicos

Question 13

Debe haber un factor detonante, tal como:

Answer 13

Estrés
Infección
Deficiencia de insulina

Question 14

El círculo vicioso en la CAD es provocado por

Answer 14

La depleción de volumen lleva a una caída en el filtrado glomerular, lo que disminuye el aclaramiento de glucosa y cuerpos cetónicos

Question 15

¿De dónde provienen los cuerpos cetónicos en la cetoacidosis diabética?

Answer 15

de los ácidos grasos libres ocasionados por la lipolisis y proteolisis debido a la deficiencia absoluta de insulina

Question 16

¿Cuáles son los cetoácidos?

Answer 16

ác. pirúvico, ác. acetoacético, ác.levulinico

Question 17

La falla renal es debido a

Answer 17

hipovolemia, por lo que es prerrenal

Question 18

¿En cuánto tiempo ocurre la falla renal por diuresis osmótica?

Answer 18

en cuestión de Horas, son relativas dependiendo del paciente

Question 19

La CAD se sospecha por los síntomas y se confirma por la demostración de

Answer 19

Hiperglicemia
Cetonemia o cetonuria
Acidosis metabólica

Question 20

Síntomas característicos del sx diabético

Answer 20

Poliuria, polifagia, polidipsia
Adelgazamiento

Question 21

Presentación clínica (7)

Answer 21

Anorexia
Astenia
Náuseas y vómitos
Dolor abdominal
Respiración de Kussmaul
Aliento cetónico
Propensos a infecciones

Question 22

Los valores de glucosa plasmática por encima de _____ se incluyen como criterio diagnóstico de CAD

Answer 22

250 mg/dL

Question 23

En los laboratorios solemos encontrar lo siguiente (10)

Answer 23

Glucemia entre 300-800 mg/dl o más
Cetonemia > 0.6 mEq/L
Valores de beta – hidroxibutirato mayores a 3 mEq/L
pH y bicarbonato muy disminuidas
Hiponatremia leve
Déficit corporal total de potasio
Osmolaridad plasmática: variable
Leucocitosis proporcional a cetonemia
Urea levemente elevada
Fosfato normal o aumentada

Question 24

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD leve

Answer 24

pH → 7.25-7.3
bicarbonato → 15-18
Cetonas urinarias y séricas → Positivo
Anion GAP → >10
Estado mental → alerta

Question 25

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD moderada

Answer 25

pH → 7-7.24 bicarbonato → 10-14 Cetonas urinarias y séricas → Positivo Anion GAP → > 12 Estado mental → Somnoliento

Question 26

Valores de la tabla para el diagnóstico de CAD severa

Answer 26

pH → < 7 bicarbonato → < 10 Cetonas urinarias y séricas → Positivo Anion GAP → > 12 Estado mental → Estupor o coma

Question 27

Ante la sospecha clínica de CAD, se solicitará de forma inmediata estudios de laboratorio que incluyan (8)

Answer 27

glicemia, cetonemia, gasometría venosa, junto con hemograma, azoemia, creatininemia, ionograma con fosfatemia y examen de orina

Question 28

Objetivos terapéuticos (4)

Answer 28

Restablecer volumen intravascular Corregir trastornos electrolíticos Corregir acidosis Corregir la hiperglicemia

Question 29

Los tres criterios para el diagnóstico son

Answer 29

Glucosa >250 mg/dl Cetonemia > 0.6 mEq/L en orina o 3 en sangre pH y bicarbonato disminuidos

Question 30

Fórmulas que tenemos que tener en cuenta para el diagnóstico

Answer 30

- anion gap - na corregido - osmolaridad

Question 31

Tx 0-60 min

Answer 31

- Fluidoterapia 1000-2000 ml NaCL .9% x 1-2 hrs (hiponatr) NaCl al 0.45% a 200-500 ml/hr (hipernatr) cuando glucosa sea <250, cambiar a 5% - Infusión de insulina Bolos de insulina humana regular 0.1 U/kg Infusión continua a 0.1 u/kg/h Cuando glucosa <250 → 0.05 U/kg - Control de laboratorios K > 5 → no reposición K 3.3-5 → agregar 20-40 mEq K <3.3 → objetivo es nivel > 4-5 mEq/L (se da según su peso) HCO2 → no se recomienda si el pH <6.9 → 50 mmol/L en 500 ml de sol salina al 0.45% x 1 hr hasta alcanzar pH de 7

Question 32

Tx de 1-6 hrs

Answer 32

• Descenso de los niveles de cuerpos cetónicos. • Aumento de los niveles de bicarbonato. • Descenso de glucemia de 50-70 mg/dL/h. • Mantener cifras de normopotasemia. • Evitar hipoglicemia. • Mantener ritmo de diuresis de 0,5 mL/kg/h.

Question 33

Tx de 6-12 hrs

Answer 33

· Comprobar mejoría de parámetros. · Continuar reposición de fluidos. · Evitar hipoglicemia. · Evaluar complicaciones: sobrecarga de volumen, · edema cerebral. · Revalorar plan terapéutico

Question 34

Tx de 12-24 hrs

Answer 34

• Confirmar la mejoría de los parámetros analíticos, o resolución de CAD. • Mantener aporte de fluidos si el paciente no tolera la vía oral. • Revalorar complicaciones. • Continuar el tratamiento de la causa desencadenante. • Transición a insulina rápida por vía subcutánea

Question 35

cantidad total de líquidos que se deben administrar en las primeras 24 h es de

Answer 35

5500-8000 ml

Question 36

Criterios de la guía ADA de la resolución de CAD

Answer 36

Glicemia <200 mlg/dl y dos de los siguientes: - Bicarbonato sérico > a 15 mEq/L - Anion GAP < 12 mEq/L - pH venoso > 7.3

Question 37

Criterios de la guía JBDS de la resolución de CAD

Answer 37

ph venoso > 7.3 cetonemia < 0.6 mEq/L

Question 38

Principales causas de muerte de CAD (3)

Answer 38

Shock séptico Trombosis mesentérica o cerebral Infarto de miocardio

Question 39

Límite para la reposición de potasio

Answer 39

no más de 80 mEq en bolo porque podrías ocasionar un paro cardiaca, tampoco pasar más de 20 mEq por hora