Esquizofrenia e outros Transtornos Psicóticos

Question 1

Modelo etiológico da Esquizofrenia utilizado com mais frequência é o:

Answer 1

• Estresse-diátase: presença de uma predisposição genética (diátase) que é atividada por estresse, sendo os fatores estressantes biológicos, ambientais e psicossociais.

A hipótese dopaminica é uma neurobiológica em que há exacerbação da atividade dopaminérgica.

Question 2

Critérios diagnósticos de Kurt Schneider para Esquizofrenia:

Answer 2

• Sintomas de primeira ordem: percepção delirante, vozes que conversam entre si, vozes que dialogam sobre as atividades do pact, vivências de influência corporal e de pensamento, roubo de pensamento, sonorização e difusão do pensamento, todas as outras experiências envlvendo volição, afeto e impulsos influenciados.
• Sintomas de segunda ordem: outros transtornos da sensoperceção, perplexidade, alteração de humor depressiva ou maníaca, empobrecimento afetivo, entre outros.

Question 3

Sintomas negativos (tipo I):

Answer 3

• Embotamento afeitvo
• Retração social
• Empobrecimento de linguagem e pensamento
• Diminuição da fluência verbal
• Diminuição da vontade e apragmatismo
• Autonegligência
• Lentificação psicomotora

Question 4

Sintomas positivos (tipo II):

Answer 4

• Alucinações (auditivas são as mais comuns, mas tambem podem ocorrer visuais, gustativas, etc)
• Ideias delirantes paranoides, autorreferentes, de influência
• Comportamento bizarro e impulsivo
• Agitação psicomotora
• Ideias bizarras (não necessariamente delirantes)
• Produções linguísticas como neologismo

Question 5

Critérios dagnósticos para Esquizofrenia segundo DSM-V

Answer 5

A. 2 ou mais dos seguintes sintomas, por pelo menos 1 mês (ou menos se tratado com sucesso) - deve ter pelo menos 1. 2. ou 3.:
1. Delírios
2. Alucinações
3. Discurso desorganizado
4. Comprtamento amplamente desorganizado ou catatônico
5. Sintomas negativos (avolia, diminuição da expressão emocional).
B. Disfunção socio-ocupacional
C. Pelo menos 6 meses com sinais prodrômicos ou residuais
D. Exclusão de transtorno esquizoafetivo e transtorno de humor
E. Exclusão de uso de substâncias/condição médica geral.

Question 6

Critérios Diagnósticos para Esquizofrenia segundo o CID-10:

Answer 6

a. Eco, inserção, irradiação ou roubo do pensamento
b. Delírios de controle, influência ou passividade
c. Vozes que comentam ou discutem entre si
d. Delírios persistentes de outros tipos
e. Alucinações persistentes
f. Interceptações e blqueios do pensamento
g. comportamento catatônico
h. Sintomas negativos

Deve ter pelos menos 1 dos de a. a d., ou 2 dos de e. a h. Por pelo menos 1 mês.

Question 7

Cite os 9 subtipos de esquizofrenia (CID-10):

Answer 7

• Paranoide (mais comum, início mais tardio. Ideias delirantes, geralmente de teor persecutório, de grandeza ou místico + alucinações auditivas, alt. sensopercepção)
• Hebefrênica (inadequação e incrongruência do afeto, iso imotivado e maneirismos. Delírio fragmentado. Grave desorganização do pensamento. Discurso incoerente, alucinações auditivas. Comportamento pueril e inapropriado. Isolamento social, intensa desestruturação psíquica + sintomas negativos / embotamento afeitvo e perda da volição.
• Catatônica (disturbio psicomotor prevalece. 1 ou mais: esturpor, mutismo, postura bizarra, rigidez, negativismo, obediência automática, estereotipias e flexibilidade cérea).
• Indiferenciada (preenche os critérios, mas não se encontra em apenas um dos critétios acima).
• Residual (estágio tardio, persistência de sintomas negativos)
• Esquizofrenia simples (ínicio insidioso e progressivo. Declínio global do desempenho. Sintomas negativos sem serem precedidos por psicóticos).
• Depressão pós-esquizofrênica (depressão pós crise - onde ainda há residual. Elevado risco de suicídio).
• outra esquizofrenia
• esquizofrenia não especificada

Question 8

Tratamento da Esquizofrenia

Answer 8

1. Estratégias psicossociais
2. Neurolépticos (antipsicóticos): típicos x atípicos
   (Em caso de Primeiro evento: Usar um atípico na menor dose e ir aumentando semanalmente)
   Ex.: Olanzapina 5 mg/dia até chegar a 20 mg/dia
   ou
   Risperidona 2 mg/dia (até 8 mg/dia)

Question 9

Acatisia Aguda
(Efeito adverso dos neurolépticos)

Answer 9

Sensação de inquietude, irritabilidade ou disforia. Paciente bem agitado, não “para quieto”.
Há relatos de melhora com uso de BB (propranolol 40-120 mg/dia, VO) ou Benzodiazepínico (Clonazepam 2-6 mg/dia).

Question 10

Síndrome Neuroléptica Maligna

Answer 10

Rigidez muscular, acinesia, mutismo, agitação, distonia, alteração do nível de consciência.
Febre alta, PA elevada, taquicardia e sudorese. DD: quadros catatônicos.
Lab: Aumento da CPK e leucocitose.

TRATAMENTO

1. MOV, Medidas de suporte
2. Suspender Antipsicotico
3. Agonista dopaminérgico (bromocriptina 2,5-10 mg, VO, 3x dia) +
4. Relaxante muscular (dantrolene 1-3 mg, VO, até 4 vezes ao dia).

POR 5 A 10 DIAS.