Espondiloatropatias soronegativas Flashcards
Definição de Espondilite Anquilosante
É uma espondiloartopatia soronegativa promovendo inflamação crônica com acometimento do esqueleto axial, sendo a lesão da articulação sacroilíaca seu marco fundamental.
Caracteriza-se por um comprometimento progressivo das art. sacroilíacas e vertebrais, de forma ascendente com eventual ossificação destas articulações (anquilose ossea).
A Espondilite anquilosante, assim como muitas doenças reumatologicas, predominam em mulheres. V ou F?
Falso. Ela é uma das poucas condições reumatologicas que predominam em homens (3:1).
Início de EA após os 40 anos é incomum. V ou F?
Verdadeiro.
Marcador genético importante da EA:
HLA-B27
Qual o tipo de articulação mais acometida na EA?
Articulação Ligamentar
A entesite começa na região anterior da vértebra, na inscerção do ânulo fibroso do disco. V ou F?
Verdadeiro.
Manifestações extrarticulares de Espondilite Anquilosante:
- Oftalmológicas: Uveite anterior aguda (manifestação extra mais comum) geralmente unilateral e recorrente, causando turvação, lacrimejamento, fotofobia e dor. Catarata e Glaucoma secundário podem ocorrer.
- Pulmonares: Fibrose Bolhosa dos lobos superiores.
- Cardíacas: Insuficiência aórtica, cardiomegalia e distúrbios de condução (BAVT)
- Renal: amiloidose e Nefropatia por IgA
- Neurológicas: deslocamentos e fraturas da coluna cervical, síndrome da cauda equina
- Intestinais: Doença inflamatória intestinal. Aumento de fibrose retroperitoneal e prostatite.
Critérios para Espodiloatrite axial (EA) pelos critérios da ASAS (2009):
DOR LOMBAR > OU IGUAL A 3 MESE E IDADE < 45 ANOS (ao início dos sintomas):
Sacroileíte em exame de imagem (ou Edema da medula óssea justa-articular em RNM - n entra nos critérios, mas é um achado atual) + PELO MENOS UM comemorativo de epondiloartrite axial
OU
HLA-B27 + PELO MENOS 2 comemorativos.
Comemorativos de EA:
- Dor lombar crônica de padrão inflamatório
- Artrite
- Entesite (calcaneo)
- Uveíte anterior
- Dactilite
- Doença de Crohn ou retocolite ulcerativa
- Psoríase
- Boa resposta aos AINES
- História familiar
- HLA-B27
- PCR elevada (descartadas outras causas)
Critérios formais e informais de dor lombar do tipo INFLAMATÓRIA:
- Critérios Formais:
A. Rigidez matinal > 30 min
B. Dor desperta o paciente apenas na segunda metade da noite
C. Alternância com dor nas nádegas.
- Critérios Informais: A. Idade de início < 40 anos B. Início insidioso C. Melhora com exercícios D. Não melhora com repouso E. A dor noturna melhora quando o paciente se levanta
A incidência antero-posterior na radiografia é a mais apropriada para visualização da sacroileíte da pelve. V ou F?
F. A mais apropriada é a de Ferguson (inclinação cefálica de 30º).
Alterações Radiológicas da Espodiloartite axial:
- Borramento das artc. sacroilíacas
- Classicamente bilateral, mas pode começar uni]
- Pseudo-alargamento dos espaços articulares com posterior obliteração (fase de fibrose)
- Sindesmófitos (bilateral, simétricos e uniformes na coluna)
- Corpos vertebrais quadrados
- Coluna com aspecto Em Bambu (não muito comum. Estágio mais avançado)
- Esclerose subcondral no limite superior da vértebra
- Inflamação intra-articular (melhor vista com RNM)
Classe e dose de um dos medicamentos da Primeira Linha para tratamento de Espodiloartrite anquilosante:
- AINES
- Indometacina 75 a 150 mg/dia.
Iniciar com 25 mg, 12/12h ou 8/8h vezes por dia. Se necessário, aumentar a dose diária em 25 ou 50 mg (com intervalos de 1 semana), até atingir a dose ideal ou o limite máximo de 150 a 200 mg por dia
Reações adversas comuns: Reações sobre o sistema nervoso central: Dor de cabeça (cefaleia), vertigem, tontura,
fadiga, depressão, atordoamento, dispersão.
Reações gastrintestinais: Náusea, vômito, indigestão, dor abdominal, constipação e
diarreia
Glicocorticoides sistêmicos NÃO devem ser prescritos para pacientes com EA. V ou F?
Verdadeiro. Além de não melhorarem os sintomas, podem piorar a osteoporose vertebral e justarticular.
Síndrome de reiter: definição
Artrite reativa (origem em infeção à distância, geralmente intestinal ou em genitália) + Conjuntivite + Uretrite.
Quais são os microrganismos mais relaionados à Sd de Reiter (Artite reavita com a tríade clássica)?
- Shigella
- Chlamydia
Principais agentes infecciosos relacionados às Artites Reativas:
DIARREIAS INFECCIOSAS:
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
DOENÇA VENÉREA
- Chlamydia trachomatis
A maioria dos pacientes geralmente desenvolvem o quadro de Artite reativa 6 meses após a infecção (Diarreia, epidêmica, ou da relação sexual que transmitiu a doença venérea, endêmica). V ou F?
F. A maioria desenvolve 1-4 SEMANAS após o quadro infeccioso.
Manifestações Clínicas das Artites Reativas
SINTOMAS CONSTITUCIONAIS
- Fadiga
- Mal estar
- Febre
- Perda ponderal
SINTOMAS ARTICULARES
- Artrite oligoarticular, Assimétrica e Aditiva
- Principalmente membros inferiores (espec. Joelho)
- Artralgia
- Dactilite (dedo em salsicha)
- Tendinite (Tendão de Aquiles)
- Fasciíte plantar
- Sacroileíte (geralmente assimétrica - DD com EA)
A dor crônica no calcanhar é um dos sintomas mais relatados em pessoas que tiveram Artrite Reativa. V ou F?
Verdadeiro.
Manifestações associadas que podem ocorrer na Artrite Reativa:
- Balanite Circinada
- Ceratoderma Blenorrágico
- Uveíte Anterior
- Úlcera Oral
O ceratoma blenorrágico se apresenta como pápulas escamosas com crostas nas palmas das mãos, plantas ou dorso dos pés, mas também podem ser encontrados em membros, tronco e couro cabeludo. Muitas vezes é indiferenciável da psoriase e ocorre tanto na forma pós-disentérica quanto na pós-venérea. V ou F?
Falso. O ceratoma blenorrágico só ocorre na forma pós-venérea.
Qual é o padrão articular da artrite reativa?
Oligoartrite periférica de grandes articulações.
Padrões clínicos de artrite psoriásica:
- Poliartrite periférica simétrica (lembra AR)
- Oligoartrite periférica assimétrica (lembra ARe)
- Envolvimento das Interfalangianas distais (padrão Clássico da Artrite Psoríasica)
- Artrite Mutilante
- Envolvimento do Esqueleto Axial
Achados radiográficos típicos de Artrite Psoriásica:
- Erosões ósseas marginais, progressivas e irregulares (falanges - Deformidades em ponte de lápis)
- Neoproliferação óssea “felpuda”
- Sacroileíte é assimétrica quando presente
Doença de Whipple
- Lipodistrfia Intestinal
- Predisposição a infecção pela bactéria Tropheryma whipplei.
- Epidemio: Homens branos, idade 30-60 anos
- Quadro clínico: artrite, serosite, diarreia, perda ponderal, hiperpigmentação cutânea e linfadenopatia.
- Diangóstico: EDA com biópsia de intestino delgado macrófagos positivos para ácido periódico de Schiff, que destroem a arquitetura vilosa - diferencial com Mycobacterium avium-intracelullare)
- TTO:
1. Ceftriaxona 2g, IV/dia)
2. Sulfametoxazol-Trimetropim (800/160mg, VO, 2x/dia por 1 ano)
