Artrite Reumatoide Flashcards
AR predomina em algum grupo?
1) Mulheres 3:1
2) Parentes de primeiro grau de indivíduo acometio (chances 2-10x maior)
Qual faixa etária é mais afetada por AR?
25-55 anos
Qual é o marco patológico da doença?
Pannus (sinovite) com destruição das cartilagens das diartroses, originando deformidades.
O que é o Fator Reumatoide?
Autoanticorpo (em geral do tipo IgM) que ataca as IgG
Como é o padrão clássico de apresentação clinica da AR?
Artrite simétrica, início insidioso, curso intermitente nas pequenas articulações das mãos e punhos.
Quais são as deformidades articulares mais típicas?
1) Desvio ulnar dos dedos (mãos em Z)
2) Deformidade em pescoço de cisne
3) Deformidades em abotoadura
4) Punhos em dorso de camelo
Existe um grupo de articulações que costuma ser estranhamente poupado?
Articulações interfalangianas distais
A AR NÃO costuma lesar o esqueleto axial, à exceção…
da coluna cervical (subluxação atlantoaxial)
Se um paciente com AR desenvolve dor e edema de panturrilha, em que temos que pensar além de TVP? Qual exame poderia ajudar a esclarecer?
Cisto de Baker. USG-Doppler do membro envolvido.
Se um paciente com AR desenvolve dor na região anterior do pescoço, associada à disfagia e à rouquidão, devemos suspeitar de qual condição?
Artrite das cricoaritenoides
Aspectos bioquímicos do Derrame pleural da AR:
- Exsudato (aumento de LDH e proteínas)
- Complemento está baixo (mas normal no soro)
- Leucócitos < 5.000
- presença de FR
- Níveis de glicose muito baixos (< 25 mg/dl)
- Podem ser vistos os Ragócitos (neutrófilos com inclusoes citoplasmáticas esféricas)
Síndrome de Caplan
Nódulos pulmonares reumatóides + Pneumoconiose
Quais são as manifestações extra-articulares da AR?
(Geralmente são observadas em pessoas que contém elevados níveis de Fator Reumatoide e anti-CCP)
1. Cutâneos: Nódulos subcutâneos (vasculite de pequenas veias), vasculite necrosantes (pequenas e médias artérias, não diferencia das encontradas na poliarterite nodosa clássica), eritema palmar, vasculite cutânea leucocitoclástica - infartos acastanhados distais (unhas e polpas digitais) 2. Oftalmológicas: Síndrome de Sjogren (mais comum - ceratoconjuntivite seca, muitas vezes acompanhada de xerostomia e aumento das parótidas), Episclerite (eritema e dor no olho, parece com conjuntivite, mas é mais localizada e não produz secreção) e Escleromalácia perfurante (adelgaçamento do esclera permitindo visualizar da cor azul da coroide subjacente - vascularizada). 3. Pulmonares: Derrame pleural, Nódulos reumatoides no parênquima, Cavitação e pneumotórax, Fibrose intersticial difusa com pneumonite, bronquiolite constrictiva, BOOP (Bronquiolite Obstrutiva com Organização Pneumônica - Uso de D-peniciliamina e sais de ouro), Síndrome de Caplan 4. Cardíacas: pericardite, derrame/tamponamento, IAM por vasculite das coronárias, Nódulos reumatoides no miocárdio, Distúrbios de condução. 5. Neurológicas: Nódulos nas meninges, Sd Tunel do Carpo/Tarso, Neuropatia cervical, Vasculite cerebral, Vasculite Vasa Nervorum 6. Renais: Nefropatia membranosa, Nefropatia associada aos medicamentos, Glomerulonefrite (+ mesangial) e Amiloidose.
Critérios de Diagnóstico ACR-EULAR 2010 (6 pontos ou mais já é considerado portador de AR):
1. ENVOLVIMENTO ARTICULAR 0 - Grande Articulação 1 - (2-10) grandes articulações 2 - (1 a 3 ) articulações com ou sem grandes 3 - (4 a 10) pequenas articulações 5 - > 10 sendo pelo menos 1 pequena
- SOROLOGIA
0 - FR e ACPA negativos
2 - FR ou ACPA em baixos títulos
3 - FR ou ACPA em altos títulos (> 3x LSN) - REAGENTES DE FASE AGUDA
0 - VHS e PCR normais
1 - VHS e PCR aumentados - DURAÇÃO DOS SINTOMAS
0 - < 6 semanas
1 - > ou igual a 6 semanas
Sabe-se que o FR possui baixa especificidade, principalmente em títulos baixos. Além da AR, quais outras patologias podem apresentar FR positivo?
- LES
- Síndrome de Sjogren
- Endocardite bacteriana subaguda
- Mononucleose infecciosa
- Macroglobulinemia de Waldeström
- Hepatites virais (B e C)
- Tuberculose
- Hanseníase
- Sífilis
- Sarcoidose
- Calazar
- Esquistossomose
- Malária
- Crioglobulinemia mista essencial tipo II
- Fibrose pulmonar idiopática
- (Transitoriamente) após vacinas e hemotrasnfusões
Existe correlação direta entre os títulos de FR e a presença de manifestações extra-articulares. V ou F?
Verdadeiro
Principais alterações da AR em Rx Simples de articulação acometida (5 itens):
- Aumento de partes moles e derrame articular
2, Osteopenia justarticular - Destruição da cartilagem, diminuição do espaço articular e cistos subcondrais
- Erosões ósseas marginais
- Anquiloses e subluxações.
Definição de Remissão da AR pelo ACR-EULAR:
- TODOS os seguintes critérios:
- Ter < ou igual a 1 articulaçao dolorosa
- Ter < ou igual a 1 articulação edemaciada
- PCR < ou igual a 1 mg/dl
- Autoavaliação (escala de 0 a 10) < ou igual a 1
OU - Índice Simplificade de Atividade da Doença (SDAI) < ou igual a 3.3
Principais orientações para o uso de Glicocorticoides (GC):
- Evitar uso de GC sem uso de um Droga Antirreumática modificadora de Doença(DAMD)
- A doença raramente requer uma dose superior a 10 mg/dia de prednisolona ou equivalente
- Tentar utilizar a menor dose possivel
- Usar o GC como ponte até que o a DAMD comece o efeito
- SEMPRE fazer PROFLAXIA PARA OSTEOPOROSE
Se > 3 meses: Bisfosfonado + cálcio + Vitamina D
O ínicio do efeito de uma DAMD (ex Metotrexate) é em media de 6 a 12 semanas. V ou F?
Verdadeiro.
Principais efeitos adversos do Metotrexate:
Estomatite, intolerância gastrointestinal, hepatotoxicidade (pode haver fibrose hepática), nefrotoxicidade (em doses altas), pneumonite por hipersensibilidade e mielotoxicidade. Risco aumentado de infecções (particularmente o herpes zoster).
OBS: Efeito Teratogenico (mulheres em idade fértil devem ter anticoncepção segura)
Dose de metotrexate inicial, GC e da suplementação de ácido folínico:
- Prednisona 20 mg ———————— 1 cx
Tomar 1 comp pela manhã e 1 comp à noite por 30 dias
Tomar meio comp pela manhã e 1 comp à noite por 15 dias
Tomar 1 comp à noite por 7 dias
Tomar meio comp à noite por 7 dias
Tomar meio comp à noite em dias alternados por 7 dias - Metotrexate 7,5 mg ———————— 1 cx
Tomar 1 comp/ semana - Ácido Fólico 1 mg —————————- 1 cx
Tomar 1 comprimido por dia
Síndrome de Felty
AR (longa duração) + Esplenomegalia + Neutropenia (< 2.000/microL).
- Epidemio: 50-70 anos
- Deficiência da granulocitopoiese e sequestro periférico de neutrófilos
- O diagnóstico pode ser considerado independentemente do tamanho da baço em: pcts com AR, múltiplas manifestações extra-articulares, altos índices de FR/Anti-CCP, neutropenia persistente e infecção de repetição
Alguns casos: hepatomegalia, trombocitopenia, febre, anemia e adenomegalia.
- Esfregaço de sangue periférico: presença de linfócitos granulares, de tamanho aumentado e ausência quase total de neutrófilos.
- TTO: Metotrexate é a droga de primeira escolha.
Esplenomegalia em casos refratários.
