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Cirugía > Esofagogastroduodenal > Flashcards

Esofagogastroduodenal Flashcards

1
Q

Donde se ubica el divertículo de Zenker?

A

En el esfínter esofágico superior

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2
Q

Que parte del esófago está constituido de musculo estriado y cual liso

A

Estriado: tercio superior
Liso: tercio medio e inferior

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3
Q

El esfínter esofágico superior e inferior son verdaderos esfínteres?

A

Verdadero, presenta tono de reposo

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4
Q

Qué estudio se elige para el diagnóstico de trastornos motores

A

Manometría

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5
Q

Qué es la acalasia

A

Es una enfermedad que se caracteriza por un ausencia o déficit en el relajamiento del esfínter esofágico inferior, asociada a una falta de peristalsis del cuerpo esofágico

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6
Q

Qué capa muscular esta afectada en la acalasia

A

Capa muscular circular interna

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7
Q

Cuál es el único agente etiológico identificado de la acalasia

A

Trypanosoma cruzi, aunque pueden existir las de origen no chagásico

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8
Q

Cuadro clínico de una acalasia

A
  • Principalmente disfagia a líquidos y sólido
  • Regurgitaciones
  • Dolor retroesternal paroxístico
  • Crisis asfícticas paroxísiticas
  • Pérdida de peso
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9
Q

Qué estudio es el GOLD STANDARD para el dx de acalasia

A

Manometría

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10
Q

Que estudio radiológico se utiliza para el dx de acalasia

A

Tránsito esofágico con bario

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11
Q

Cuáles son los signos radiológicos en la acalasia

A

1) Ausencia de la burbuja gástrica
2) Estrechamiento del EEI, que da un aspecto en cola de ratón
3) Contracciones terciarias y aperistaltismo del esófago
4) Nivel hidroaérea en la parte superior del esófago
5) En enfermedad avanzada se puede apreciar una sigmoidización del esófago

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12
Q

Cuáles son las formas clínicas de la acalasia. Cuál se relaciona con la enfermedad de Chagas y presenta megaesófago

A

1) Hipotónica, se relaciona con la enfermedad de Chagas y con un megaesófago. Indolora, adaptación a la disfagia por retención de alimentos, frecuentes complicaciones pulmonares
2) Hipertónica, aquellas no chagásicas y no se relaciona con un megaesófago. Dolorosas, disfagia paroxística y poco frecuente complicaciones pulmonares

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13
Q

A qué se denomina acalasia vigorosa

A

A una acalasia hipertónica con un dolor continuo

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14
Q

De los tratamientos para la acalasia, cuál es el menos efectivo

A

El tratamiento farmacológico

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15
Q

Tratamiento farmacológico para la acalasia, cuando se utiliza

A

Se utiliza en aquellos pacientes que rechazan o que no podrán tolerar tratamiento invasivos.
Se utiliza nitroglicerina (de preferencia) y bloqueadores de canales de Ca (verapamilo y nifedipino)

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16
Q

Opciones de tratamiento para la acalasia

A

1) Farmacológico
2) Endoscópico
3) Quirúrgico

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17
Q

Cuál es la opción terapéutica que más se prefiere en la acalasia

A

La endoscópica, la dilatación con hidrostática o neumática

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18
Q

Opciones endoscópicas para el tratamiento de la acalasia

A

1) Dilatación hidrostática o neumática (tto no qx más eficaz)
2) Inyecciones de toxina botulínica
3) Miotomía endoscópica por VO (POEM)

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19
Q

Porqué se debe realizar una endoscopía en una acalasia

A

Para descartar ca esofágico

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20
Q

Cuál es el tratamiento quirúrgico de la acalasia

A

La esofagocardio miotomía de Heller + una técnica antirreflujo (funduplicatura de Dor (más utilizada))o Toupet,

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21
Q

A qué se denomina epitelio de Barret

A

A la metaplasia que se genera por las lesiones producidas por la esofagitis

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22
Q

Síntomas típicos y atípicos de ERGE

A

Típicos: pirosis y regugitación

Atípicos: dolor retroesternal, disfagia y síntomas respiratorios

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23
Q

Método de diagnóstico de ERGE

A

EDA con toma de biopsia

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24
Q

Complicaciones de ERGE

A

Estenosis y adenocarcinoma

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25
Q

Estudio para el diagnóstico de ERGE (gold standard)

A

pHmetría

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26
Q

Clasificación de Savary Miller

A

G1: Erosiones únicas o múltiples en un solo pliegue
G2: Erosiones múltiples que comprometen múltiples pliegues y pueden ser confluentes
G3: Erosiones múltiples circunferenciales
G4: Ulcera, estenosis o acortamiento esofágico
G5: Epitelio de Barret

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27
Q

Cuando realizamos la pHmetría que parámetro utilizamos para decir que hay reflujo

A

Cuando se puede demostrar que el pH del ácido es menor a 4

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28
Q

Tratamiento quirúrgico de ERGE

A

Funduplicatura de Nissen

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29
Q

En que casos se requiere el tto qxo en ERGE

A
  • No se adhiere al tto
  • No responde al tto
  • Esofagitis severa
  • Estenosis o úlceras penetrantes
  • Esófago de barret con displasia de alto grado
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30
Q

Tratamiento farmacológico de ERGE

A

1) Antiácidos
2) Antisecretores: Inhibidores de las bombas de protones y inhibidores de la secreción ácida estimulada por histamina (anti H2)
3) Procinéticos

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31
Q

Complicaciones de la cirugía antirreflujo para ERGE

A

Disfagia, desgarro de la sutura y el síndrome de gas bloat (sensación de gas intestinal sin capacidad de eructar)

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32
Q

Indicaciones de esofagectomía

A
  • Úlceras circunferenciales que no epitelizan
  • Úlcera penetrantes en mediastino
  • Esófago corto y fracaso de procedimientos antirreflujo
  • Estenosis recidivante e hipomotilidad severa
  • Fracaso de procedimientos quirúrgico conservadores
  • Displasia de alto grado
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33
Q

Tipos de diverticulos? Cuáles se consideran verdaderos y cuáles falsos?

A

1) Pulsión: son los que se encuentran próximos a los esfínteres. Son divertículos falsos
2) Tracción: son considerados divertículos verdaderos porque están compuestos por todas las capas del esófago

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34
Q

En qué zona se encuentra el divertículo faringoesofágico

A

En la zona de Laimer o triángulo de Killiman

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35
Q

A que divertículo se le denomina de Zenker

A

Al divertículo faringoesofágico

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36
Q

Divertículo esofágico más frecuente

A

Divertículo de Zenker

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37
Q

Estudio que se utiliza para el dx de divertículos

A

Tránsito esofágico con bario

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38
Q

Tratamiento de divertículo de Zenker

A

Todo divertículo sintomático debe ser operado:
Divertículos <3 cm: divertículopexia + miotomía del cricofaríngeo
Divertículos de >3cm: Diverticulectomía + miotomía del cricofaríngeo

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39
Q

Que divertículo se asocia con la presencia de trastornos motores. Que tipo de divertículo es?

A

Divertículo epifrénicos, sobretodo con la acalasia. Es un divertículo por pulsión

40
Q

Tratamiento de los divertículos epifrénicos

A

Diverticulectomía + miotomía del esófago inferior + una funduplicatura parcial (Dor o Toupet). Además si existe patología asociada, esta se debe tratar en el mismo acto quirúrgico

41
Q

Lesiones preoneoplásicas de ca esofágico

A 
Lesiones cáusticas
Acalasia
Sx Plummer Vinson
Esofago de Barret
Tilosis
42
Q

Cuál es el mejor estudio para estadificar (T y N) ca de esófago

A

Ecografía endoscópica

43
Q

En que parte del estómago es más frecuente encontrar úlceras gástricas

A

Curvatura menor

44
Q

En que porción del duodeno es más frecuente encontrar úlceras duodenales

A

Primera porción

45
Q

Hasta que capa debe penetrar la lesión para ser llamada úlcera

A

Muscular de la mucosa

46
Q

Qué tipo de úlcera se relaciona más con H. pylori

A

Las úlceras duodenales

47
Q

Con qué tumor se relaciona el H. pylori

A

Linfoma de MALT

48
Q

Principal causa de úlceras

A

H. pylori

49
Q

Que tipo de úlcera se relaciona más con el consumo de AINE

A

Las úlceras gástricas

50
Q

En que caso esta indicado cx en una ulcera

A

1) Fracaso del tto
2) Obstrucción
3) Hemorragia
4) Perforación
5) Malignización

51
Q

Gold standard para el diagnóstico de úlceras

A

EDA

52
Q

Signos de una úlcera en una radiografía contrastada

A

1) Directos: visualización del nicho o crater

2) Indirectos: edema, movilización del píloro, muescas, y la convergencia de los pliegues hacia el nicho

53
Q

Esquema utilizado para la erradicación de H. pylori

A

IBP + amoxicilina + claritromicina/eritromicina x 7 a 10 días

54
Q

Complicación más frecuente de las úlceras

A

1ro hemorragia

2do perforación

55
Q

Definición de hematemesis

A

Expulsión de vómito con sangre por la boca, caracteriza por un aspecto oscuro (sangre digerida, similar al poso de cafe)

56
Q

Causas más frecuentes de HDA

A

1ro Úlceras

2do Várices esofágicas

57
Q

Las complicaciones de las úlceras solamente se dan en las crónicas

A

No, se pueden dan en lesiones agudas tb

58
Q

Clasificación de las hemorragias, segun la cantidad de sangre perdida

A

Leve: menor al 10%
Moderado: 10-20%
Grave: mayor a 20%

59
Q

Clasificación de Forrest

A 
I: sangrado activo
Ia: sangrado activo, vaso pulsátil
Ib: sangrado en napa, vaso no visible
II: sangrado reciente
IIa: base negra, vaso visible
IIb: coágulo adherido
IIc: base con sangre
III: lesiones sin evidencia de sangrado. Lesión limpia
IV: sin evidencia de lesión gastroduodenal
60
Q

Como se denomina a la desaparición de la matidez hepática, en que enfemedad se ve

A

Perforación de víscera hueca. Signo de Jobert, timpanismo a la percusión

61
Q

Causas de peritonitis primarias

A

Traslocación bacteriana, iatrogénico y diseminación hematógena

62
Q

Cuando una HDA va a qx

A
  • Cuando no se puede controlar
  • Resangrado
  • Paciente no se compensa luego de 4 volumen de GR
63
Q

Qué es la línea Z

A

La línea Z es la unión de la mucosa esofágico con la mucosa gástrica

64
Q

Clasificación Siewert

A

Tipo1: Ubicado 1 cm hasta 5 cm de la línea Z en sentido oral. 80% se relaciona con esófago de Barret
Tipo2: 1cm hacia arriba y 2 cm hacia abaja. Son denominados. Ca de la unión.
Tipo3: De 2 a 5 cm en dirección distal. Normalmente son ca gástricos difusos

65
Q

Porque no se biopsia un leimioma

A

Porque es intramural

66
Q

Cuando se opera un leiomioma

A

Cuando produce sintomatología o es mayor de 5 cm

67
Q

De qué célula se origina el tumor GIST

A

De las células intersticiales de Ramón y Cajal

68
Q

Cómo se diagnostica un tumor GIST

A

Ecoendoscopía con PAAF

69
Q

Factor de riesgo ppal de adecarcinoma de esófago

A

Obesidad y en menor medida tabaquismo

70
Q

Una persona que tenga dx de esófago de Barret cada cuanto se debe hacer una endoscopia de control

A

Anual

71
Q

Lesion preneoplásica hereditaria para ca de esofago y cardias

A

Tilosis o hiperqueratosis palmoplantar

72
Q

Que tipo de billroth se relaciona con una mayor incidencia de cancer gástrico

A

Billroth 2

73
Q

Qué tipo de neoplasia es la más frecuente en el estómago

A

Adenoca

74
Q

Sitio más común donde asientan los linfomas del tracto GI

A

Estómago

75
Q

Qué tipo de ca gástrico se relaciona más con H. pylori y cual es la ubicación mas frecuente

A

El cáncer gástrico intestinal y se ubica preferentemente en el antro

76
Q

Qué tipo de ca gástrico se relaciona más con un paciente añoso

A

El intestinal

77
Q

Cuál es el tipo de cáncer gástrico que sus células tienen poca cohesión entre sí y aparecen más frecuentemente en población joven

A

Difuso

78
Q

Qué tipo de ca gástrico se relaciona más con factores medioambiantales

A

Intestinal

79
Q

Enfermedad premaligna más frecuente de ca gástrico

A

Gastritis atrófica

80
Q

Definición de cáncer gástrico temprano

A

Es aquel confinado en la mucosa y submucosa, sin tomar en cuenta los ganglios metastásicos

81
Q

Cuántos ganglios se resecan en una linfadenectomía regional

A

Mínimo 15

82
Q

Que indica el nódulo umbilical de la hermana Joseph

A

De que la enfermedad es avanzada

83
Q

En que casos se realiza una gastrectomía total

A
  • Lesiones proximales
  • Lesiones en el 1/3 medio
  • Lesiones difusas
84
Q

En que casos se realiza una gastrectomía parcial

A
  • Lesiones distales y que tengan margen para resecar
85
Q

Cuál es el procedimiento quirúrgico que se propone ante un ca gástrico con intención curativa

A

Gastrectomia radical total o subtotal mas linfadenectomia D2

86
Q

Tratamiento de los pólipos gástricos

A

Siempre se debe hacer una resección y biopsia.
Si es una lesión única se realiza por endoscopia, si las lesiones son múltiples o es > 5 cm o sésiles se realiza gastrectomía

87
Q

Características de lipoma gástrico

A
  • Se ubica preferentemente en el antro
  • Es submucoso
  • Clinica: hemorragia GI por ulceración
  • Dx presuntivo: TAC
  • Dx definitivo: biopsia
88
Q

Cuales son los pólipos epiteliales gástricos más frecuentes

A

Los hiperplasicos

89
Q

Clasificación de los pólipos gástricos epiteliales

A

1) Hiperplásicos
2) Hamartomatosos
3) Adenomatosos
4) Vellosos

90
Q

Que tipo de pólipo tiene una alta probabilidad de malignizarse

A

Pólipo velloso

91
Q

Que características de GIST se asocian a malignidad

A
  • Lesiones mayores de 4 cm
  • Focos ecogénicos
  • Espacios quísticos internos
  • Bordes extrailuminales irregulares
92
Q

Causa principal de los linfomas gástricos

A

H. Pylori

93
Q

Que tumor carcinoide es más frecuente

A

Tipo I

94
Q

Complicaciones de gastrectomia

A 
Estasis gastrica
Gastritis y esofagitis por reflujo biliar
Diarrea
Pérdida de peso
Anemia
Enfermedad ósea 
Calculo biliares 
Sx de Roux
Sx de vaciamiento gástrico rápido
95
Q

Que úlceras según Johnson presentan hipersecrecion ácida

A

2: se ubica en cuerpo e incidirá
3: prepilórica

Cirugía (3 decks)

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