Esofago + Estomago Flashcards
Quais as camadas do esofago e seus plexos?
- Camadas:
Mucosa
Submucosa
Muscular 1
Muscular 2
Adventícia - Plexos
Meisner (na submucosa)
Plexo de Auerbach (entre as musculares)
Quando suspeitar de acalasia?
Disfagia e perda de peso ao longo de meses ou anos, associadas a regurgitação e tosse crônica noturna.
Qual exame padrão ouro para acalasia?
esofagomanometria: peristalse anormal, não relaxamento do EEI, hipertonia EEI
Classificação resende-mascarenhas?
I - esofago normal <4cm
II- Megaesofago 4 a 7 cm
III- Megaesofago 7 a 10cm (nivel hidroaereo)
IV- dolicomegaesofago > 10cm
Tratamento acalasia de acordo com os graus?
I - medicamentoso (nitrato sublingual antes das refeitções, nifedipina)
II - dilatação pneumatica
III - Miotomia a Heller + fundoplicatura
IV - esofagectomia
Qual achado na esofagografia baritada no espasmo esofagiano difuso?
Esofago em saca-rolha/contas de rosário
Quais os sintomas atipicos na doença do refluxo gastroesofagico?
Tosse, rouquidão, broncoespasmo, PNM
Qual exame padrão ouro para confirmação de DRGE?
pHmetria de 24 horas
Quais os sinais de alarme para DRGE?
- Disfagia, emagrecimento, odinofagia, sangramento, anemia
- Sintomas refratários
- Idade>=45 anos
- História familiar de CA
Classificação de los angeles?
- Grau A: uma ou mais erosões < 5mm de extensão restritas ao fundo das dobras da mucosa
- Grau B: pelo menos uma erosão > 5mm de extensão
- Grau C: erosões acometendo < 75% da circunferencia luminal
- Grau D: erosões continuas que acometem 75% ou mais da circunferência do esofago
Quais as tecnicas cirurgicas para DRGE refratário?
1) Fundoplicatura a Nissen (360)
manometria normal
2) Fundoplicatura parciais
Manometria com dismotilidade
Anterior: Dor e Thal
Posterior: Lind e Toupet
Conduta esofago de Barrett?
- Sem displasia: EDA a cada 3-5 anos
- Displasia de baixo grau: EDA 6-12 m
- Displasia de alto grau: ressecção/ablação endoscopica
- Adenocarcinoma: esofagectomia
No que consiste o divertículo de Zenker?
Herniação da mucosa/submucosa através de uma área frágil da parede posterior da faringe distal (traingulo de Killian0–> entre o m. tireo e cricofaringeo
Qual local do estomago produz o HCl?
fundo gastrico –> produzido pelas celulas parietais
Quais as vias de secreção gastrica?
- Via da gastrina: no antro se encontra as células G produtoras de gastrina que estimula a célula parietal a produzir ácido
Somatostatina inibe a célula G - Via do nervo vago
- Via da histamina
Classificação de Johson ulceras gastricas e conduta?
- Tipo I: pequena curvatura–> normo/hipocloridria –> gastrectomia distal e billroth I ou II
- tipo II: corpo gastrico +duodenal –> hipercloridria –> gastrectomia distal e billroth I ou II, ou Y roux + vagotomia troncular
- TipoIII: ulcera pré-pilorica: hipercloridria –> gastrectomia distal e billroth I ou II, ou Y roux + vagotomia troncular
- Tipo IV: junção gastro-esofagica –> hipocloridria –> ressecção da ulcera ou gastrectomia total + Y roux
- Tipo V: várias ulceras, qualquer região, causada por AINES –> Rafia e patch de graham
Quais testes invasivos para investigação de H.Pylori?
a) teste rápido da urease
b) histopatologia
c) Cultura
Quais testes não invasivos para investigação de h.Pylori?
- Sorologia: não deve ser usado no controle de cura
- Teste respiratorio da ureia: controle cura
- Pesquisa antigeno fecal: avalia doença ativa
Qual tratamento de primeira linha H.Pylori?
- Claritromicina 500 mg 2x ao dia
- Amoxa 1g 2vezes ao dia
- Omeprazol 20mg 2x dia
OU
Metronidazol + Tetraciclina + IBP + Bismuto 7-10 dias
Qual o tratamento para falência de erradicação H.Pylori?
- Omeprazol
- Levofloxacino 500 mg/dia
- amoxa 1g 2vezes por dia
Após quanto tempo de tratamento avaliar a cura do H.Pylori?
8 semanas
No que consiste a Sindrome de Zollinger Ellison (gastrinoma)? Diagnostico?
Aumento da secreção de gastrina levando a ulcera gastrica refrataria
Diagnostico atraves da dosagem serica de gastrina
No que consiste a reconstrução a Billrot I e II?
I: gastroduodenostomia
II: gastrojejunostomia
Quadro clinico síndrome de Dumping precoce e tardio?
- Ocorre na ausência de piloro
- Precoce: 15 a 30 minutos da alimentação –> dor, nausea, diarreia, taquicardia
- Tardia: 1 a 3horas depois –> hipoglicemia
Qual a conduta na hemorragia digestiva alta?
- Ressuscitação volêmica
- Passagem de sonda nasogastrica
- IBP parenteral
- EDA
Classificação de Forrest?
-Forrest I (hemorragia ativa)
Ia: jato
Ib: babação
- Forrest II (sinais de hemorragia recente)
IIa vasonão sangrante
IIb coagulo aderido
IIc hematina na base da ulcera - Forrest III
ulcera com base clara sem sangramento
Quais medicamentos possuem interação medicamentosa com omeprazol?
Diminui: clopidroguel, TARV
Aumenta: cumarinicos, fenitoina e metotrexate
Qual principal distúrbio metabólico após gastrectomia?
Anemia ferropriva
vasos que formam tronco celiaco?
a. gastrica esquerda, a. esplenica e a.hepática comum
Quais os efeitos crônicos do uso de IBP?
Colite por clostridium, colite microscopica, deficiencia de B12, diminuição de calcio
Qual medicamento pode ser usado no tratamento de gastroparesia para aumento da motilidade?
Eritromicina (agonista dos receptores de motilina)
Qual valor o pH gastrico deve ser mantido para profilaxia de ulcera de estresse?
pH>4
Quais os tipos histológicos de cancer de esofago?
carcinoma escamoso
adenocarcinoma
Quais os fatores de risco para carcinoma escamoso de esofago?
etilismo, tabagismo, bebidas quentes, alimentos ricos em nitratos, acalasia
Quais os fatores de risco para adenocarcinoma:
DRGE, BArrett, obesidade
Qual exame é utilizado para realizar o estadiamento do câncer de esôfago?
USG endoscópica
Estadiamento cancer esofagico e conduta?
T1a: mucosa
T1b: submucosa
T2: Muscular
T3: Adventicia
T4a: adjacentes ressecaveis
T4b: adjacentes não ressecáveis
T1a: mucosectomia
>T1b: esofagectomia + linfadenectomia + QT + RT neo
T4b: Paliativo
Tratamento cirurgico ulcera peptica perfurada?
1- pacientes instáveis, perfuração > 24 horas, peritonite difusa, alto risco cirúrgico: rafia da ulcera e epiplonplastia (Patch de Graham) + lavagem cavidade
Quais as contraindicações a tratamento curativo na neoplasia de esofago?
ausência de condições clinica para cirurgia, invasão de estruturas nobres, metastases à distancia e recidiva após tratamento
Conduta neoplasia de esofago com indicativo de metastase?
Biopsia de ganglio palpavel (documentação de metastase), quimioterapia/radioterapia paliativa
Qual tipo histológico de câncer gástrico mais comum?
Adenocarcinoma
Classificação de Lauren cancer gastrico?
- Intestinal: melhor prognostico, associado a gastrite cronica
- ## difuso: celulas em anel de sinete, tumor indiferenciado, pior prognostico, mais mulheres
Classificação de Borrmann?
I- Polipoide
II - Carcinoma ulcerado com margem bem delimitada e nenhuma infiltração
III- Carcinoma infiltrado e ulcerado com margens rasas e puco definidas
IV- carcinoma infiltrativo difuso
V- Câncer gastrico
Qual a manifestação clinica do câncer gastrico avançado?
- Massa abdominal palpavel
- Ascite
- Linfonodo de Virchow (linfonodo supraclavicular esquerdo palpavel)
- Linfonodo da irmã Maria-José (periumbilical)
- Axilar esquerdo
- Metastase peritoneal palpavel pelo toque retal (prateleira de Blummer)
- Tumor de Krukenberg (massa ovariana palpavel)
Quais exames pré-operatorios no cancer gastrico?
- Tc torax e abdome
- USG endoscopica
- Videolaparoscopia
Qual tratamento cancer gastrico?
Ressecção com margem de 6 cm (8 cm se difuso) + linfadenectomia a D2
Quais os tipos de hernia hiatal?
- Hernia hiatal tipo I: por deslizamento
- Hérnia hiatal tipo II: para esofagica ou por rolamento
Quais as etiologias infecciosas de ulceras no esofago?
CMV e herpes
No que consiste a Sindrome de Boerhaave e quadro clinico?
Vomitos incoerciveis seguidos por perfuração espontanea
- Tríade de Mackler: vomitos, dor toracica e enfisema subcutaneo
Qual marcador pode ser utilizado para seguimento CA esofago?
CEA
Qual o tumor benigno mais comum do esofago?
leiomioma
Definição de cancer gastrico precoce?
Tumor que infiltra no máximo até a submucosa, independente da invasão linfonodal
