Esôfago de Barret

Question 1

O que é o esôfago de Barret?

Answer 1

É a metaplasia do epitélio escamoso do esôfago para epitélio colunar do tipo intestinal

Question 2

Qual costuma ser a clínica do esôfago de barret?

Answer 2

Aquele que desenvolve o EB por anos tiveram sintomas de DRGE, quando a metaplasia ocorre, o epitelio se torna mais adaptado e consegue suporta a acidificação, então os sintomas podem melhorar.

Na presença de ulceração pode haver disfagia ou odinofagia

Question 3

Quais pacientes com sintomas de DRGE devem fazer o rastreio de EB?

Answer 3

Homens com sintomas de DRGE há mais de 5 anos e com sintomas frequentes (pelo menos 1x/semana ) associado a pelo menos dois outros fatores: etnia branca; idade acima 50 anos; obesidade central; tabagismo; histórico familiar de EB ou neoplasia de esôfago, hérnia de hiato

Question 4

Como é dado o diagnóstico de EB?

Answer 4

EDA com evidencia de mucosa róseo-salmao com extensão de pelo menos 1 cm a partir das pregas gástricas com confirmação histológica de metaplasia intestinal

Question 5

Há terapia farmacológica para EB?

Answer 5

IBP redução de progressão para displasia de alto grau ou adenocarcinoma em até 71% dos casos

Question 6

Qual o papel da cirurgia no EB?

Answer 6

Pode ser usada para reduzir a exposição ácida do esôfago e assim prevenir a progressão, sobretudo em pacientes com contraindicação de IBP prolongado. Não é superior ao IBP nessa prevenção. Não reverte a metaplasia intestinal

Question 7

Qual técnica é utilizada para a coleta endoscópica do EB?

Answer 7

Coleta de fragmentos nos quatro quadrantes do esôfago a cada 2 cm
. A biópsia deve ser analisada para displasia por dois patologistas diferentes

Question 8

Qual a conduta em caso de biópsia com resultado de displasia indefinida devido a processo inflamatório ou qualidade técnica da amostra?

Answer 8

Passar IBP e repetir o exame em 3 a 6 meses . Se mantiver displasia indefinida, deve-se repetir anualmente.

Question 9

Qual a conduta no Barret sem displasia?

Answer 9

Vigilância endoscópica a cada 3 (longo) a 5 anos (curto)

Question 10

Qual a conduta no Barret com displasia de baixo grau?

Answer 10

Pode-se optar por duas abordagens:
- Paciente idoso e com comorbidades graves: vigilância endoscópica em 3 a 6 meses
- Paciente sem comorbidades graves, jovens, com barret >3 cm: ablação endoscópica

Question 11

Qual a conduta no barret com displasia de alto grau?

Answer 11

• Paciente com comorbidades graves: vigilância endoscópica a cada 3 meses
• Paciente sem comorbidades graves: ablação endoscópica

Question 12

Quais as taxas de transformação neoplásica em 01 ano de acordo com achados da bióspia

Answer 12

Displasia indefinida: 1.9 a 15 %
Sem displasia: 0,33
Displasia de baixo grau 1%
Displasia alto grau 8%

Question 13

Qual as características endoscópicas das lesões com displasias alto grau ?

Answer 13

Visíveis
Nodulares ou superficialmente elevadas

Question 14

O que diferencia a displasia de alto grau com o adenocarcinoma?

Answer 14

O adenocarcinoma invade a submucosa
A displasia de alto grau vai até a mucosa (adenocarcinoma intramucoso)

Question 15

Como identificar endoscopicamente o EB?

Answer 15

Quando a junção escamo-colunar se localiza >=1 cm da junção gastroesofagica
Avaliação de Praga C e M
C - qual a altura em cm do acometimento circunferencial do EB
M - Qual a maior altura de acometimento do EB

Question 16

Qual a diferença entre esôfago de barret longo e curto?

Answer 16

Longo >=3
Curto < 3