DRGE Flashcards
Como deve ser feito o diagnóstico de DRGE?
. Essencialmente clínico
. Em indivíduos <40 anos e sem sinais de alarme, pode ser tentado tratamento empírico, se boa resposta, considerar diagnóstico retrospectivo.
. Se >40 anos ou/e sinais de alarme, considerar eda para diagnósticos diferenciais
Quais os sintomas de DRGE?
Clássicos, incomuns e extraesofágico?
Clássicos: Pirose (2x ou mais por semana há pelo menos 4 a 8 semanas)/ Regurgitação
. Incomuns: disfagia (lembrar de estenose ou úlcera) , odinofagia, eructação, hipersalivação
. Extra-esofágicos: tosse crônica, laringite recorrente, globus, disfonia e pigarro
Quais os exames complementares e quando solicitar ?
. Endoscopia: exame inicial em pct > 40 anos ou com sinais de alarme ou refratários/ recidiva
. Phmetria: exame padrão outro. Solicitar em paciente refratários ou quando considerando cirurgia.
A EDA é necessária para o diagnóstico? É possível realizar uma classificação com ela? Quantos pacientes apresentam alterações endoscópicas? Quais são as alterações definidoras de DRGE?
. Não é necessária para o diagnóstico de DRGE
. Classifica DRGE não erosiva x erosiva
. Apenas 30% dos paciente com DRGE apresentando alterações na EDA
. As alterações que podem ser encontradas: Esofago de barret >=3cm/ erosões - Los angeles C e D/ estenose péptica
Quais são os sinais de alarme?
Peso/anorexia
Sangramentos
Tabagista
Vômitos recorrentes
Disfagia
Anemia
Início de sintomas > 60 anos
CA do TGI em parente de primeiro grau
Quais são os fatores de risco para esôfago de Barret?
. DRGE de longa duração 5 a 10 anos
. Obesidade
. Hérnia de hiato
. Tabagismo
. Sexo masculino
. Brancos
. parente de primeiro grau com EB
Quais as 3 indicações de phmetria na DRGE ?
. Realizar em paciente com sintomas refratários a terapia com IBP
. Pré operatorio de cirurgia anti-refluxo
. Realizar em paciente para avaliação da supressão ácida com IBP
A manometria é necessária para o diagnóstico de DRGE? Quais as 3 indicações de manometria?
. Não da o diagnóstico de DRGE
As três indicações:
. Se houver presença de disfagia
. Pre operatorio de cirurgia anti refluxo : descartar sintomas motores
. A manometria na DRGE é fundamental para definir o posicionamento do cateter do exame de pHmetria, que deve ficar 5cm acima do esfíncter esofágico inferior. Medidas fixas ou cálculos baseados na altura do paciente não são fidedignos para a realização da pHmetria.
Com iniciar terapia para DRGE? Podemos fazer isso de forma empírica?
Sim, podemos em paciente sem sinais de alarme e sem refratariedade (manutenção de sintomas apesar do uso do IBP)
Iniciamos IBP dose plena por 4 a 8 semanas (Se esofagite erosiva deixar por 8 semanas).
Qual o próximo ajuste terapêutico no caso de DRGE refratária? Solicitamos algum exame?
Se paciente não melhorar dobramos a dose do IBP e em quem não fez endoscopia (com bx esofágica - esofagite eosinofílica), esta deve ser realizada.
Realizar também Phmetria para avaliação de diagnósticos diferenciais (esôfago hipersensivel e pirose funcional)
Quando associar outras drogas?
- Anti-ácidos: hidroxido de magnésio e alumínio não atuam na genese da doença, devem ser usados sob demanda para alívio de sintomas
- Sucralfato e alginatos: sucralfato pode ser usado para controle de sintomas na gravidez// alginatos: controle de sintomas pós prandiais
- Pró - cinéticos (domperidona e bromopida): usar se sintomas como plenitude pos prandial e eructações frenquentes
Após o tratamento, devemos repetir a endoscopia em quais casos ?
Em paciente com esofagite grave (los angeles C ou D) podemos repetir após 2 meses de tratamento para reavaliação de cura e de esofago de barret (quando há muita erosão pode não aparecer)
Em quais paciente o IBP nunca deve ser suspenso?
Esofagite erosiva grave (C e D)
Esôfago de Barret
Estenose por refluxo
Quais medicações pioram o refluxo?
Alendronato
AINE
Cloreto de potássio
Antibioticos
Quais são as complicações esofágicas da DRGE?
Esofágicas: Estenose péptica»_space; Disfagia; Esôfago de Barret; Neoplasia esofágica
Extra esofagicas: eflexo laringo -esofágico
- Tosse crônica
- Globus farígeo
- Pigarro
- Disfonia