Disfagia - Abordagem

Question 1

O que é disfagia? Odinofagia? Globo faríngeo?

Answer 1

Sensação da impactação do bolo alimentar ou dificuldade ao deglutir
Odinofagia: dor ao deglutir
Globo: sensação de corpo estranho na área cervical

Question 2

Quais são as características da disfagia orofaríngea?

Answer 2

Tempo de mastigação prolongada, não consegue velar a a boca, sialorreia
Voz úmida, reflui alimento pelo nariz, tosse após se alimentar

Question 3

Quais as caracteristicas da disfagia esofagiana ?

Answer 3

Impactação do bolo alimentar
Dificuldade de engolir segundos após a deglutição
Comumente refere entalo em região torácica
Pode acontecer do paciente referir a impactação em região cervical (disfagia referida em região torácica)

Question 4

Como podemos classificar a disfagia ?

Answer 4

Tipos de alimentos que produzem sintomas, a evolução temporal (ou seja, progressiva ou intermitente), gravidade e sintomas associados

Question 5

Avaliação de sintomas: 1º Cenário: disfagia que inicia com sólidos e após passa para líquido com caráter progressivo

Answer 5

• De lenta evolução: Estenoses (Péptica ou radioterapia): sintomas associados como azia
• De rápida evolução: Neoplasias: sintomas associados a anemia, rápido emagrecimento, disfagia

Question 6

Avaliação de sintomas: Disfagia apenas para sólidos de caráter intermitente

Answer 6

• Esofagite eosinofílica (>15 eosin. por campo)
• Anéis
• Distúrbios vasculares

Question 7

Avaliação de sintomas: 3º Cenário: Disfagia que se inicia com sólidos e líquido ou apenas líquido

Answer 7

. Distúrbios de motilidade: Acalásia, esôfago hipercontrátil ou esôfago espático distal
. Distúrbios funcionais

Question 8

Quais as condições que predispoem ao aumento da exposição esofágica ao ácido e, com consequente, risco de estenose péptica ?

Answer 8

. Síndrome de Zollinger - Elisson
. Uso de SNE
. Esclerose sistêmica
. Pós op de cardiomiotomia a heller ou POEM

Question 9

Quais as doenças reumatologicas que podem causar disfagia?

Answer 9

. Esclerose sistêmica (distúrbio de motilidade e/ou esofagite erosiva com estenose péptica/ aperistalse dos dois terços distais do esôfago, acometimento da camada muscular)
. Síndrome de Sjogren

Question 10

Quais os distúrbios vasculares levam a disfagia ?

Answer 10

. Disfagia lusória: ramo aberrante da subclávia direita que passa entre região dorsal do esôfago e a coluna (Diagnóstico TC)
. Aterosclerose grave ou um grande aneurisma de aorta comprime o esofago de forma extrínseca

Question 11

Como realizar o diagnóstico de disfagia funcional ?

Answer 11

. Sensação de alimento sólido e/ou líquido alojado, grudado ou passando anormalmentepelo esôfago.
. Nenhuma evidência de que uma anormalidade estrutural ou da mucosa esofágica seja acausa do sintoma.
. Nenhuma evidência de que DRGE ou esofagite eosinofílica seja a causa do sintoma.
. Ausência de um distúrbio motor esofágico importante (acalasia, obstrução da saída dajunção esofagogástrica, espasmo esofágico distal, esôfago hipercontrátil e peristaltismoausente)

obs.: Todos os critérios devem ser preenchidos nos últimos três meses, com início dos sintomaspelo menos seis meses antes do diagnóstico e com frequência de pelo menos uma vez por semana.

Question 12

A associação de odinofagia e disfagia fala mais a favor de qual esofagite?

Answer 12

Esofagite por medicamento (paciente que não consomem água ao deglutir comprimidos e que tomar próximo a hora de dormir)
. Esofagite infecciosa (Herpes, CMV e candida)
. Doença de crohn esofágica

Question 13

Qual o primeiro exame a ser solicitado na investigação de Disfagia ?

Answer 13

Esofagografia baritada
. EDA (segundo)
. Manometria (após eda negativa)