Esôfago 1 Flashcards by Paula Sales

Quais são os 3 locais anatômicos de estreitamento do esôfago?

Constrição do músculo cricofaringeo
Constrição broncoaortica
Constrição diafragmática

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Um homem de 75 anos,com disfagia progressiva há 8 meses, anorexia e emagrecimento, foi diagnosticado com câncer de terço médio do esôfago. No estadiamento, detectou-se disseminação local com invasão da aorta e brônquio-fonte esquerdo, metástases ganglionares mediastinais e fígado. Qual a justificativa para o comportamento agressivo desse tipo de câncer?

Ausência de camada serosa no esôfago

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Quais são os dois tipos de disfagia e quais as suas características?

Transferência (engasgo) (problema no início da deglutição, em área de músculo esquelético) (doenças musculares ou neurológicas)

Condução (entalo) (problema nos 2/3 finais) (obstrução mecânica ou distúrbio motor)

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Cite algumas causas de disfagia de transferência

AVE
ELA
Polimiosite
Divertículo

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Cite causas de disfagia de condução

Tumores
Diverticulos
Membranas e anéis
Distúrbios de motilidade esofageana

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O que são diverticulos esofágicos?

Saculaçōes na parede esofagiano

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Os divertículos podem ser falsos ou verdadeiros, diferenciando-se por:

Falsos - saculaçōes apenas da mucosa e submucosa. Não há camada muscular.

Verdadeiros - saculação da mucosa, submucosa e camada muscular.

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O mecanismo de pulsão ocasiona qual tipo de divertículo?

Divertículo falso (Zenker e epifrênico)

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O mecanismo de tração ocasiona qual tipo de diverticulos?

Os diverticulos verdadeiros (medio esofágicos)

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É o divertículo faringoesofágico mais comum encontrado hoje em dia. Apresenta-se, geralmente, em pacientes idosos na sétima década de vida e tem sido postulado como resultado de perda da elasticidade tecidual e tônus muscular com a idade. É encontrado especificamente herniando no triângulo de Killian.

Divertículo de Zenker

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Qual é o mecanismo do divertículo de Zenker?

Mecanismo de pulsão - divertículo falso

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Qual patologia tem como referência anatômica o triângulo de Killian?

Divertículo de Zenker

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Qual são os principais sintomas no divertículo de Zenker?

Homem idosos com disfagia cervical
Tosse, engasgo, halitose
Abaulamento cervical
Regurgitação fétida

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Qual é a principal complicação do divertículo de Zenker?

Bromcoaspiração

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Homem, 88 anos, refere disfagia cervical, tosse, salivação excessiva, regurgitação espontânea de alimentos não digeridos, com odor fétido e halitose há 5 anos, com piora progressiva. A hipótese é o exame complementar são:

Divertículo de Zenker e esofagograma

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Como é feito o tratamento do divertículo de Zenker?

Cricomiotomia

< 2 cm (endoscópico)
> 2 cm (cirúrgico - diverticulectomia ou diverticulopexia)

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Qual é o mecanismo de formação dos diverticulos do esôfago médio (parabrônquicos)?

Mecanismo de tração - divertículos verdadeiros

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Qual é a característica dos diverticulos do esôfago médio?

São pequenos e oligossintomáticos

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Um paciente de 60 anos se apresenta no ambulatório, com queixa de disfagia intermitente. Investigação por imagem leva ao diagnóstico de divertículo por tração do esôfago. Essa condição está mais frequentemente associada a:

Inflamação no mediastino (TB, adenopatias, micoses profundas, neoplasias)

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Qual o mecanismo de formação dos diverticulos epifrênicos?

Mecanismo de pulsão - divertículos falsos

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Os diverticulos epifrenicos estão associados a qual condição?

Distúrbios de motilidade esofágicos

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As membranas esofágicas estão localizados preferencialmente no esôfago ——-

Esôfago proximal

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Qual a principal implicação clínica das membranas esofágicas?

Podem causar disfagia

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Qual é a tríade da síndrome de Plummer-Vinson (ou Paterson-Kelly)?

Disfagia cervical
Anemia ferropriva
Membrana no esôfago

Como é feito o tratamento da síndrome de Plummer-Vinson?

Reposição de ferro Dilatações endoscópicas das membranas

O que é o anel de Schatzki, qual sua localização e qual é sua apresentação clínica?

Espessamento fibrose circunferencial no esôfago Localizado no esôfago distal (JEG) QC: disfagia intermitente ou afagia episódica (síndrome da churrascaria)

O anel de Schatzki está associado a quais condições clínicas?

DRGE e hérnia de hiato

O termo afagia episódica é em geral atribuído aos pacientes que apresentam:

Anel de Schatzki

Qual é a classificação das hérnias de hiato?

Tipo I (deslizamento): JEG desloca para cima Tipo II (rolamento): fundo do estômago hernia em paralelo ao esôfago (JEG se mantém) Tipo III (mista) Tipo IV (gigante)

Qual o tipo de hérnia hiatal mais associada a DRGE?

Tipo I (perda da válvula antirrefluxo)

Qual é uma complicação da hérnia de hiato por deslizamento?

Úlcera de Cameron

Um paciente tem hérnia de hiato e a endoscopia realizada mostra que a linha Z está deslocada superiormente, em direção ao mediastino, e não há migração do estômago ou outro órgão abdominal. Essa hérnia deve ser classificada como tipo:

Tipo I

Paciente, após quadro de vômitos incoercíveis, evolui com dor torácica e enfisema subcutâneo. Qual o diagnóstico provável?

Síndrome de Boerhaave

Qual é o local mais comum de perfuração espontânea no esôfago?

Parede lateral esquerda próxima á JEG

O que compõe a tríade de Mackler e o que ela indica?

Vômitos Dor torácica Enfisema subcutâneo Indica ruptura esofágica espontânea

Na síndrome de Boerhaave podemos encontrar o sinal de Hamman. O que ele significa?

Crepitações sincronização com os batimentos cardíacos

Qual exame está formalmente contraindicado na suspeita de síndrome de Boerhaave?

EDA

Quais exames devem ser usados na suspeita de síndrome de Boerhaave?

Radiografia ou TC

A complicação mais temida da ruptura de esôfago?

Mediastinite

Para o esfíncter esofágico inferior ser competente, quais medidas são necessárias?

2-3 cm de extensão 10-25 mmHg de pressão

Quais são as os dois achados manométricos que caracterizam a acalasia?

Aperistalse em 100% das deglutições Relaxamento incompleto ou ausente do EEI

Qual é o exame padrão ouro para diagnóstico de acalasia?

Manometria esofágica

Paciente com 45 anos, sexo masculino com queixas de dor e dificuldade para engolir alimentos sendo necessário a ingestão de água para ajudar a engolir os alimentos, relata também que de vez em quando apresenta retorno de alimentos não digeridos de odor fétido, referindo azia e tosse noturna. Relata perda de peso nos últimos meses. O exame e esofagograma revela imagem com aparência de bico de pássaro e manometria revela um EEI hipertenso que não relaxa com a deglutição e corpo do esôfago que apresenta pressão acima do basal, contrações simultâneas sem evidência de peristaltismonprogressivo e ondas de contração de baixa amplitude. A principal hipótese diagnóstica é:

Acalasia

A acalasia aumenta o risco de que tipo de câncer de esôfago?

CEC

A EDA pode ser usada como exame complementar na acalasia. Qual o seu principal objetivo?

Afastar diagnósticos diferenciais

Quais são achados clássicos no esofagograma contrastado e para qual objetivo é solicitado?

Aumento do calibre do esôfago Tortuosidade Afilamento distal em “bico de pássaro” Avalia o grau do megaesôfago

Como é feita a classificação da acalasia segundo Mascarenhas?

Grau I - diâmetro do esôfago até 4 cm Grau II - diâmetro do esôfago entre 4 e 7 cm Grau III - 7 a 10 cm Grau IV - > 10 cm

Como é feita a classificação de Rezende e Moreira na acalasia?

Grupo I: ausência de dilatação Grupo II: dilatação leve a moderada com ondas terciárias frequentes Grupo III: dilatação moderada a acentuada com acinesia total do esôfago Grupo IV: dolicomegaesôfago

Como é classificada a acalasia na classificação de Pinotti?

Incipiente ( não há dilatação, mas há alterações motorizas) Não avançado (dilatação esofágica + hiperatividade motora) Avançado (dilatação franca e atonia)

A classificação de Chicago é feita com qual exame e quais são suas principais características?

Manometria esofágica de alta resolução Tipo I: sem pressão no corpo esofágico Tipo II: com pressões panesofáficas Tipo III: com espasmos distais

Qual é o tratamento de escolha na acalasia?

Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura PARCIAL

Qual é o tratamento de escolha na acalasia?

Cardiomiotomia a Heller + fundoplicatura PARCIAL

Qual é a característica manometrica do espasmo esofageano difuso?

Contrações simultâneas em 20% das deglutições EEI normal

Qual é a apresentação clínica no espasmo esofageano difuso?

Paciente com disfagia INTERMITENTE e dor torácica Pode haver pirose e regurgitação

Qual é a característica do espasmo esofageano difuso no esofagograma?

Esôfago em “saca-rolhas”

Qual a característica do esôfago hipercontratil na manometria?

Aumento da amplitude e intensidade de contração Manometria convencional (padrão ouro): contrações com amplitude distal > 180 mmHg Manometria de alta resolução: britadeira (integral de contratilidade distal > 8000 mmHg.s.cm).

Qual é a apresentação clínica do esôfago hipercontratil?

Homens idosos Pirose e regurgitação Dor torácica intensa (intermitente) e disfagia

Qual é a característica do esôfago hipercontratil no esofagograma?

Esôfago em “quebra-nozes”