ESOFAG Flashcards
Avantaje stomac- grefon
- vascularizatie bogata
- mob chir facila prin pedicul vascularizat
- necesar ⬇️ anastomose gastro-intestinale
Dezav stomac ca grefon
- ischemie fornix
- simpt BRGE postop- anastomoza intratoracica > cervicala
Tehnica grefon gastric
sectionare a. gastrica stg + gastrice scurte
ascensionare fornix in torace/cervical
vasc pt stomac : gastrica dreapta + GD
n VAG e sectionat => piloromiotomie pt a facilita evacuarea gastrica
Avantaje colon stg ca grefon
- ascensionare facila pana la esofagul cervical
- rezistent la reflux acid
Dezavantaje colon stg ca grefon
- 2 anastomoze suplimentare
- experienta tehnica ⬆️
Moduri de interpunere a grefonui colonic stg
- PREFERATA: prin spatiul esofagului rezecat in mediastin POST.
Daca esofagul NU poate fi rezecat in siguranta, sunt ADERENTE, EXTINDERE af- Calea RETROSTERNALA- NU e optima, are traiect sinuos si ⤴️ OBSTRUCTIE - apertura toracica SUP
Grefon jejunal
- rar
- ocazional: ca grefa LIBERA( segm scurt cervical rez) - de interpunere intre segm esofagiene
- grefa PEDICULATA- dificil pt ca are anatomie vasculara NEFAV
- reconstructie jejunala prin conex Roux en Y= gastrectomie totala + esofagectomie distala
Tehnica cu triplu abord
McKeown- toracotomie dr, laparatomie + cervicala
Avantaje tehnica McKeown
- margini chir de sig mai largi( rez proximala mai ext)
- anastomoza cervicala pt care consecintele unui fistule anostomotice mai putin severe decat ale uneia intra-toracice
Mc Keown se foloseste pt cancer esofagian?
Proximal si Mediotoracic
Incizia toraco-abdominala stanga se foloseste pt??
Cancer distal extins in stomac cu boala avansata local
Cel mai comun abord al Toracotomiei
Abord Ivor-Lewis
cele 3 aborduri chir Toracotomie
- Ivor Lewis
- McKeown
- Incizia toraco-abdominala stg
Se recomanda pt cancer esofagian distal :
abord transhiatal
abord toraco-abd stg
Tehnica de esofagectomie : anastomoza intratoracica
abord Lewis