Esclerose Múltipla Flashcards
O que é esclerose multipla?
É uma doença autoimune do sistema nervoso
Esclerose multipla
-Epidemiologia prevalência?
E mais comum no sexo feminino (2-3:1), com pico de incidência aos 30, 5 anos mais precoce na mulher do que no homem!
No Brasil tem cerca de 15 casos para cada 100.000
E umas das principais causa de incapacitação no adulto jovem
Esclerose multipla
-Etiologia e Fisiopatologia?
Não se sabe ao certo ainda!!!
Fala-se que linfócitos autorreativos migram para o SN causando desmielinizaçao em neurônios, além de promover degeneração afinal através de ativação de microglias, por exemplo.
Esclerose multipla
-Fatores de risco?
Não se sabe ao certo ainda, mas envolvem fatores genéticos e ambientais!
- ambientais: latitude (quanto mais afastado do equador mais prevalente), falta de vitamina D, infecção por EBV e tabagismo
- genéticos: mais comum em caucasianos
Esclerose multipla
-quadro clínico?
Na sua forma de evolução mais comum é caracterizado por surtos com déficits neurológicos, que duram no mínimo 24hrs, que evoluem de forma aguda ou subaguda, tendo resolução total ou parcial com o tempo! Os principais déficits neurológicos e sinais/sintomas são: -neurite óptica (20-60%) -mielite transversa -fraqueza (70%) -síndromes cerebelares -dor -déficit conflitiva -constipação ou incontinência -diplopia e espasticidade
Esclerose multipla
-Tipos de EM?
Podemos ter a evolução da EM de 4 formas:
- forma recorrente-remitente (EMRR): na qual é caracterizada por surtos, e a forma mais comum (85-90%), e mais comum em mulheres, pico entre 25-29 anos, comumente cursa com neurite e síndromes de tronco! Obs: entre os surtos não há progressão da doença!
- forma primariamente progressiva (EMPP): caracterizada por deficit progressivo do paciente, ele só piora, ele tem déficit neurológico progressivo! Pico entre 35-39 anos. Comum cursar com síndromes cerebelares e mielopatias progressivas. E de 1:1 a relação do sexos.
- forma secundariamente progressiva (EMSP): evolui a partir de uma EMRR, na qual o paciente tem surtos no início depois a doenca torna-se progressiva. Demora em média 10-15 anos para a EMRR virar EMSP, isso se não tratada!
- forma recorrente progressiva (EMRP): na qual o paciente tem uma doença progressiva mas tem um surtos nessa história da doença!
Esclerose multipla
-Diagnóstico?
Para o diagnóstico temos que ter 2 evidências no tempo e 2 no espaço que comprovem a EM! Devemos evidenciar com ajuda da história clínica e de exames de imagem (RNM) que o paciente apresente 2 lesões no SNC que tenham se instalado em momento diferentes!
Esclerose multipla
-Como e a RNM do paciente com esclerose múltipla?
Comumente encontrado lesões ovóides mais hipertensas em flare e t2, principalmente periventricualr, cortical, justacortical, infratentorial ou na medula. Quando justacortical parecem dedos, os chamados dedos de Dawson! Temos o sinal da veia central que também é bem sugestivo de EM!
Esclerose multipla
-Tratamento?
E feito de modo agudo ou de forma de manutenção:
- AGUDA: feita com metilprednisona, 1g/dia por média de 5 dias. Em caso de ineficácia podemos usar plasmaférese! E comum tratarmos aqui mielite e neurite óptica
- Manutenção: realmente é a parte do tratamento que interfere na história natural da doenca, sendo feita com imunoloduladores e imunossupressores. A primeira linha de tratamento é: interferona 1a e 1b, ácido glatiramer (Copaxone), teriflunomida. Segunda linha: fumarada de dimetila, fingolimode, natalizumabe, ocrelizumabe. Em casos de refratariedade: ciclofosfamida e transplante de medula
Esclerose multipla
-prognóstico?
Cerca de 10%dos pacientes vão evoluir com degeneração progressiva apesar do tratamento, 10% se dão bem logo com a primeira medicação e evoluem bem e estavelmente! Mas o prognostico depende diretamente da terapia, que deve ser bem instituída e trocada de forma rápida e eficaz quando houver falha da medicação!
