Cefaleias

Question 1

Qual a classificação da cefaleias?

Answer 1

• Cefaleias primárias

- Cefaleias secundárias

Question 2

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-Etiologia?

Answer 2

Ainda incerta, a teoria vascular é uma das mais aceitas!

Question 3

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-prevalência nos sexos?

Answer 3

Mais comum em mulheres

Question 4

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-pico incidência?

Answer 4

Antes dos 20 anos, raro depois do 50

Question 5

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-características dessa cefaleia?

Answer 5

• unilateral (60%casos)
• pulsatil
• piora com o exercício físico
• modera a grava
• pode ter ou não aura
• náuseas e vômitos frequentes
• fotofobia e fonofobia são frequentes

Question 6

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-fatores de melhora ou piora?

Answer 6

• melhora: repouso e medicação
• piora e fatores desencadeantes: exercício físico, jejum, chocolate, bebidas alcoólicas, mudança do padrão do sono, estresse etc.

Question 7

Cefaleia migranea (enxaqueca)
-Diagnostico?

Answer 7

E CLINICOOOO!!!! Não precisa de exames complementares!!!!

No mínimo 5 episódios, com:

• no mínimo 2 desses sinais/sintomas: unilateral, pulsátil, piora com o exercício e moderada a grave
• no minimo 1 desses: náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia

E não deve estar relacionada a uma outra causa orgânica

Question 8

Cefaleia migranea (enxaqueca)

• o que é aura?
• quando falar que é enxaqueca com aura?

Answer 8

1) aura é um déficit neurológico temporário que dura de 5 a 60min é geralmente antecede a crise de cefaleia
2) e feito o diagnóstico quando o paciente apresenta no mínimo 2 episódios algum déficit neurológico temporário, não excedente 1 hora, seja ele visual, motor, sensitivo, da fala ou linguagem

Question 9

Cefaleia migranea (enxaqueca)
- 4fases da enxaqueca?

Answer 9

Prodromica(60%dos casos), aura (20% dos casos), crise em si e resolução.

Question 10

Cefaleia migranea (enxaqueca)
- Tratamento agudo?

Answer 10

• medidas gerais: repouso, tirar fatores desencadeantes e de piora, melhora no padrão do sono, exercício físico etc.
• medicamentosa: 4 classes de medicamentos
  - Analgésico simples
  - AINES
  - Triptanos
  - medicamentos de suporte: antiemético, corticoide….

Orientar: paciente a não usar analgésico e aines mais que 15x no mês, nem triptanos e ergotaminicos mais que 10x no mês, devido risco dele ter cefaleia crônica por uso excessivo de medicamentos

Question 11

Cefaleia migranea (enxaqueca)
- Tratamento profilatico?

Answer 11

Medicamentoso: 4 classes de drogas

• betabloqueadores
• anticonvulsivantes
• bloquedores dos canais de cálcio
• antidepressivos triciclicos

Question 12

Cefaleia tensional

- prevalencia?

Answer 12

Cefaleia mais comum dos adultos jovens, mais prevalente no sexo feminino

Question 13

Cefaleias tensional

- etiologia?

Answer 13

Não é bem definida

Question 14

Cefaleia tensional

-característica?

Answer 14

• dura de 30min a 7 dias
• em pressão ou aperto
• bilateral
• leve a moderada
• não piora com exercicio físico
• pode vir a ter nauseas, vômitos, fotofobia, fonofobia, mas quando tem e só um deles
• não tem aura

Question 15

Cefaleia tensional

-Diagnóstico?

Answer 15

Diagnóstico clínico!!!!

Mínimo 10 episódios, com:

• no mínimo 2: bilateral, em pressão, não piora com exercicio físico, leve a moderada
• mínimo 1: fotofobia ou fonofobia (essa parte é contraditória)
• sem náuseas e vômitos

Question 16

Cefaleia tensional

-Tratamento aguda?

Answer 16

Medicamentoso: 2 classes principais:

• analgésicos simples
• aines

Question 17

Cefaleia tensional

-Tratamento profilático?

Answer 17

Medicamentoso:

• antidepressivo triciclicos
• anticonvulsivantes

Question 18

Cefaleia em salvas

-prevalência?

Answer 18

É uma cefaleia trigeminoautonomica mais prevalente no homem (3:1)

Question 19

Cefaleia em salvas

-características?

Answer 19

• unilateral, mas pode mudar de lado ou até mesmo ser bilateral
• front-orbitaria(parece facada no olho)
• grave intensidade
• dura de 15-90 ou 30-189 min (controverso)
• acontece mais de uma vez ao dia, com dias de remissão entre as crises, por isso em salvas
• acompanha sintomas disautonomicos ipsilaterias: miose, ptose, lacrimejamento, lagoftalmia l, congestão nasal, hiperemia conjuntivas
• comumente começa no período noturno
• desencadeada ou agravada por bebida alcoolica

Question 20

Cefaleia em salvas

-Diagnóstico?

Answer 20

Mínimo 5 episodios, com:

• dor forte unilateral, fronto orbitaria, supraorbitadia ou têmpora com duração de 30-180min
• 1 dos: congestão nasal, hiperemia conjuntival, miose, ptose, edema pálpebras, sudorese frontal, rubor frontal, inquietação ou agitação
• padrão em salva

Question 21

Cefaleia em salvas

- Tratamento agudo?

Answer 21

• oxigenioterapia 100% 10-15L/min

- sumatriptano 6mg SC ou nasal

Question 22

Cefaleia em salvas

-Tratamento profilático?

Answer 22

• verapamil
• carbonato de lítio
• valoroso de sódio

Question 23

Outros tipos de cefaleias teigeminoautonomicas?

Answer 23

Hemicrania paroxístico e SUNCT!

Hemocrania paroxístico: cefaleias curtas de até 15min, 5-10 dias de duração, unilateral e latejante, mais restrito a região orbitaria. Também tem sintomas disautonomicos. Não trata fase aguda, na profilaxia pode usar Indometacina!

SUNCT: cefaleias de curtíssima duração, com até 200 episódios dias, com sintomas disautonomicos. É uma patologia rara! Não tem tratamento na fase aguda, mas profilaxia pode ser com topiramato

Question 24

Exemplos de cefaleias primárias?

Answer 24

• enxaqueca
• cefaleia tensional
• cefaleia em salvas
• outras cefaleias trigeminoautonomicas

Question 25

Exemplos de cefaleias secundária?

Answer 25

• cefaleia por HSA
• cefaleia por meningite
• cefaleia secundária a trauma
• cefaleia por lesão expansiva
• cefaleia por arterite temporal
• cefaleia por crise hipertensiva
• cefaleia por trombose se seio venoso …..

Question 26

Diferença primordial das cefaleias primárias e secundárias?

Answer 26

Cefaleias primas o diagnóstico é clínico, não se acha alterações de exame complementar (na qual nem mesmo é preciso pedir) e físico! Já a cefaleia secundária ver de uma certa patologia orgânica e deve ser investigada a fundo com exames complementares

Question 27

Red flags da cefaleia secundária?

Answer 27

• mudança nas características da dor
• pessoa acima de 50 anos com cefaleia
• piora com atividade física e mudança postural
• déficits/achados neurológicos ao exame
• pior dor de cabeça da vida

Além disso, historico de trauma, histórico de rebaixamento do nível de consciência, imunossupressão etc….

Question 28

Sempre importante questionar na anamnese referente as cefaleias?

Answer 28

• onde dói?
• irradia?
• padrão da dor?
• frequência da dor?
• sinais e sintomas associados?
• característica da dor?
• histórico familiar igual ao caso atual?
• duração?
• tem prodomos?
• já tratou? Melhorou? …..