ERL Flashcards
Hur delar man in manlig hypogonadism?
Hypergonadotrop och hypogonadotrop.
Hypo: central hämning av hypofys/hypothalamus. Orsaker: Farmaka, dopingsmedel. Operation/strålning. Genetisk: Kallmans sjukdom (hypothalamus bildar ej GNRH). Hypofystumör (prolakinom).
Hyper: problemet lokaliserat till gonaderna.
Kryptochidism. Infektion/inflammation. Malignitet. Op/strålning. Systemisk sjukdom. Farmaka: cytostatika.
Vad är LOH?
Late onset hypogonadism. Associerat med ålder. Lågt testo + symtom.
Vad är symtomen vid manlig hypogonadism?
Minskad: - libido, spontan erektion, muskelmassa, styrka, sekundär behåring/ rakning. - Erektil dysfunktion - Gynekomasti. - Osteoporos. -Subfertilitet -Utebliven pubertetutveckling -Små testiklar. Subtila symtom: Lågt Hb Depression Ökad aggressivitet Intraabdominellt fett
Hur utreder man hypogonadism?
Ta S-Testosteron vid symtom förenliga men hypogonadism. Ifall utfallet är <12 så tar vi nytt prov + SHBG, LH, prolaktin. Är det över 12 så får man tänka att symtomen beror på något annat. (8-12 ä gråzon)
SHBG är lågt vid fetma, hyperinsulinemi -> mer fritt testo. Är högt vid hög ålder -> mindre fritt testo.
Vad finns det för behandling mot hypogonadism?
Testosteron-gel. 50-100mg dagligen. Testosteroninjektion - glutealt.
Behandlingsmål: symtomregress.
PSA, Hb och EVF följs upp efter startad behandling.
(Kontraindikation: prostatacancer)
Vad är erektil dysfunktion?
Oförmåga att upprätthålla erektion för tillfredsställande sexuell aktivitet. Påverkad kärlfunktion, nervimpuls, sympatikus kan leda till ED.
Orsaker:
Vaskulär 40%, diabetes mellitus 30%. Farmaka 15%. Samma riskfaktorer som kardiovaskulär sjukdom.
Hur graderar man ED?
Internatinal index och erectile function: IIEF.
>21 ingen ED. <10 = svår ED.
Hur behandlar man ED?
PDE5-hämmare är förstahandsbehandling. Minskar nedbrytning av NO-nivåer i corpus cavernosum, relaxation och vasodilatation. Slidenafil innan samlag. Kontraindikationer: hjärtinfarkt senastee 3 mån, instabil angina, hjärtsvikt.
Finns också i.c och i.u behandling som sker hos urolog.
Vad är manlig infertilitet?
Ofrivillig barnlöshet i 12 månader. Utreds bara ifall paret haft stabilt förhållande i 2 år. Orsaker: idiopatisk, varikocele, hypogonadism, kryptorchidism.
Hur utreds manlig infertilitet?
Hormonprover: LH, FSH, testo, prolaktin, TSH,t4. Testikelstorlek, konsistens, ultraljud. Spermaprov analyseras: antal, rörlighet, koncnetration. Nytt prov vid avvikande eftter 2 månader.
Hur behandlas manlig infertilitet?
hCG subkutant/intravenöst + rekombinant FSH sc (kompletterar hCG)
Vid fortsatt avvikande spermieprov: ta biopsi och hitta spermier till mikroinjektionsbehandling (provrörsbefruktning)
Hur delas Cushing in? Vad ingår i bitarna?
ACTH-beroende eller ACTH-oberoende.
ACTH-beroende: ACTH-prod adenom, ektopisk acth från småcellig lungcancer.
ACTH-oberoende: binjurebarks adenom
Hur utreder man Cushing?
- Uteslut exogen tillförsel av kortisonpreparat.
Screening:
- Dygnsmängd kortisol i urin (krävs två dygnsmängder)
- Dexametasonhämningstest: ges på kvällen, mäter kortisol på morgonen. Ska ligga under 50 (51-138 är gräns) över 138 så har vi autonnom kortisolproduktion.
- Salivkortisol kl 22-23 hög nivå -> fortsatt utredning.
Vid hög klinisk misstanke vill man helst göra två av ovanstående tester.
Vid pos screening: ACTH i plasma. Vid högt -> analysera ACTH i avflödesvener (sinus petrosuskatetisering)
Vid lågt ACTH -> DT binjure (primär orsak) görs utan kontrast.
Vad delar man in Addisons sjukdom i?
Addison: binjurebarksvikt.
Primär och sekundär.
Primär: brist på kortisol och aldosteron. Kan vara autoimmun adrenalin (21-oh ak) eller kongenital (brist på 21-OH)
Sekundär: ACTH-brist. Bara kortisolbrist. Hypofys, hypothalamus elle iatrogen.
Vad är adrenoleukodystrofi?
Ger addisons. Hos unga pojkar/män, ansamling långa fria fettsyror i binjuren.
Symtom vid Addisons?
JFK. Trötthet, avmagring, svaghet, buksmärtor, salthunger, hypoglykemi, hyperpigmentering.
Hur ser lab ut vid Addison?
Hyponatremi. Hyperkalemi. Hyperkalcemi. Anemi. Hypoglykemi. Högt ACTH. Lågt kortisol.
Utredning Addisons?
Först labprover -> vid misstanke -> synacthentest: ta blodtryck och kortisol, ge synachten iv (ACTH) mät sedan bt och kortisol vid min 30,60,90 och 120. Ska stiga.
Man kan också ta antikroppar mot 21-OH
Hur handlägger man akut binjurebarkssvikt?
Akuta labprover: K, Na, Krea och glukos. Mindre akuta labprover: ACTH, kortisol, aldosteron och renin.
Akut behandling: 1000ml NaCL eller Ringer med snabb infusionstakt
Solu-cortef: 50-100 mg iv eller im
Kontakta narkos vid behov -> IVA
Behandling lång sikt: hydrokortison 2-3 ggr/dag (högst dos mogon)
Mineralkortikoid (ersätta aldosteron) fludrokortison
Vid stress/trauma/infektion: öka dosen kortison
Patienten ska också få ett informationskort: “livsviktig info om kortisolbrist”
Hur delas hyperaldosteronism in?
Primär aldosteronism: förhöjd aldosteronsyntes. Högt blodtryck, hämning av reninsekretion och ökad kaliumsekretion.
Vilket test används för att ta redo på om en pat har primär aldosteronism?
Screening görs med hjälp av Aldosteron/Renin ratio, ARR.
Görs på patienter med bt >150/100. Brristfällig bt-kontroll trots 3 bt-lm.
Vid 4 BT-lm.
Vid hypertoni och hypokalemi.
Vid hypertoni och adrenalt incidentalom.
Hur går vi vidare efter förhöjt ARR vid primär aldosteronism?
Betablock mot symtom och vidare utredning med:
- NaCl-infusionstest.
- Oral saltbelastning.
- Fludrokortisonhämningstest.
Aldosteron ska minska vid dessa tester -> är det fortfarande högt -> patologiskt.
Kontraindikationer: Njursvikt, uttalad hypokalemi, arytmi.
Vid pos test: DT-bunjure med kontrast i venfas.
Också binjurevenskatetisering hos patienter aktuella för kirurgi: lateralisering. Vid unilateral - kirurgi, bilateral: medicinering med spironolakton (eller kirurgi)
Hur utreder vi ett feokromocytom?
Ta fritt plasma metoxynoradrenalin och metoxyadrenalin.
Kloridinhämningstest är bra hos stressad patient, alfa2receptoragonist.
Urinanalys: metoxykatekolaminer i urin, fria katekolaminer i urin (gärna nattetid pga låg sympatikus)
Vid poisitva test: lokalisering:
- DT,(förstahandsval) MR eller SCINT
- SCINT ifall DT inte hittar något.
Behandling: preoperativt måste vi ge vasodilaterande - alfareceptorblockare (kan frisläppas stora mägnder katekolaminer vid kirurgin) sedan adrenalektomi
Uppföljning: biokemiskt i 10 år eller livslång uppföljning hos unga.
