ERL

Question 1

Hur delar man in manlig hypogonadism?

Answer 1

Hypergonadotrop och hypogonadotrop.

Hypo: central hämning av hypofys/hypothalamus. Orsaker: Farmaka, dopingsmedel. Operation/strålning. Genetisk: Kallmans sjukdom (hypothalamus bildar ej GNRH). Hypofystumör (prolakinom).

Hyper: problemet lokaliserat till gonaderna.
Kryptochidism. Infektion/inflammation. Malignitet. Op/strålning. Systemisk sjukdom. Farmaka: cytostatika.

Question 2

Vad är LOH?

Answer 2

Late onset hypogonadism. Associerat med ålder. Lågt testo + symtom.

Question 3

Vad är symtomen vid manlig hypogonadism?

Answer 3

Minskad:
- libido, spontan erektion, muskelmassa, styrka, sekundär behåring/ rakning. 
- Erektil dysfunktion
- Gynekomasti.
- Osteoporos.
-Subfertilitet
-Utebliven pubertetutveckling
-Små testiklar. 
Subtila symtom:
Lågt Hb
Depression
Ökad aggressivitet
Intraabdominellt fett

Question 4

Hur utreder man hypogonadism?

Answer 4

Ta S-Testosteron vid symtom förenliga men hypogonadism. Ifall utfallet är <12 så tar vi nytt prov + SHBG, LH, prolaktin. Är det över 12 så får man tänka att symtomen beror på något annat. (8-12 ä gråzon)
SHBG är lågt vid fetma, hyperinsulinemi -> mer fritt testo. Är högt vid hög ålder -> mindre fritt testo.

Question 5

Vad finns det för behandling mot hypogonadism?

Answer 5

Testosteron-gel. 50-100mg dagligen. Testosteroninjektion - glutealt.
Behandlingsmål: symtomregress.
PSA, Hb och EVF följs upp efter startad behandling.

(Kontraindikation: prostatacancer)

Question 6

Vad är erektil dysfunktion?

Answer 6

Oförmåga att upprätthålla erektion för tillfredsställande sexuell aktivitet. Påverkad kärlfunktion, nervimpuls, sympatikus kan leda till ED.
Orsaker:
Vaskulär 40%, diabetes mellitus 30%. Farmaka 15%. Samma riskfaktorer som kardiovaskulär sjukdom.

Question 7

Hur graderar man ED?

Answer 7

Internatinal index och erectile function: IIEF.

>21 ingen ED. <10 = svår ED.

Question 8

Hur behandlar man ED?

Answer 8

PDE5-hämmare är förstahandsbehandling. Minskar nedbrytning av NO-nivåer i corpus cavernosum, relaxation och vasodilatation. Slidenafil innan samlag. Kontraindikationer: hjärtinfarkt senastee 3 mån, instabil angina, hjärtsvikt.
Finns också i.c och i.u behandling som sker hos urolog.

Question 9

Vad är manlig infertilitet?

Answer 9

Ofrivillig barnlöshet i 12 månader. Utreds bara ifall paret haft stabilt förhållande i 2 år. Orsaker: idiopatisk, varikocele, hypogonadism, kryptorchidism.

Question 10

Hur utreds manlig infertilitet?

Answer 10

Hormonprover: LH, FSH, testo, prolaktin, TSH,t4. Testikelstorlek, konsistens, ultraljud. Spermaprov analyseras: antal, rörlighet, koncnetration. Nytt prov vid avvikande eftter 2 månader.

Question 11

Hur behandlas manlig infertilitet?

Answer 11

hCG subkutant/intravenöst + rekombinant FSH sc (kompletterar hCG)
Vid fortsatt avvikande spermieprov: ta biopsi och hitta spermier till mikroinjektionsbehandling (provrörsbefruktning)

Question 12

Hur delas Cushing in? Vad ingår i bitarna?

Answer 12

ACTH-beroende eller ACTH-oberoende.
ACTH-beroende: ACTH-prod adenom, ektopisk acth från småcellig lungcancer.
ACTH-oberoende: binjurebarks adenom

Question 13

Hur utreder man Cushing?

Answer 13

1. Uteslut exogen tillförsel av kortisonpreparat.
   Screening:
   - Dygnsmängd kortisol i urin (krävs två dygnsmängder)
   - Dexametasonhämningstest: ges på kvällen, mäter kortisol på morgonen. Ska ligga under 50 (51-138 är gräns) över 138 så har vi autonnom kortisolproduktion.
   - Salivkortisol kl 22-23 hög nivå -> fortsatt utredning.
   Vid hög klinisk misstanke vill man helst göra två av ovanstående tester.
   Vid pos screening: ACTH i plasma. Vid högt -> analysera ACTH i avflödesvener (sinus petrosuskatetisering)
   Vid lågt ACTH -> DT binjure (primär orsak) görs utan kontrast.

Question 14

Vad delar man in Addisons sjukdom i?

Answer 14

Addison: binjurebarksvikt.
Primär och sekundär.

Primär: brist på kortisol och aldosteron. Kan vara autoimmun adrenalin (21-oh ak) eller kongenital (brist på 21-OH)

Sekundär: ACTH-brist. Bara kortisolbrist. Hypofys, hypothalamus elle iatrogen.

Question 15

Vad är adrenoleukodystrofi?

Answer 15

Ger addisons. Hos unga pojkar/män, ansamling långa fria fettsyror i binjuren.

Question 16

Symtom vid Addisons?

Answer 16

JFK. Trötthet, avmagring, svaghet, buksmärtor, salthunger, hypoglykemi, hyperpigmentering.

Question 17

Hur ser lab ut vid Addison?

Answer 17

Hyponatremi. Hyperkalemi. Hyperkalcemi. Anemi. Hypoglykemi. Högt ACTH. Lågt kortisol.

Question 18

Utredning Addisons?

Answer 18

Först labprover -> vid misstanke -> synacthentest: ta blodtryck och kortisol, ge synachten iv (ACTH) mät sedan bt och kortisol vid min 30,60,90 och 120. Ska stiga.
Man kan också ta antikroppar mot 21-OH

Question 19

Hur handlägger man akut binjurebarkssvikt?

Answer 19

Akuta labprover: K, Na, Krea och glukos. Mindre akuta labprover: ACTH, kortisol, aldosteron och renin.
Akut behandling: 1000ml NaCL eller Ringer med snabb infusionstakt
Solu-cortef: 50-100 mg iv eller im
Kontakta narkos vid behov -> IVA
Behandling lång sikt: hydrokortison 2-3 ggr/dag (högst dos mogon)
Mineralkortikoid (ersätta aldosteron) fludrokortison
Vid stress/trauma/infektion: öka dosen kortison
Patienten ska också få ett informationskort: “livsviktig info om kortisolbrist”

Question 20

Hur delas hyperaldosteronism in?

Answer 20

Primär aldosteronism: förhöjd aldosteronsyntes. Högt blodtryck, hämning av reninsekretion och ökad kaliumsekretion.

Question 21

Vilket test används för att ta redo på om en pat har primär aldosteronism?

Answer 21

Screening görs med hjälp av Aldosteron/Renin ratio, ARR.

Görs på patienter med bt >150/100. Brristfällig bt-kontroll trots 3 bt-lm.
Vid 4 BT-lm.
Vid hypertoni och hypokalemi.
Vid hypertoni och adrenalt incidentalom.

Question 22

Hur går vi vidare efter förhöjt ARR vid primär aldosteronism?

Answer 22

Betablock mot symtom och vidare utredning med:
- NaCl-infusionstest.
- Oral saltbelastning.
- Fludrokortisonhämningstest.
Aldosteron ska minska vid dessa tester -> är det fortfarande högt -> patologiskt.
Kontraindikationer: Njursvikt, uttalad hypokalemi, arytmi.
Vid pos test: DT-bunjure med kontrast i venfas.
Också binjurevenskatetisering hos patienter aktuella för kirurgi: lateralisering. Vid unilateral - kirurgi, bilateral: medicinering med spironolakton (eller kirurgi)

Question 23

Hur utreder vi ett feokromocytom?

Answer 23

Ta fritt plasma metoxynoradrenalin och metoxyadrenalin.
Kloridinhämningstest är bra hos stressad patient, alfa2receptoragonist.
Urinanalys: metoxykatekolaminer i urin, fria katekolaminer i urin (gärna nattetid pga låg sympatikus)
Vid poisitva test: lokalisering:
- DT,(förstahandsval) MR eller SCINT
- SCINT ifall DT inte hittar något.

Behandling: preoperativt måste vi ge vasodilaterande - alfareceptorblockare (kan frisläppas stora mägnder katekolaminer vid kirurgin) sedan adrenalektomi
Uppföljning: biokemiskt i 10 år eller livslång uppföljning hos unga.