Cirkulation

Question 1

Ange 5 komplikationer/följder till obehandlad essentiell hypertoni

Answer 1

1. Vänsterkammarhypertrofi: kan visualiseras genom ultraljud (då kan man också se diastolisk relaxationsstörning)
2. Hjärtsvikt
3. Ögonbottenförändring: fundus hypertonicus II-IV (staspapill)
4. Njurskada: albuminuri (mikro), njursvikt
5. Arterioskleros - här bidrar även metabola syndromet (stroke,TIA,carotissjukdom), hjätinfarkt(angina pectoris)

Question 2

Vilka labprover används för att visa primär aldosternoism? Vad kan ge falska värden?

Answer 2

Ett grundkriterium är att renin blir supprimerat -> riktigt låga värden. Man använder ofta aldosteron/renin-kvot (obs aldosteron är inte alltid jättehögt). Diffdiagnos: högt saltintag -> men då får man också hämmat aldosteron. Betablockat supprimerar renin -> ger falskt positiva värden.

Question 3

Hur utreds primär aldosteronism vidare?

Answer 3

1. CT eller MR binjurar (bilateral hyperplasi? - medicineras. Adenom? - opereras)
   Innan eventuell operation: skilj från incidentalom -> därför vill man påvisa lateralisering -> att det kommer mer aldosteron från ena sidan. Görs via binjurevenkateterisering med aldosteronmätning eller scintigrafi som visar aktivitet på ena sidan i tumör.

Question 4

När ska man misstänka njurartärstenos?

Answer 4

Hypertoni hos yngre kvinna (kan ha fibromuskulär dysplasi). Blåsljud över njurartörer, hypokalemi och samtidig claudicatio intermittens ger också misstanke.

Question 5

Vad är behandlingstrappan vid hypertoni?

Answer 5

1. ACE-hämmare: Enalapril 20-40 mg alternativt losartan om biverkningar.
2. Tiaziddiuretika 12.5-25mg hydroklortiazid. (enalapril comp = 1+2
3. Kalciumhämmare (amlodipin 5-10mg)
4. Betablockad 50-100mg

Question 6

Vilka målblodtryck och referensvärden finns det vid hemblodtryck och 24h blodtryck?

Answer 6

Hemblodtryck: < 135/85
24h blodtryck < 130/80
Aggressivare blodtrycksmål hos yngre (<65 jmf med äldre)

Question 7

Vilka blodsockernivåer krävs för diagnosen diabetes?

Answer 7

Fasteplasmaglukos >7.0.
HbA1C-nivå >48
+ diagnosen ska konfirmeras vid ett till tillfälle alternativt två olika mätningar vid samma tillfälle.
P-glukos efter glukosbelastninng >11.1 venöst eller 12.2 kapillärt
Prediabetiskt stadium innan: IGT-> impaired glucose tolerance.
HbA1c över 42 = prediabetes.

Question 8

Vad skiljer typ 1 diabetes mot typ 2 diabetes?

Answer 8

Typ 1:
-  Debut före 35
- Dramatiskt insjuknande
- Autoimmun sjukdom
- Insulin nödvändigt
- Friska för övrigt
Typ 2:
- Debut efter 35år
- Blygsamma symtom
-Relativ insulinbrist
-Ofta del i metabola syndromet med högt blodtryck och övervikt
-2-3 gånger högre risk att drabbas av hjärt-kärlsjukdomar

Question 9

Vem löper risk att få typ 2 diabetes?

Answer 9

Mät midjeomfånget: bukfetma. Män >94cm. Kvinnor >80cm.

Det intra-abdominella (viscerala) fettet är det farliga. Subkutant är mindre endokrint aktivt.

Question 10

Hur är förloppet vid diabetes?

• Insulininvå
• Betacellsfunktion
• Hepatisk glukosproduktion
• Insulinresistens
• Fasteglukos, HbA1c

Answer 10

Nedsatt glukostolerans -> diabetesdiagnos -> diabetes

• Insulinnivå: stegrar (vid IGT) sedan sjunker succesivt från diagnos
• Betacellsfunktion: Linjert sjunkande funktion
• Hepatisk glukosproduktion: börja stiga först vid diabetsglukos och ökar succesivt med sjukdomen. Förklarar också varför man har högre blodsocker när man vaknar än när man går och lägger sig. Glykogenlagret släpps ut under fastande timmar.
• Insulinresistens: ökar till diagnosen och håller sedan hög nivå
• Fasteglukos, HbA1c: stiger något innan diagnosen och fortsätter stiga under sjukdomens förlopp

Question 11

Hur tacklar man makrovaskulära komplikationer hos multisjuka patienter?

Answer 11

Stort värde av multifaktoriell intervention