ERC

Question 1

Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Answer 1

Definición: Alteración estructural y funcional renal persistente por >3 meses, con relevancia para la salud.

Diagnóstico: Se basa en la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) y la albuminuria. La TFG se estima mediante creatinina o cistatina C séricas, y la albuminuria se mide con el cociente albúmina/creatinina en orina o la pérdida de albúmina en 24 horas.

Question 2

Estadio de la Enfermedad Renal Crónica

Answer 2

Categorías:
G (TFG): Grado de filtración glomerular.
A (Albuminuria): Magnitud de la albuminuria.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Se refiere al estadio G5 de la ERC.

Question 3

Causas Comunes de ERC

Answer 3

Frecuentes: Nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva, glomerulopatías, lesión renal aguda (LRA), nefropatías tubulointersticiales, poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), nefropatía isquémica, síndrome cardiorrenal tipo 2.

Menos frecuentes: Nefropatía obstructiva, sarcoidosis, amiloidosis, mieloma múltiple, microangiopatías trombóticas, síndrome de Alport, nefropatía asociada al VIH, nefrectomía, litiasis coraliforme, defectos congénitos, disfunción del riñón trasplantado.

Question 4

Patogenia de la ERC

Answer 4

Proceso:
Pérdida gradual de nefronas.
Hiperfiltración y sobrecarga de trabajo de las nefronas remanentes.
Hipertrofia glomerular seguida de esclerosis glomerular y fibrosis intersticial.
Acumulación de toxinas urémicas, anemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario.

Consecuencias: Hipertensión arterial, alteración en la excreción de sodio y agua, y reducción de la producción de eritropoyetina.

Question 5

Cuadro Clínico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

Answer 5

Síntomas Iniciales:
Pueden ser inespecíficos o ausentes, como hipertensión arterial.
La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) disminuye progresivamente en 1-2 ml/min/1,73 m²/año, o más rápidamente en algunos casos.

Progresión:
Progresión súbita: Pérdida de ≥5 ml/min/1,73 m²/año o un cambio en el estadio G de la ERC en ≥1 categoría en un año.

Question 6

Factores que Aceleran la Progresión de la ERC

Answer 6

Factores Modificables:
Proteinuria
Hipertensión arterial
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Anemia
Tabaquismo
Acidosis metabólica

Causas de Agudización:
LRA sobrepuesta
Deshidratación
Fármacos nefrotóxicos
Obstrucción urinaria
Hipotensión
Hipertensión maligna
Empeoramiento de insuficiencia cardíaca
Pielonefritis complicada
Embolia/trombo en la arteria renal
Trombosis de venas renales

Question 7

Síntomas Generales y Cutáneos en ERC

Answer 7

Síntomas Generales:
Debilidad
Fatiga
Hipotermia
Pérdida de apetito
Disminución de la resistencia a infecciones

Síntomas Cutáneos:
Palidez
Sequedad de piel
Coloración pardo grisácea
Prurito
Diátesis hemorrágica urémica (sangrado prolongado y equimosis)

Question 8

Trastornos del Aparato Circulatorio y Respiratorio en ERC

Answer 8

Circulatorio:
Hipertensión arterial
Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Aterosclerosis acelerada
Calcificación vascular
Pericarditis urémica

Respiratorio:
Respiración acidótica (Kussmaul)
Pleuritis urémica
Hiperemia y edema pulmonar (pulmón urémico)

Question 9

Trastornos Digestivos, Neurológicos y Reproductores en ERC

Answer 9

Digestivo:
Gastroenteritis
Úlceras gástricas/duodenales
Halitosis urémica
Náuseas/vómitos
Íleo paralítico
Pancreatitis aguda

Neurológico y Muscular:
Deterioro de la concentración/memoria
Cefalea
Somnolencia/insomnio
Depresión, convulsiones, coma
Síndrome de piernas inquietas
Asterixis, calambres, sarcopenia

Reproductor:
Trastornos menstruales (oligomenorrea, amenorrea)
Infertilidad
Disfunción sexual

Question 10

Alteraciones Hematológicas y Metabólicas en ERC

Answer 10

Hematológicas:
Anemia
Púrpura y tendencia a equimosis
Inmunodeficiencia
Riesgo aumentado de infecciones
Leucopenia
Disminución de la actividad del complemento

Metabólicas:
Trastornos hidroelectrolíticos
Trastornos del equilibrio ácido-básico
Trastornos minerales y óseos relacionados con la ERC

Question 11

Cuadro Clínico por Categoría G de la TFG

Answer 11

G1 (TFG ≥90):
Signos de la enfermedad de base (diabetes, hipertensión, GN).
Albuminuria >30 mg/d y sedimento urinario anormal.

G2 (TFG 60-89):
Niveles normales de creatinina y urea.
Reducción en la capacidad de concentrar la orina.
Susceptibilidad a la deshidratación.

G3 (TFG 30-59):
Isostenuria, poliuria, nicturia, polidipsia.
Hipertensión en >50 % de los pacientes.
Clasificación adicional: G3a (TFG 45-59), G3b (TFG 30-44).

G4 (TFG 15-29):
Empeoramiento de síntomas previos.
Hipertensión en >80 % de los pacientes.
Anemia significativa y acidosis metabólica.

G5 (TFG <15; Insuficiencia Renal):
Síntomas en todos los órganos y sistemas.
Uremia, acidosis metabólica no compensada y complicaciones de la ERC.

Question 12

Indicador de Función Renal

Answer 12

La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) estimada es el mejor indicador de la función renal.
La creatinina sérica depende de la edad y masa muscular.

Question 13

Detección y Monitoreo de la ERC

Answer 13

Análisis de orina, albuminuria y creatinina sérica son esenciales.
Indicado especialmente en personas con diabetes mellitus o hipertensión arterial.

Question 14

Tamizaje en Antecedentes Familiares de Enfermedad Renal

Answer 14

Se recomienda el uso de ecografía u otras técnicas de imagen para personas con antecedentes familiares de enfermedad renal.

Question 15

Exploraciones Complementarias en ERC

Answer 15

Análisis de orina: albuminuria, proteinuria, hematuria, leucocituria, baja densidad relativa.

Análisis de sangre: anemia normocítica/normocrómica, elevación de creatinina, urea, ácido úrico, potasio, fosfatos, PTH, triglicéridos, colesterol; hipocalcemia, acidosis metabólica.

Pruebas de imagen: ecografía para evaluar el tamaño renal; precaución con estudios de contraste (ej. TC).

Question 16

Criterios Diagnósticos de ERC

Answer 16

ERC diagnosticada si >3 meses con anomalías renales morfológicas o funcionales, o TFG <60 ml/min/1,73 m².

Insuficiencia Renal Crónica (IRC) diagnosticada con TFG <15 ml/min/1,73 m².

Question 17

Tratamiento General en ERC

Answer 17

Incluir tratamiento etiológico, inhibición de la progresión de ERC, prevención de complicaciones, y tratamiento de enfermedades concomitantes.
Prevención de enfermedades cardiovasculares, evitar fármacos nefrotóxicos, ajustar dosis de medicamentos renales.

Question 18

Tratamiento Farmacológico en ERC

Answer 18

Reducción de Proteinuria: Usar IECA o ARA-II, controlar con frecuencia potasio y creatinina.

Nefroprotección: Incluye IECA, ARA-II, dapagliflozina, empagliflozina, y finerenona según TFGe y comorbilidades.

Question 19

Tratamiento de Hiperlipidemia en ERC

Answer 19

Evaluación Lipídica: Después del diagnóstico de ERC, analizar perfil lipídico.

Uso de Estatinas: Según la TFGe y comorbilidades; evitar su inicio en dializados, pero continuar si ya están prescritas antes de la diálisis.

Question 20

Equilibrio Hidroelectrolítico y Tratamiento de Acidosis

Answer 20

Evitar deshidratación y sobredosis de diuréticos, mantener diuresis adecuada.

Tratamiento de acidosis: Dieta reducida en proteínas, bicarbonato de sodio para mantener HCO3- en 22-24 mmol/l.

Question 21

Tratamiento Sustitutivo Renal (TRS)

Answer 21

Indicación de TRS: Basada en TFGe, con preparación anticipada para trasplante o diálisis.

Métodos: Hemodiálisis, diálisis peritoneal, y trasplante de riñón; cada uno con sus respectivas indicaciones y preparaciones.

Question 22

Tratamiento de Hiperlipidemia en Adultos con ERC ≥50 años

Answer 22

Con TFGe ≥60 ml/min/1,73 m²: Administrar estatinas siguiendo los mismos criterios que para la población general.

Con TFGe <60 ml/min/1,73 m² (sin TRS): Usar estatina en monoterapia o simvastatina con ezetimiba.

Question 23

Tratamiento de Hiperlipidemia en Pacientes Jóvenes con ERC

Answer 23

Edad 18-49 años sin TRS: Administrar estatinas en presencia de comorbilidades como cardiopatía isquémica, ACV isquémico, diabetes, o alto riesgo de evento cardíaco grave en los próximos 10 años.

Question 24

Tratamiento de Hiperlipidemia en Pacientes con Riñón Trasplantado

Answer 24

Administrar estatinas a todos los pacientes adultos con trasplante renal.

Question 25

Estatinas en Pacientes Dializados

Answer 25

No iniciar estatinas (monoterapia o con ezetimiba) en pacientes en diálisis.
Continuar tratamiento con estatina si fue prescrito antes del inicio de la diálisis.

Question 26

Manejo de Hipertrigliceridemia en ERC

Answer 26

Hipertrigliceridemia grave (>500 mg/dl): Tratamiento no farmacológico y aumento del consumo de aceites de pescado.

Hipertrigliceridemia extrema (>1000 mg/dl): Considerar fibratos para prevenir pancreatitis aguda, evitar combinarlos con estatinas por riesgo de rabdomiólisis.

Question 27

Precauciones al Usar Estatinas en ERC

Answer 27

Evitar medicamentos que aumentan la concentración de estatinas como amlodipino, diltiazem, verapamilo, amiodarona, macrólidos, o ciclosporina.
Ajustar dosis de estatinas si se usan concomitantemente con estos medicamentos.

Question 28

Indicaciones para Iniciar Tratamiento Renal Sustitutivo (TRS)

Answer 28

Comenzar TRS antes de la aparición de síntomas de uremia o complicaciones secundarias.

Según guías KDIGO 2012, iniciar TRS con signos y síntomas de uremia, hiperhidratación o hipertensión resistente, o desnutrición proteico-calórica.

Question 29

Preparación para TRS

Answer 29

Iniciar preparación cuando la TFG es de 15-20 ml/min/1,73 m².

Considerar el trasplante de riñón de donante vivo como método de elección, sin diálisis previa.

Question 30

Métodos de TRS - Hemodiálisis

Answer 30

Generalmente se realiza 3 veces por semana, con una duración de 4-5 horas por sesión.
En situaciones de urgencia, contactar con el centro de hemodiálisis para obtener información relevante del paciente.

Question 31

Métodos de TRS - Diálisis Peritoneal

Answer 31

Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA): Técnica más utilizada, realizada en casa con cambios frecuentes de líquido peritoneal.
Complicación común: peritonitis, con síntomas de dolor abdominal, náuseas, y salida de líquido turbio.

Question 32

Métodos de TRS - Trasplante de Riñón

Answer 32

Considerado el mejor método de TRS.
Pacientes trasplantados deben permanecer bajo control del centro de trasplante, contactando en caso de hospitalización.

Question 33

Contraindicaciones para TRS

Answer 33

Enfermedad neoplásica diseminada.
Demencia grave u otros trastornos mentales irreversibles que impidan el cumplimiento de los requisitos relacionados con TRS.

Question 34

Vigilancia

Answer 34

Frecuencia de Determinación de Creatinina en Suero

Estadios G1-G2 y G3 Estable: 1 vez al año
Estadio G3 con Progresión y G4 Estable: Cada 6 meses
Estadio G4 con Progresión y G5: Cada 1-3 meses
Valoración Adicional con TFGe <60 ml/min/1,73 m²

Determinar concentración de Hb, calcio, fosfatos, bicarbonato y niveles de PTH en suero
Si resultados normales: siguiente determinación anual
Resultados anormales: frecuencia de revisiones según tratamiento aplicado
Derivación al Nefrólogo (TFGe <30 ml/min/1,73 m²)

Indicaciones para Derivación Temprana:
LRA o disminución súbita y progresiva de TFG
Albuminuria persistente importante (cociente albúmina/creatinina ≥300 mg/g o pérdida ≥300 mg/24 h)
Progresión de ERC a categoría superior (disminución de TFGe ≥25 %)
Presencia constante de cilindros eritrocitarios o >20 eritrocitos por campo, sin causa clara
ERC e hipertensión persistente a pesar de ≥4 fármacos antihipertensivos
Concentración anormal sostenida de potasio sérico
Litiasis renal recurrente o avanzada
Enfermedad renal congénita

Question 35

Pronóstico

Answer 35

Cálculo del Riesgo de Necesidad de TRS
Herramienta: Kidney Failure Risk Calculator
Variables Consideradas: Sexo, edad, TFGe actual, proteinuria (cociente albúmina/creatinina)
Enlace: Kidney Failure Risk Calculator

Principales Causas de Muerte en Estadios G3-5
Complicaciones cardiovasculares
Infecciones