ERC Flashcards
Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Definición: Alteración estructural y funcional renal persistente por >3 meses, con relevancia para la salud.
Diagnóstico: Se basa en la Tasa de Filtración Glomerular (TFG) y la albuminuria. La TFG se estima mediante creatinina o cistatina C séricas, y la albuminuria se mide con el cociente albúmina/creatinina en orina o la pérdida de albúmina en 24 horas.
Estadio de la Enfermedad Renal Crónica
Categorías:
G (TFG): Grado de filtración glomerular.
A (Albuminuria): Magnitud de la albuminuria.
Insuficiencia Renal Crónica (IRC): Se refiere al estadio G5 de la ERC.
Causas Comunes de ERC
Frecuentes: Nefropatía diabética, nefropatía hipertensiva, glomerulopatías, lesión renal aguda (LRA), nefropatías tubulointersticiales, poliquistosis renal autosómica dominante (PQRAD), nefropatía isquémica, síndrome cardiorrenal tipo 2.
Menos frecuentes: Nefropatía obstructiva, sarcoidosis, amiloidosis, mieloma múltiple, microangiopatías trombóticas, síndrome de Alport, nefropatía asociada al VIH, nefrectomía, litiasis coraliforme, defectos congénitos, disfunción del riñón trasplantado.
Patogenia de la ERC
Proceso:
Pérdida gradual de nefronas.
Hiperfiltración y sobrecarga de trabajo de las nefronas remanentes.
Hipertrofia glomerular seguida de esclerosis glomerular y fibrosis intersticial.
Acumulación de toxinas urémicas, anemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario.
Consecuencias: Hipertensión arterial, alteración en la excreción de sodio y agua, y reducción de la producción de eritropoyetina.
Cuadro Clínico de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)
Síntomas Iniciales:
Pueden ser inespecíficos o ausentes, como hipertensión arterial.
La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) disminuye progresivamente en 1-2 ml/min/1,73 m²/año, o más rápidamente en algunos casos.
Progresión:
Progresión súbita: Pérdida de ≥5 ml/min/1,73 m²/año o un cambio en el estadio G de la ERC en ≥1 categoría en un año.
Factores que Aceleran la Progresión de la ERC
Factores Modificables:
Proteinuria
Hipertensión arterial
Hiperglucemia
Hiperlipidemia
Anemia
Tabaquismo
Acidosis metabólica
Causas de Agudización:
LRA sobrepuesta
Deshidratación
Fármacos nefrotóxicos
Obstrucción urinaria
Hipotensión
Hipertensión maligna
Empeoramiento de insuficiencia cardíaca
Pielonefritis complicada
Embolia/trombo en la arteria renal
Trombosis de venas renales
Síntomas Generales y Cutáneos en ERC
Síntomas Generales:
Debilidad
Fatiga
Hipotermia
Pérdida de apetito
Disminución de la resistencia a infecciones
Síntomas Cutáneos:
Palidez
Sequedad de piel
Coloración pardo grisácea
Prurito
Diátesis hemorrágica urémica (sangrado prolongado y equimosis)
Trastornos del Aparato Circulatorio y Respiratorio en ERC
Circulatorio:
Hipertensión arterial
Hipertrofia ventricular izquierda
Insuficiencia cardíaca
Arritmias
Aterosclerosis acelerada
Calcificación vascular
Pericarditis urémica
Respiratorio:
Respiración acidótica (Kussmaul)
Pleuritis urémica
Hiperemia y edema pulmonar (pulmón urémico)
Trastornos Digestivos, Neurológicos y Reproductores en ERC
Digestivo:
Gastroenteritis
Úlceras gástricas/duodenales
Halitosis urémica
Náuseas/vómitos
Íleo paralítico
Pancreatitis aguda
Neurológico y Muscular:
Deterioro de la concentración/memoria
Cefalea
Somnolencia/insomnio
Depresión, convulsiones, coma
Síndrome de piernas inquietas
Asterixis, calambres, sarcopenia
Reproductor:
Trastornos menstruales (oligomenorrea, amenorrea)
Infertilidad
Disfunción sexual
Alteraciones Hematológicas y Metabólicas en ERC
Hematológicas:
Anemia
Púrpura y tendencia a equimosis
Inmunodeficiencia
Riesgo aumentado de infecciones
Leucopenia
Disminución de la actividad del complemento
Metabólicas:
Trastornos hidroelectrolíticos
Trastornos del equilibrio ácido-básico
Trastornos minerales y óseos relacionados con la ERC
Cuadro Clínico por Categoría G de la TFG
G1 (TFG ≥90):
Signos de la enfermedad de base (diabetes, hipertensión, GN).
Albuminuria >30 mg/d y sedimento urinario anormal.
G2 (TFG 60-89):
Niveles normales de creatinina y urea.
Reducción en la capacidad de concentrar la orina.
Susceptibilidad a la deshidratación.
G3 (TFG 30-59):
Isostenuria, poliuria, nicturia, polidipsia.
Hipertensión en >50 % de los pacientes.
Clasificación adicional: G3a (TFG 45-59), G3b (TFG 30-44).
G4 (TFG 15-29):
Empeoramiento de síntomas previos.
Hipertensión en >80 % de los pacientes.
Anemia significativa y acidosis metabólica.
G5 (TFG <15; Insuficiencia Renal):
Síntomas en todos los órganos y sistemas.
Uremia, acidosis metabólica no compensada y complicaciones de la ERC.
Indicador de Función Renal
La Tasa de Filtración Glomerular (TFG) estimada es el mejor indicador de la función renal.
La creatinina sérica depende de la edad y masa muscular.
Detección y Monitoreo de la ERC
Análisis de orina, albuminuria y creatinina sérica son esenciales.
Indicado especialmente en personas con diabetes mellitus o hipertensión arterial.
Tamizaje en Antecedentes Familiares de Enfermedad Renal
Se recomienda el uso de ecografía u otras técnicas de imagen para personas con antecedentes familiares de enfermedad renal.
Exploraciones Complementarias en ERC
Análisis de orina: albuminuria, proteinuria, hematuria, leucocituria, baja densidad relativa.
Análisis de sangre: anemia normocítica/normocrómica, elevación de creatinina, urea, ácido úrico, potasio, fosfatos, PTH, triglicéridos, colesterol; hipocalcemia, acidosis metabólica.
Pruebas de imagen: ecografía para evaluar el tamaño renal; precaución con estudios de contraste (ej. TC).
Criterios Diagnósticos de ERC
ERC diagnosticada si >3 meses con anomalías renales morfológicas o funcionales, o TFG <60 ml/min/1,73 m².
Insuficiencia Renal Crónica (IRC) diagnosticada con TFG <15 ml/min/1,73 m².
Tratamiento General en ERC
Incluir tratamiento etiológico, inhibición de la progresión de ERC, prevención de complicaciones, y tratamiento de enfermedades concomitantes.
Prevención de enfermedades cardiovasculares, evitar fármacos nefrotóxicos, ajustar dosis de medicamentos renales.
Tratamiento Farmacológico en ERC
Reducción de Proteinuria: Usar IECA o ARA-II, controlar con frecuencia potasio y creatinina.
Nefroprotección: Incluye IECA, ARA-II, dapagliflozina, empagliflozina, y finerenona según TFGe y comorbilidades.
Tratamiento de Hiperlipidemia en ERC
Evaluación Lipídica: Después del diagnóstico de ERC, analizar perfil lipídico.
Uso de Estatinas: Según la TFGe y comorbilidades; evitar su inicio en dializados, pero continuar si ya están prescritas antes de la diálisis.
Equilibrio Hidroelectrolítico y Tratamiento de Acidosis
Evitar deshidratación y sobredosis de diuréticos, mantener diuresis adecuada.
Tratamiento de acidosis: Dieta reducida en proteínas, bicarbonato de sodio para mantener HCO3- en 22-24 mmol/l.
Tratamiento Sustitutivo Renal (TRS)
Indicación de TRS: Basada en TFGe, con preparación anticipada para trasplante o diálisis.
Métodos: Hemodiálisis, diálisis peritoneal, y trasplante de riñón; cada uno con sus respectivas indicaciones y preparaciones.
Tratamiento de Hiperlipidemia en Adultos con ERC ≥50 años
Con TFGe ≥60 ml/min/1,73 m²: Administrar estatinas siguiendo los mismos criterios que para la población general.
Con TFGe <60 ml/min/1,73 m² (sin TRS): Usar estatina en monoterapia o simvastatina con ezetimiba.
Tratamiento de Hiperlipidemia en Pacientes Jóvenes con ERC
Edad 18-49 años sin TRS: Administrar estatinas en presencia de comorbilidades como cardiopatía isquémica, ACV isquémico, diabetes, o alto riesgo de evento cardíaco grave en los próximos 10 años.
Tratamiento de Hiperlipidemia en Pacientes con Riñón Trasplantado
Administrar estatinas a todos los pacientes adultos con trasplante renal.
