ERC

Question 1

Definición

Answer 1

pérdida gradual y progresiva de la capacidad renal, establecida en >3 meses y demostrada por TFG<60 o marcadores de daño renal o ambas.

Question 2

Marcadores de daño renal >1

Answer 2

○ Albuminuria (albúmina >30 mg/24 horas).
○ Anormalidades en el sedimento urinario.
○ Trastornos hidroelectrolíticos secundarios a un trastorno tubular.
○ Anormalidades en el estudio histopatológico.
○ Anormalidades estructurales en el estudio de imagen.
○ APP de trasplante renal.

Question 3

Prevalencia según la OMS

Answer 3

10%

Question 4

Prevalencia en México:

Answer 4

14%

Question 5

Mortalidad estimada

Answer 5

9%

Question 6

Causas en México

Answer 6

1. DM (48.5%).
2. HAS (19%).
3. Otras (19.8%).
4. Glomerulopatías crónicas (12.7%).

Question 7

Fisiopatologia

Answer 7

COMPRENDE 2 MECANISMOS:
1. Mecanismos desencadenantes de la causa principal.
2. Mecanismos progresivos → hiperfiltración e hipertrofia de las nefronas viables restantes para intentar compensar la disminución de la masa renal (distorsión de la estructura glomerular)

Question 8

Manifestaciones iniciales

Answer 8

(HAS, proteinuria, ↑BUN, ↑creatinina, Sd. nefrótico o nefrítico, hematuria macroscópica.

Question 9

ERC terminal

Answer 9

(TFG <15 ml/min/1.73m2):

Question 10

Hallazgos de laboratorio

Answer 10

anemia normo normo, hipercalcemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia, acidosis metabólica

Question 11

Si la acidosis metabólica no se trata

Answer 11

conduce a osteodistrofia renal pérdida de músculo y disminución de la síntesis de albúmina.

Question 12

Cockroft-Gault.

Answer 12

Es la que mejor predice mortalidad.

Question 13

. MDRD.

Answer 13

Es la mejor en px con DM y/o >60 años.
De mayor precisión para estadios 1-5.

Question 14

CKD-EPI.

Answer 14

Es la más exacta.
Es la mejor en adultos jóvenes sin DM. De mayor precisión para estadios 1-2.

Question 15

Método de elección

Answer 15

DETERMINACIÓN DE ALBUMINURIA

Question 16

Determinación de albuminuria

Answer 16

métodos (en orden de preferencia):
muestra sea la 1era orina del día.
1. Relación albúmina/creat en orina.
2. Relación proteínas/creat en orina.
3. EGO con tira reactiva y lectura automatizada.
4. EGO con tira reactiva y lectura manual

Question 17

Cifras de microalbuminuria

Answer 17

20-200 mg/dL de albuminuria en la primera orina de la mañana o 30-300 mg/24 horas

Question 18

Indicaciones para USG renal

Answer 18

● TFG <30 ml/min/1.73 m2 (estadios 4 y 5).
● Progresión acelerada de ERC.
● hematuria macroscópica o persistente.
● sx obstructivos del tracto urinario.
● AHF de riñones poliquísticos y edad >20 años.
● Cuando se requiere una biopsia renal por indicación del nefrólogo.

Question 19

Comportamiento de la insulina

Answer 19

En etapas iniciales condiciona una resistencia a la insulina, en etapas avanzadas se prolonga la vida media de la insulina por lo tanto pueden requerirse dosis menores de ésta.

Question 20

Dosis de metformina

Answer 20

TFG 30-45 → reducir la dosis un 50%.
TFG <30 → suspender

Question 21

iSGLT-2 (empagliflozina, canagliflozina)

Answer 21

reducen el riesgo de progresión de ERC en un 45%.

Question 22

METAS:
● Hb1Ac:

Answer 22

<7%

Question 23

Fármacos de elección antihertendivos

Answer 23

IECAs, ARAs (son nefroprotectores, ↓ la presión intraglomerular independientemente de su efecto en la TA).

Answer 24

IECAs, ARAs (son nefroprotectores, ↓ la presión intraglomerular independientemente de su efecto en la TA).

Question 25

Indicaciones de diuréticos de asa

Answer 25

conservan la euvolemia en px con ERC e hipertensión

Question 26

Meta HAS

Answer 26

<140/90 mmHg.

Question 27

Metas de TA en px con albuminuria >300 mg/g

Answer 27

<130/80 mmHg

Question 28

Indicaciones de estatinas

Answer 28

ERC >50 años y en px de 18-50 años con FR CV

Question 29

Meta de dislipidemia

Answer 29

● LDL <100 mg/dL.
● Triglicéridos <150 mg/dL.

Question 30

Dieta hipo sódica

Answer 30

ingesta de Na <2 g/día

Question 31

Aporte calórico

Answer 31

35 kcal/kg/día

Question 32

TFG <60 sin diálisis aporte de proteínas

Answer 32

0.8 g/kg (de alto valor biológico)

Question 33

Evitar fármacos

Answer 33

● TFG <60 → evitar AINEs.
● TFG <30 → evitar bifosfonatos, metformina y usar cuidadosamente los IECAs y ARAs.

Question 34

Complicaciones que se asocia con un incremento en la mortalidad y hospitalizaciones.

Answer 34

Anemia

Question 35

Causa de anemia

Answer 35

producción inadecuada de eritropoyetina endógena

Question 36

Dx en anemia

Answer 36

Hombres: Hb <13 g/dL.
Mujeres: Hb <12 g/dL.

Question 37

Tamizaje de anemia

Answer 37

px con TFG <60 ml/min/1.73 m2 deben ser evaluados en busca de anemia.

Question 38

Tx para anemia

Answer 38

Estimulantes de eritropoyetina (ESA) subcutánea.

Question 39

Indicaciones de eritropoyetina

Answer 39

■ Hb <10 g/dL.
■ px en estadio 5 con terapia sustitutiva

Question 40

Complicaciones óseas

Answer 40

trastornos de recambio óseo e hiperparatiroidismo secundari

Question 41

Indicaciones de terapia de sustitución

Answer 41

TFG es <10 o 10-15 ml/min en presencia de comorbilidades como insuficiencia cardíaca

DM se sugiere iniciar cuando la TFG es <15 ml/min.