ERAS + Bariatrique Flashcards
Quel est le but du programme ERAS?
- Accélérer retour à domicile
- Prévenir la ré-hospitalisation
- diminuer le risque de complications
En quoi consiste le counseling préopératoire?
diminuer le stress chirurgical
Quelles sont les 4 étapes du counseling pré-opératoire?
- Consommer des boissons riches en glucides (1L de jus la veille et 500mL le matin ad 2h pré-op.)
- Avoir un jeûne pré-opératoire minimal (ad 2h pré-op)
- Effectuer une préparation intestinale sélective (laxatifs + lavements avec antibiotiques en prophylaxie)
- Optimisation pré-opératoire
Pourquoi demander un jeûne minimal ad 2h pré-op?
Afin de ne pas perturber le métabolisme des glucides qui favorise la récupération cellulaire
Quel est le but de l’optimisation pré-opératoire?
augmenter la tolérance au stress et favoriser un rétablissement plus rapide
Quelles sont les composantes de l’optimisation pré-opératoire?
- Évaluer l’état nutritionnel (si perte de 10% + ou sans hypo albunémie = rétablissement lent)
- Adopter une diète riche en protéine avec exercice modérée (augmenter masse et force musculaire)
- Cesser tabac et alcool (combiner avec stratégies sevrage)
- Intervention de réduction anxiété
Selon le programme ERAS que doit-on promouvoir en post-opératoire?
- Promouvoir le confort (réduire opioides, utiliser co-analgésie Tylenol + AINS)
- Alimentation + mobilisation précoces
Quels sont les critères pour une chirurgie bariatrique?
- IMC > ou = à 40kg/m2 ou > ou = à 35kg/m2 avec comorbidités
- Être mentalement et émotionnellement prêt
- Avoir pris part à des consultations/examens pré-op.
- Avoir un réseau de soutien
- Être prêt à adopter un nouveau mode de vie exigé
Quelles sont les contre-indications à la chirurgie bariatrique?
- Dépression
- Abus de drogue/médicaments
- Maladie cardiovasculaires graves avec risque en cas d’anesthésie ou coagulopathie sévère
- personnes incapables de respecter les exigences nutritionnelles
- TCA, psychose, troubles psychiatriques actifs
En quoi consiste la chirurgie restrictive?
Elle diminue la taille de l’estomac ce qui réduit la quantité de nourriture ingérée donc ghréline moins sécrétée
En quoi consiste la chirurgie mixte?
Mélange de malabsorption et restrictive donc gastrectomie verticale + longueur de l’intestin grêle réduit.
Quelles sont les complications de la chirurgie roux-en-Y?
Problèmes psychiatriques, anémie (ferriprive), syndrome de chasse carence en vitamines, pt doit prendre calcium et fer à vie
Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome de chasse?
- N/V
- Faiblesse
-Transpiration - Évanouissement
- Diarrhée
Comment traiter ou éviter le syndrome de chasse?
- Éviter les aliments riches en glucides après la chx
- Répartir les aliments en 6 repas légers
- Boire très peu de liquide aux repas
Qu’est-ce qui caractérise une hypoglycémie post-prandiale?
Elle survient 2h pc –> hyperglycémie qui cause une hypersécrétion d’insuline ce qui cause une hypoglycémie
Quels sont les enseignements pour une chirurgie esthétique post-bariatrique?
- Attendre un an post-bariatrique
- Ne pourront plus jamais être enceinte après une chirurgie esthétique.
- Attendre un an post-bariatrique pour avoir un enfant et 1 an post accouchement pour avoir chirurgie esthétique
- Insister sur le fait que chx esthétique empêche pas obésité surtout si habitudes alimentaires ne changent pas
- Convaincre l’utilité de l’exercice
Pourquoi l’obésité cause l’hypoxie, HTA pulmonaire et polyglobulie?
Car tissu adipeux dans le thorax et abdomen compriment les structures diaphragmatiques, thoraciques et abdominales ce qui empêche le thorax à augmenter son amplitude (poumons ne fonctionnent pas bien) –> respiration superficielle et rapide –> retiennent plus de CO2
Quels sont les soins-infirmiers en post-op immédiat?
-Tête de lit à 30-40 degrés pour diminuer pression abdominale
- Enseigner méthodes de toux + respiration profonde et spirométrie
- Surveiller la saturation
- Liquides clairs non sucrés + eau 30mL q2h
- Régime liquide à teneur élevée en protéines
Qu’est-ce qui cause la douleur à l’épaule en post-op?
Le gaz carbonique insufflé dans la cavité abdominale permet au chirurgien de bien voir l’abdomen durant la chirurgie, mais vient toucher le nerf phrénique ce qui cause la douleur à l’épaule.
Comment soulager la douleur à l’épaule en post-op immédiat?
- Position semi-assise
- Mobilisation
- Masser les épaules et le dos
- Chaleur a/n des épaules
- Analgésique
Quels sont les enseignements post-op maison?
- Régime prescrit riche en protéine, faible en glucides/fibres et gras
- Répartir en 6 petits repas/jour
- Ne pas consommer de liquides pendant les repas
- Restreindre liquide à 1000mL par jour
- Éviter aliments hypocaloriques et riches en matières grasses
Comment se manifeste une fuite anastomotique?
tachycardie <120 bpm, signes de sepsis avec fièvre, sueur, douleur abdominale à l’hypocondre gauche qui irradie à l’épaule gauche
Quelles sont les effets secondaires d’une chirurgie bariatfique?
- RGO
- Flatulences
- Diarrhées + selles malodorantes
- brûlement/dlr/ballonements
Quels sont les effets secondaires de l’orlistat?
Selles liquides et huileuses
Flatulences
Douleurs abdominales
Quel est l’enseignement à donner sur la prise de l’orlistat?
Il ne guérit pas l’obésité, il réduit l’absorption de gras alimentaires de 30%
Quelles sont les étapes avant d’avoir recours à la chirurgie bariatrique?
1- tx non pharmacologique : modification des habitudes alimentaires + niveau d’activité physique
2- tx pharmacologique : orlistat
3- chirurgie
Quelles suggestions pouvons-nous recommander pour une meilleure prise en charge de l’HTA?
Diminution de sel
Modérer sa consommation d’alcool
Cesser/diminuer tabagisme
Perdre du poids/pratiquer de l’activité physique
