Era 2 final fisio Flashcards
La pip
presión intra pleural
negativa
heterogenia -8,-5,-2 cm/h20
más negativa inspiracion
menos negativa espiracion
efecto Bohr
disminuye afinidad hb por el o2, libera o2 hacia los tejidos
desplaza hacia la derecha
baja ph
alta h
alta paco2
alta temperatura
alta 2,3 dpg
alta t3 y t4
efecto haldane
aumenta afinidad con la hb por el O2
desplaza hacia la izquierda
alto ph
baja h
baja 2,3dpg (via glucolise -eritrocito)
baja temperatura
relacion V/Q
zona 1: v/q mayor a 1
area más ventilada que perfundida
Pal>Part>Pven
zona 2 : v/q=1
zona intermedia
part>palv>pven
zona 3: V/q mayor a 1
area mas perfundida que ventilada
Part>pven>Palv
Shunt fisiologico: mezcla de sangre carbooxigenada con sangre oxigenado
shunt fisiologico
ocurre en areas mucho perfundidas pero poco vetiladas como la zona 3 de west
es la mezcla de sangre carboxigenada con la sangre oxigenada
definicion espirometria
estudio del sistema respiratorio, no invasivo que mide las cantidades de aire que sale y que entra en los pulmones
no diagnostica y si define patrones obstructivos o restrictivos
espirometria estatica
no lleva en consideracion el tiempo, paciente inspiracion maxima y que expulse todo en el tiempo que necesita
analisa: vol, respiratorio y capacidad respiratorio
no evalua: VR ni CPT (presion parcial de helio)
espirometria dinamica
lleva en consideracion el tiempo
paciente haga una inspiracion max, retencion por algunos segundos y despues la espira
evalua: Capacidad vital forzada (CVF)
VEF1 (vol. espirado en primer segundo)
indice de tiffeneu: vef1/cvf
flujo espiratorio forzado (FEF25-75%)- evalua las pequenas vias aereas
compliance
distensibilidad pulmonar
presion necesaria para ingresar determinado vol de aire
inverso a la elasticidad
elasticidad
capacidad de un cuerpo de volver a su estado inicial luego de desaparecer la fuerza que lo deforma- enfisema aumenta distensibilidad
fibrosis disminuye distensibilidad
fuerzas que determinan la compliance
fuerza elastica pulmonar: fuerza del parenquima pulmonar- fibras colageno y elastina
tiende al colapso FEP colapsa
fuerza elastica toraxica: tiende al reposo (fet) expande
tension superficial
ley de lapace: la presion es directamente proporcional a la tension e inversamente proporcional al radio
factor surfactante: disminuye la tension superficial y disminuye la FEP, evita el colapso
hematosis
intercambio de gases atraves de la membrana alveolo capilar
EPOC
enfermedad pulmonar obstructiva cronica relacionada a inflamacion pulmonar- gases nocivos/tabaco
en la epoc tenemos 2 problemas fundamentales:
-bronquitis cronica tós con expectoracion +3 meses 2 anos consecutivos: abotagado azul
-enfisema pulmonar: destruccion de espacios elasticos alveolares- soplador rosado
se confirma con la espirometria: IT menor a 70% luego de broncodilatador
neumotorax
presencia de aire entre la pleura visceral y parietal, altera la mecanica respiratorio ya que la presencia de aire disminye la precion negativa y predomina la fuerzqa elastica pulmonar que tiende a colapsar
tipos; neumotorax 1- bullas, espontaneo
2- secundario a una enfermedad pulmonar: fibrosis quistica, neumonia, epoc
traumatismo
hiatrogenico: neumotorax por ventilacion mecanica- error medico
derrame pleural
presencia de liquido en la cavidad pleural
aumento de la presion hidrostatica
dusminucion precion oncotica
aumento de la permeabilidad del capilar
obstruccion del flujo linfatico
causas: insuficiencia cardiaca: aumenta la presion hidrostica nos alveolos generando el acumulo de liquido,
sindrome nefrotico
pericarditis constrictiva
cirrosis
sindrome de malaabsorcion
edema pulmonar
acumulo anormal de liquidos en los pulmones principalmente en los espacions entre los capilares sanguineos y los alveolos
origen cardiogenica: insuficiencia cardiaca
no cardiogenica: aumento permeabilidad capialr al agua
Enfermedades obstructivas
aire entra normal pero sale con dificultad- predominio de la espiracion
indice de tiffenau menor a 60%:baja VEF1
enfermedades: EPOC y enfisema
la curva flujo volumen apresenta una concavidad en MEF que cuanto más pronunciado mayor el grado de obstrucción
enfermedades restrictivas
restriccion para la entrada de aire
entra poco entonces sale poco, dificultad para espandirse
indice de tifeneu mayor a 90%- baja CVF
enfermedades: edema y fibrosis
curva flujo volumen similar a la normal pero mas estrecha
inspiracion
diafragma contre- va hacia abajo
aumenta tamano de la caja toracica y reduce la Pal
PIP mas negativo
Pat> Palv>PIP
espiracion
diafragma relaja, disminuye el volumen de la caja toracica disminuyendo la palv
PAL>patm>pip
pip queda menos negativa
PTP
presion transpulmonar- diferencia entre presion alveolar y pleural
es necesaria para evitar el colapso del pulmon
punto de igual presion
punto en que la presion transpulmonar es igual a cero: presión alveolar y intrapleural se igualan
se encuentran fisiologicamente en regiones donde hay cartilago hialino y no puede haber colapso.
patológico cuando se desplaza adonde no tiene cartílago
FSR
flujo sanguineo renal 20-25% del gasto cardico- 1200ml/min
FPR
660ml/min
formacion de orina
filtracion- glomerulo
reabsorcion- tubulos renales
secrecion- tubulos renales
factores que favorecen la filtracion
presion hidrostatica capilar 55mmgh
presion oncotica capsula de bowman 0mmhg
fuerzas que se oponen a la filtracion
presion hidrostatica capsula de bowman (15)
preson oncotica capilar glomerular (30mmhg)
vfg
vol filtrado glomerular
125ml/min
presion efectiva del filtrado
10mmhg
factores que modifican la filtracion glomerular
presion hidros capilar: constriccion ar af: baja FRP, tfg, pgc
constriccion arf eferent: baja FPR, alta TFG y pgc
presion oncotica capilar: mayor presion oncotica: menor PNF, menor TFG
menor presion oncotica mayor pnf y mayor tfg
presion hidrostatica capsula de bowman cuanto mayor menor la pEF y vfg
regulacion de filtracion
autoregulacion: mecanismo intrinseco limitado 80a170mmhg pam
1-mecanismo miogenico: ley de lapaousier
mayor presion: vasoconstriccion art aferente
menor presion: vasodilatacion art eferente
1.1- mecanismo retroalimentacion tubuloglomerular- aparato yuxtaglomerular, cels y macula densa
mayor pa, mayor vfg,menor reab NaCl, mayor Nacl en macula densa: vaso constriccion art.aferente
menor pa, menor vfg, meyor reab nacl, menos Nacl macula densa: vasodilatacion aferente, mayor liberacion de renina
mecanismo extrinseco: regulacion nerviosa y hormonal
nerviosa: sistema nervioso simaptico: vasoconstriccion art. reanl y arteriolas menor FSR y menor VFG. mayor reabsorcion Na tubular
hormonal: vasocosntrictores: noradrenalina, angiotensina 2, endotelina, tromboxano
vasodiladores: acetilcolina, ox nitrico dopamina
Diuréticos
estimulan la excresión de Na y con eso arrastra agua aumentando la diuresis
perdedores de k:
furosemida: asa gruesa de henle, inhibe Na/K/2Cl
tiazida TCP: inhibe Nacl
ahoradores de potasio
espironolactona: antagonista de aldosterona, disminuye rebsorción de Na
amiaride: tubulo colector
transporte maximo
cant maxxima de sustancia que puede ser transportada por los tubulos renales enunidad de tiempo glucosa 375
clearance
vol ed plasma depurada de una sustancia
osmolaridad
concentracion de soluto por litro de solucion
clearance paraminohipurato PAH
via endogena analisa FPR efectivo
clearance inulina
evalua tfg125ml
clearance de creatinina
evalua tfg, o,6-1,2mg%
formula de ckkroft-gault: aclaramiento de creatinina
(149-edad), peso/72x pcreatinina- mujer 0,85 y negra 1,21
ADH
Producida por el hipotalamo principalmente por el N. supraquiasmático
2 Receptores- v1 y v2
V1: vasopresina- vasoconstricción que aumenta PA
V2: acción antidiurética- estimula AQ2 en Cels. principales TCD porcion terminal y T.colector
Estimulado por: disminución de volemia y aumento de osmolaridad plasmática
hormona antidiuretica
accion vasoconstricctora
receptor V1- receptor Gq- genera vasoconstriccion aumentando la tension arterial
receptor v2- accion antidiuretica- receptor membrana Gs- tubulos colectores que al ser estimulado aumenta la cantidad de acuaporina permitiendo reabsorcion libre de agua de la orina, dismunuyendo la diuresis
fx. aumentar la permeabilidad al agua de las celulas princiales del tubulo distal y colector
aumenta la actiidad del cotransportador Na/k/2cl rama asc gruesa
aumenta permebilidad a la urea tubulos colectores
adh presente- orina concetrada
ad ausente orina diluida
Aldosterona
Producida suprarrenal
aumenta la reabsorción de Na y H2O
Excreción de K
Aumenta la volemia y la Pa
acido
sustancia que lçibera protones
base
sustancia que capta protones
equilibrio acido base
homeostasis entre los acidos y basis del organismo
reguladores del ph corporal
buffers
sistema respiratorio
sistema renal
pka
valor de una sustancia en que se encuentra 50% ionizada y 50% no ionizada
regulacion respiratoria
aumenta H aumenta disminuye el ph, aumenta co2- hiperventilacion
dismunuye h, aumenta ph, disminuye co2- hipovventilacion
regulacion renal
ph acido- rebsorbe bicarbonato y aumenta la sisntsis
ph basico- aumenta excrecion de bicarbonato
normal- reabsorbe todo el bicarbonato y excreta acidos volateis
desquilibrio acido base
cambios pco2 respiratorias
alteraciones bicarbonato metabolica
anion gap
diferencia de aniones y cationes, nomedidos
Gap na-cl+bicarboanto
causas acidosis
ira
deterioro de la funcion renal
pre renal: disminuycion flujo renal- insuficiencia cardiaca, aim, sindorme nefrotico, Fena menor a 1
renal- glomerulonefritis, necrosos tubular mayor a 1
posrenal- obstruccion via urinaria fena mayor auno
insuficiencia renal cronica
dano a longo plazo
nefropatia diabetica
poliuria y nicturia, anemia baja epo,
diagnosticos alta urea y creatinina
disminucion clearance de creatinina hipocalcima
sindrome nefritico
inflamacion glomerular-
hipertension arterial, hematuria, oliguria, proteinuria menora 3,5 g/dia
glomerulonefrits
sindrome nefrotico
alteracion patologica del glomerulo
proteiuria maopr 4 gramps dia
hipoalbulinemia
lipuduria
edema generalizado
causado por diabetes, basculitirs
Fena
excrecionm fracional
diagnosticar insuuficiencia reanl aguda
pre- menor a uno
ren-mayor a uno
pos- menor a uno
secreciones gastricas
cels principales- secreta pepsinogeno
parietales- hidrogeno, CL y FI
G- gastrina
D- somatostatina
enterocromagines- histamina
mucosa del cuello- moco
secrecion HCL
estimulacion por
vago- libera acetil colina actua sobre receptores M3 (cels cromafines y parietales)
celulas G: gastrina actuan sobre receptores CCKB
celulas cromafine liberan histamina- estimulado cels parietales
bomba Na/katpasa envia potasio a la celula parietal y saca bicarbonato y mete cloro
cl y K secretados a la luz tubular
K vuelve a la celula por la bomba intercambiando K con protones eso forma HCL
ictericia
signo clinico definido como pigmentacion amarillenta de piel y mucosa derivada de la elevacion de bilirrubina plasmatica
b-total 0,2-1,2mg/dl
direct- 0,1-0,3
in menor a 1mg
origem ictericias
prehepatica: produccion o mayor liberacion de bilirubina en la sangre- colocracion amarillenta, hipercolia, disminucion hematocrito- aumento bilirrubina total, aumento bilirrubina indirecta y bilirrubina direcrta normal
hepatica: aumentio de bilirrubina indirecta o directa
post hepatica: obstruccion vias biliares extra hepaticas_calculo biliar
cirrosis
enfermedad cronica irreversible del higafo, sustucion del tejido por tejido fibrotico
complicaciones: hipertension portal, ascitis, encefalopatia alcoholica
varices esofagicas
